Яйца f. Hepatica
Морфология F. gfigantica.
Взрослые особи 33-76 мм длиной и 5-12 мм шириной.
Яйца размерами 0,15-0,19 х 0,075-0,09 мм, овальные, с отчётливо видимой «крышечкой» и утолщенной на полюсах оболочкой, бурые.
Жизненный цикл включает смену 3 хозяев.
Окончательные хозяева (человек, крупный рогатый скот, лошади, свиньи), заражённые фасциолами, выделяют яйца паразита с фекалиями.
Для начала цикла развития они должны попасть в пресноводный водоём или во влажную пойменную почву, где в зависимости от температуры и влажности на сроках от 4-6 нед. до нескольких месяцев из них выходят реснитчатые личинки — мирацидии.
При попадании в водоём они внедряются в моллюсков рода Limnae (промежуточные хозяева), где происходит их сложное бесполое размножение с образованием спороцист, из которых выходят редии,
дающие начало поколению хвостатых личинок (церкарии).
Плавая в воде, последние прикрепляются к водной растительности (дополнительные хозяева) и превращаются в адолескарии (инвазивные формы).
Весь цикл бесполого развития занимает 4-6 нед.; на растениях и во влажной почве адолескарии сохраняются до 2 лет (при высыхании быстро погибают).
Окончательные хозяева заражаются при поедании водной растительности или питье воды из стоячих водоемов. Заглоченные личинки проникают в брюшную полость через стенку кишечника, а затем через фиброзную капсулу в печень и жёлчные пути; второй путь миграции — гематогенный через систему воротной вены.
Жизненный цикл f. Hepatica.
Клинические проявления опосредованы сенсибилизирующим, токсическим и механическим действием гельминта.
Инкубационный период составляет 1-8 нед. Начало болезни (миграционная фаза) характеризуется лихорадкой, аллергическими проявлениями (зудом, крапивницей), резкими болями в животе, чувством удушья и затруднением дыхания, тахикардией. Печень часто увеличена, возможна иктеричность склер.
Через 2-3 нед. развивается хроническая фаза (выделяют неосложненную и осложненную формы). Неосложнённая форма характеризуется волнообразной сменой ремиссий и рецидивов с болями в правом подреберье и эпигастрии. Нередко возникают головокружение, тошнота, положительные болевые печеночно - дуоденальные симптомы. Осложнённая форма (микст-инвазия) протекает длительно без ремиссий, боли в правом подреберье носят приступообразный характер, сопровождаются лихорадкой, лейкоцитозом и увеличением СОЭ (часто путают с приступами холелитиаза).
Диагностика затруднена вследствие малого количества и периодичности откладывания яиц, исследование дуоденального содержимого (особенно многократное) эффективнее поиска яиц в фекалиях. Следует помнить о транзиторном попадании яиц паразита в испражнения после употребления печени животных, инфицированных фасциолами. На ранних стадиях эффективно серологическое обследование (ИФА) обеспечивающее выявление в 97,6% случаев.
Лечение и профилактика аналогичны таковым при описторхозе.
Opisthorchis
O. felineus
О. viverrini
Род паразитических трематод, паразитирующих у различных теплокровных и вызывающих у человека описторхоз — заболевание, характеризующееся хроническим течением с преимущественным поражением печени, жёлчного пузыря и поджелудочной железы. У человека паразитируют: кошачья (сибирская) двуустка O .felineus и О. viverrini (беличья двуустка). Заболевание человека, вызываемое O .felineus, впервые описано К.Н. Виноградовым (болезнь Виноградова) в 1891 г. Возможность заражения млекопитающих и человека через рыбу доказал Асканази (1904).
Эпидемиология. Описторхоз — природно-очаговое заболевание, однако роль диких животных как источников инвазии невелика. Наиболее распространён в бассейнах рек, где имеются условия для жизни всех участников биоценоза заболевания, а рацион населения в значительной части состоит из рыбы и рыбных продуктов. В РФ заболевания, вызванные O .felineus, регистрируют в Западной Сибири, Пермской области, бассейне Днепра, Северного Донца, Волги и Камы Бирюсы. Отдельные случаи наблюдают в Голландии, Франции и Италии. Инвазии О. viverrini отмечают в Таиланде и некоторых странах Индокитая.
Морфология. Длина взрослых особей O.felineus 4-13 мм, О. viverrini — 5,4-10,2 мм, ширина соответственно 1-3,5 мм и 0,8-1,9 мм.
O.felineus (взрослая особь)
Яйца обоих видов похожи, бледно-жёлтые, с тонкой двуконтурной оболочкой с «крышечкой» на одном полюсе и утолщением оболочки на противоположном. Выделяются с испражнениями, их дальнейшее развитие возможно только в пресноводных водоёмах.
Жизненный цикл
Личинки - церкарии развиваются в организме брюхоногих моллюсков рода Bithynia (промежуточные хозяева), заглотивших яйца паразитов.
Не ранее чем через 2 мес. церкарии выходят из моллюсков и активно проникают через кожу в организм карповых рыб (дополнительные хозяева), в мышцах которых трансформируются в метацеркарии (инвазивная форма). Средняя длина личинок 0,23-0,37 мм, и уже через 6 сут. они становятся заразными.
Окончательные хозяева (для O. felineus — кошки, собаки, свиньи, для О. viverrini — кошки, собаки, виверры) заражаются при поедании контаминированной рыбы. Из кишечника окончательного хозяина личинки мигрируют в печень, жёлчный пузырь и поджелудочную железу, где превращаются во взрослых паразитов.
Человек заражается при употреблении в пищу малосольной, плохо провяленной, неправильно термически обработанной или сырой (строганина) рыбы.
Клинические проявления опосредованы сенсибилизацией организма (особенно в ранней стадии) и рефлекторным влиянием, а также механическим поражением жёлчных ходов.
Начальная стадия сопровождается общей аллергической реакцией, включающей лихорадку, головную, суставные и мышечные боли, сыпи, лимфоаденопатии.
В последующем (хроническая стадия) появляются боли в правом подреберье и эпигастральной области, гепатомегалия, развивается симптоматика холесцистита и панкреатита (реже гастрита), возможна механическая желтуха.
Лабораторная диагностика основана на выявлении яиц паразита в дуоденальном содержимом и испражнениях больного, а также на клинической картине. Не следует пренебрегать данными эпидемиологического анамнеза. Косвенные доказательства — эозинофилия и умеренная анемия нормомакробластического типа.
Лечение. Обычно назначают хлоксил (гексахлорксилол) и празиквантел в сочетании с симптоматической терапией (дренирование жёлчных путей, витамины). При бактериальных суперинфекциях проводят антибиотикотерапию.
Профилактика должна быть направлена на предотвращение заражения через неправильно приготовленные рыбные продукты. Большое значение имеют мероприятия, направленные на предотвращение фекальных загрязнений водоёмов.
Clonorchis sinensis
Clonorchis sinensis - китайский сосальщик или китайская двуустка. Паразитирование у человека вызывает клонорхоз. Возбудителя впервые выделил МакКонелл (1874). Заболевание широко распространено в Китае, странах Корейского и Индокитайского полуостровов, в РФ основные очаги расположены в Нижнем Приамурье.