91.эритропоэз..

Зрелые миелоидные клетки крови (эритроциты, гранулоциты - нейтрофильные, эозинофильные, базофильные; тромбоциты; моноциты - макрофаги) и лимфоидные (Т- и В-лимфоциты) образуются в костном мозге. Родоначальная клетка гемопоэза - стволовая клетка кроветворения (СКК), важным свойством которой является ее полипотентность.

92… Гемолиз (от гемо... и греч. lysis — распад, растворение), гематолизис, эритроцитолиз, процесс разрушения эритроцитов с выделением из них в окружающую среду гемоглобина. Физиологический Г., завершающий жизненный цикл эритроцитов (около 120 дней), происходит в организме человека и животных непрерывно. В физиологических условиях ежедневно Г. подвергается 0,8% всей массы эритроцитов, обычно "стареющих". Окончательный распад "стареющих" эритроцитов происходит преимущественно в селезёнке.

По способу образования, различают следующие виды гемолиза: 1. Естественный (физиологический) гемолиз.       Происходит в организме непрерывно при завершении жизненного цикла эритроцитов, продолжительность которого равна 100-130 дням.

2. Осмотический гемолиз.       Возникает в гипотонической среде и вызывается веществами, которые разрушают белково-липидную оболочку эритроцитов. 3. Биологический гемолиз.       Обычно проявляется при воздействии на организм насекомых, микроорганизмов, при переливании несовместимой крови. 4. Температурный (термический) гемолиз.       Образуется при замораживании и размораживании крови, как следствие разрушения эритроцитов кристалликами льда. 5. Механический гемолиз       Чаще всего происходит при сильном механическом воздействии на кровь, в результате чего травмируются оболочки эритроцитов.  Кроме этого, различают следующие виды гемолиза: внутрисосудистый и внесосудистый (внутриклеточный гемолиз). При внутрисосудистом гемолизе эритроциты разрушаются в процессе циркуляции крови. Внутрисосудистый гемолиз наблюдается при гемолитической анемии, аутоиммунной гемолитической анемии, пароксизмальной ночной гемоглобинурии, пароксизмальной холодовой агглютининовой болезни, после отравления гемолитическими ядами.  Внутриклеточный гемолиз проявляет себя внутри клеток системы фагоцитирующих макрофагов (печени, костном мозге, селезенке) и характерен для наследственного микросфероцитоза, талассемии, аутоиммунной анемии. Нередко он сопровождается увеличением печени и селезенки. Очень часто увеличение степени гемолиза (гемолитический криз) становится причиной гемолитических анемий.

94.. Мерой осмотической стойкости (резистентности) эритроцитов является концентрация раствора хлористого натрия, при которой начинается гемолиз. У человека границы стойкости эритроцитов находятся в пределах от 0,4% до 0,34...

95.. одним из первых методов определения количества эритроцитов в крови является подсчет в счетной камере. Несмотря на длительной использование в лабораторной практике, такой метод позволяет лаборанту оценить не только количество эритроцитов, но и их структуру, диаметр.

Метод подсчета эритроцитов в счетной камере.

Кровь предварительно разводят с целью уменьшения числа клеток, подлежащих счету. В химические пробирки отмеривают пипеткой по 4 миллилитра 3%-ного раствора хлорида натрия и осторожно выдувают в нее 0,02 миллилитра капиллярной крови (кровь забирают пипеткой от геометра Сали). Полученное разведение можно практически принять равным 1:200. Взвесь тщательно перемешивают и затем заполняют камеру с сетками Горяева.

Сетка Горяева состоит из 225 больших квадратов (15 х 15). Большие квадраты, расчерченные вертикально и горизонтально на 16 малых квадратов, чередуются с квадратами, разделенными только вертикальными или горизонтальными линиями, и с квадратами чистыми, без линий. Глубина камеры равна 1/10 миллиметра, сторона малого квадрата — 1/20 миллиметра; объем малого квадрата равен 14 000 миллиметров кубических.

Перед заполнением камеру и шлифованное покровное стекло моют и сушат. Покровное стекло притирают к камере так, чтобы появились радужные кольца. Каплю разведенной крови вносят пипеткой под притертое покровное стекло камеры. После заполнения камеру оставляют на 1—2 минуты в покое для оседания форменных элементов, затем приступают к подсчету при малом увеличении микроскопа в затемненном поле зрения (прикрытой диафрагме и опущенном конденсоре).

