- •Клиническая картина
- •Изменения органов и систем Сердечно-сосудистая система
- •Желудочнокишечный тракт
- •Органы дыхания
- •Нервная система
- •Эндокринные железы
- •Система кроветворения
- •Лабораторные и инструментальные данные
- •Дифференциальный диагноз
- •Гипотиреоз
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика гипотиреоза и хронического гломерулонефрита
Нередко гипотиреоз ошибочно принимают за хронический гломерулонефрит в связи с наличием общих для этих двух заболеваний симптомов: отеков, пастозности лица, бледности, анемии, увеличения СОЭ ("почечная маска" гипотиреоза).
Дифференциально-диагностические различия представлены в таблице:
Признаки |
Гипотиреоз |
Хронический гломерулонефрит |
Зябкость |
Характерна |
Не характерна |
Заторможенность |
Характерна |
Не характерна (может быть в терминальной стадии ХПН) |
Сонливость |
Характерна |
Не характерна (может быть в терминальной стадии ХПН) |
Головная боль |
Не характерна |
Характерна |
Память |
Снижена |
Нормальная |
Выпадение волос |
Характерно |
Не характерно |
Кожа |
Плотная, сухая, шелушащаяся, с восковым оттенком, бледно-желтоватая, холодная |
Бледная, не холодная, шелушащаяся (обычно при выраженной ХПН) |
Кожа |
Плотная, сухая, шелушащаяся, с восковым оттенком, бледно-желтоватая, холодная |
Бледная, не холодная, шелушащаяся (обычно при выраженной ХПН) |
Отеки |
Общие плотные отеки в течение всего времени суток |
Мягкие отеки, преимущественно на лице. Лицо пастозно преимущественно утром, во второй половине дня пастозность лица выражена меньше |
Пульс |
Брадикардия |
Чаще нормокардия, возможна тахикардия |
Артериальное давление |
Нередко понижено, может быть нормальным или повышенным |
Как правило, повышено |
Общий анализ мочи |
Возможна протеинурия (небольшая) |
Протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия |
Понижение содержания в крови тироксина, трийодтиронина |
Характерно |
Не характерно |
УЗИ почек |
Нормальные размеры |
Уменьшенные размеры |
Эффект тиреоидных гормонов |
Отеки, анемия исчезают |
Отеки, анемия остаются |
Дифференциальная диагностика гипотиреоза и анемии
Анемия характерна для гипотиреоза. Иногда она достаточно выражена ("анемичная" маска гипотиреоза) и заболевание путают с железодефицитной или В12-дефицитной анемией.
Различия между этими заболеваниями представлены в таблице:
Признаки |
Гипотиреоз |
Анемия железодефицитная |
Анемия В12-дефицитная |
Общая отечность, пастозность лица |
Характерна |
Не характерна |
Не характерна |
Кожа |
Бледная, с желтоватым оттенком, сухая, холодная |
Бледная, не холодная |
Бледновато-желтушная, не холодная |
Сонливость, адинамия |
Характерна |
Не характерна |
Не характерна |
Пульс |
Брадикардия |
Тахикардия |
Тахикардия |
Гидроперикард (при эхографии) |
Характерен |
Не характерен |
Не характерен |
Анализ крови |
Гипохромная анемия, увеличение СОЭ, лимфоцитоз, тенденция к лейкопении |
Гипохромная анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз, СОЭ не увеличена |
Нормохромная или гиперхромная анемия, макроцитоз, гиперсегментированные нейтрофилы, тенденция к лейкопении, СОЭ не увеличена |
Гепатоспленомегалия |
Не характерна |
Не характерна |
Часто бывает |
Содержание железа в крови |
Нормальное или небольшое снижение |
Снижено |
Нормальное |
Миелограмма |
Без существенных изменений |
Снижение количества сидеробластов |
В большом количестве мегалобласты |
Содержание в крови Т4, Т3 |
Снижено |
Нормальное |
Нормальное |
Эффективный метод лечения анемии |
Назначение тиреоидных гормонов |
Лечение препаратами железа |
Лечение витамином B12 |
Дифференциальная диагностика гипотиреоза и недостаточности кровообращения
Общими признаками для гипотиреоза и хронической недостаточности кровообращения являются одышка, отечность, изменения ЭКГ.
Дифференциальная диагностика этих состояний представлена в таблице:
Признаки |
Гипотиреоз |
Недостаточность кровообращения |
Отеки |
Тотальная пастозность, отеки плотные, не оставляют ямки при надавливании |
Отеки преимущественно в области голеней и стоп, при тяжелой недостаточности кровообращения - возможна анасарка, отеки мягкие, остаются ямки при надавливании |
Кожа |
Сухая, шелушащаяся, холодная |
Обычная, кисти и стопы холодные, цианотичные |
Акроцианоз |
Не характерен |
Характерен |
Пульс |
Брадикардия |
Тахикардия, часто мерцательная аритмия |
Аускультация сердца |
Глухость тонов |
Возможен ритм галопа |
Содержание в крови Т3, Т4 |
Снижено |
Нормальное |
Эффективные лечебные мероприятия |
Применение тиреоидных гормонов |
Диуретики, вазодилататоры, сердечные гликозиды |