Эритроциты считают в 5 больших квадратах (5 х 16 = 80 малым квадратам), расположенных по диагонали. Для этого отыскивают левый верхний большой разграфленный квадрат, подсчитывают количество находившихся в нем эритроцитов, затем по диагонали вниз и направо находят следующий такой квадрат и так далее. Для того чтобы дважды не сосчитать одни и те же эритроциты, лежащие на пограничных линиях, соблюдают правило: к данному квадрату принадлежат те эритроциты, которые находятся большей своей частью внутри него, разделенные пограничной линией.

Считают только эритроциты на верхней и левой границе квадрата.

Количество эритроцитов в 1 миллилитре крови рассчитывают по формуле:

(а * 4000 * 200) /80

где а - число подсчитанных эритроцитов,

4000 - приведение к объему 1 мкл крови,

200 - степень разведе­ния,

80 - количество малых квадратов.

После сокращения, формула определения количества эритроцитов в крови выглядит следующим образом:

(а * 10 000) = млн/л

При взаимосокращении получается произведение — а * 10 000, то есть число подсчитанных эритроцитов в 5 больших квадратах на 10 000. Ошибка метода в среднем равна ±2,5 %.

Данный метод подсчета эритроцитов занимает довольно длительное время - как минимум 20-30 минут.

96… Лейкоци́ты (от греч. λευκος — белый; греч. κύτος — клетка) — белые кровяные клетки; неоднородная группа различных по внешнему виду и функциям клеток крови человека или животных, выделенная по признаку отсутствия самостоятельной окраски и наличия ядра.

Главная сфера действия лейкоцитов — защита. Они играют главную роль в специфической и неспецифической защите организма от внешних и внутренних патогенных агентов, а также в реализации типичных патологических процессов.

Все виды лейкоцитов способны к активному движению и могут переходить через стенку капилляров и проникать в ткани, где они поглощают и переваривают чужеродные частицы. Этот процесс называется фагоцитоз, а клетки, его осуществляющие, — фагоцитами.

Если чужеродных тел проникло в организм очень много, то фагоциты, поглощая их, сильно увеличиваются в размерах и в конце концов разрушаются. При этом освобождаются вещества, вызывающие местную воспалительную реакцию, которая сопровождается отеком, повышением температуры и покраснением пораженного участка.

Вещества, вызывающие реакцию воспаления, привлекают новые лейкоциты к месту внедрения чужеродных тел. Уничтожая чужеродные тела и поврежденные клетки, лейкоциты гибнут в больших количествах. Гной, который образуется в тканях при воспалении, — это скопление погибших лейкоцитов.

Количество лейкоцитов

В крови взрослого человека лейкоцитов содержится в 1000 раз меньше, чем эритроцитов, и в среднем их количество составляет 4—9·10⁹/л. У новорождённых детей, особенно в первые дни жизни, количество лейкоцитов может сильно варьировать от 9 до 30·10⁹/л. У детей в возрасте 1—3 года количество лейкоцитов в крови колеблется в пределах 6,0—17,0·10⁹/л, а в 6—10 лет в пределах 6,0-11,0·10⁹/л^[1][2].

Содержание лейкоцитов в крови не является постоянным, а динамически изменяется в зависимости от времени суток и функционального состояния организма. Так, количество лейкоцитов обычно несколько повышается к вечеру, после приёма пищи, а также после физического и эмоционального напряжения.

Увеличение общего абсолютного количества лейкоцитов в единице объёма выше верхней границы нормы называется абсолютным лейкоцитозом, а уменьшение её ниже нижней границы — абсолютная лейкопения.

Лейкоцитарная формула (лейкограмма) — процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом.

Существует такое понятие, как сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо.

• Сдвиг лейкоцитарной формулы влево — увеличение количества незрелых (палочкоядерных) нейтрофилов в периферической крови, появление метамиелоцитов (юных), миелоцитов;

• Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо — уменьшение нормального количества палочкоядерных нейтрофилов и увеличение числа сегментоядерных нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами (мегалобластная анемия, болезни почек и печени, состояние после переливания крови).

98.. Физиологические лейкоцитозы бывают нескольких видов. Это пищевой, миогенный, эмоциональный, а также лейкоцитоз при беременности. Сразу же отметим, что все эти виды весьма безобидны, так как они возникают не в результате заболеваний, а из-за физиологических изменений в организме. Давайте же рассмотрим каждый из данных видов по отдельности. Итак, данное явление при беременности характеризуется скоплением большого количества лейкоцитов в слизистой оболочке матки. Как правило, это явление при беременности отмечается только в этой области. Выявить его при беременности удается за счет мазка. Данное состояние действительно необходимо при беременности, так как оно предотвращает попадание в организм женщины различного рода инфекций. Что касается миогенного, то он возникает вследствие тяжелого физического труда. В данном случае количество лейкоцитов может увеличиться сразу же в три – пять раз. Особенно много их отмечается в области мышц. Данный вид сопровождается еще и значительным усилением костномозгового кроветворения. Эмоциональный вид в свою очередь отмечается довольно часто, но при этом в данном случае практически никогда не наблюдается очень высокое число лейкоцитов. И, наконец, пищевой вид дает о себе знать после еды. Особого увеличения числа лейкоцитов не отмечается, но все же оно есть. Их скопление в данном случае отмечается в области подслизистой тонкой кишки. 99…. Лейкоциты могут быть разделены на 2 группы: 1) гранулоциты — клетки с зернистой протоплазмой; к ним относятся нейтрофилы, эозинофилы и базофилы; 2) агранулоциты — клетки, в протоплазме которых зернистости нет, к ним относятся лимфоциты и моноциты.

В протоплазме лейкоцитов, даже беззернистых, наблюдается зернистость, характеризующая клетку. Различают несколько видов зернистости: азурофильную и так называемые специфические зернистости — нейтрофильную, токсическую, эозинофильную и базофильную.

Азурофильная зернистость наблюдается в протоплазме лимфоцитов, моноцитов, гистиогенных элементов и незрелых элементов гемоцитобластов, лейкобластов. Эта зернистость окрашивается азуром в красный цвет. Ввиду неоднородности и так как азурофильная зернистость не всегда содержится в лейкоците, ее не относят к специфической зернистости. Происхождение азурофильной зернистости недостаточно выяснено.

Нейтрофильная зернистость постоянно содержится в большом количестве в протоплазме созревающих лейкоцитов определенной группы в виде мелких образований. При воздействии основных и кислых красок эти зерна воспринимают нейтральные соединения, отчего и получили название нейтрофильных. Они окрашиваются в фиолетовый цвет. Считают, что происхождение нейтрофильных зерен зависит от функционального состояния нейтрофильного лейкоцита.

Эозинофильная зернистость — крупные зерна, окрашенные в ярко-красный цвет, специфичные для данного вида клеток, постепенно с созреванием клетки изменяющие базофильную окраску на оксифильную.

Базофильная зернистость в виде крупных зерен, окрашенных в темно-фиолетовый цвет, специфична и постоянна для определенного вида клеток.

100..незернистые или агранулоциты. Цитоплазма агранулоцитов лишена специфической зернистости. Эти клетки имеют крупное несегментированное ядро. Незернистым лейкоцитам свойственна не такая высокая специализация, как зернистым лейкоцитам. Некоторые агранулоциты обнаруживают способность к фагоцитозу. Незернистые лейкоциты находятся не только в кровяном русле, они выходят за его пределы в окружающую соединительную ткань. Агранулоциты отличаются от зернистых лейкоцитов строением и способны к перестройке своей структурной организации. Незернистые лейкоциты подразделяются на лимфоциты, плазмоциты и моноциты.

Лимфоциты—наиболее распространенный вид незернистых лейкоцитов. От общего количества лейкоцитов в крови человека лимфоциты составляют 25—35%- Лимфоциты имеют шаровидную форму, диаметр клеток колеблется от 7 до 10 мкм. В зависимости от размеров лейкоциты подразделяются на малые, диаметром 7—7,5 мкм, и большие лимфоциты. У всех лимфоцитов шаровидное ядро, богатое хроматином, имеется также ядрышко. Вокруг ядра располагается узкая зона цитоплазмы, которая свойственна малым лимфоцитам. В больших лимфоцитах количество цитоплазмы возрастает пропорционально увеличению размеров ядра. Продолжительность жизни лимфоцитов колеблется в среднем от 3 суток до 6 месяцев, а некоторых клеток— до 5 лет.