75.. Внутренняя среда организма) — совокупность жидкостей организма, находящихся внутри него, как правило, в определённых резервуарах (сосуды) и в естественных условиях никогда не соприкасающихся с внешней окружающей средой, обеспечивая тем самым организму гомеостаз. Термин предложил французский физиолог Клод Бернар.

Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур (эритроцитов и тромбоцитов). Циркулирует по системе сосудов под действием силы ритмически сокращающегося сердца и не сообщается непосредственно с другими тканями тела ввиду наличия гистогематических барьеров. В среднем, массовая доля крови к общей массе тела человека составляет 6,5-7 %. У позвоночных кровь имеет красный цвет (от бледно- до тёмно-красного), который ей придаёт гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. У некоторых моллюсков и членистоногих кровь имеет голубой цвет за счёт наличия гемоцианина.

Ли́мфа— разновидность соединительной ткани.Основные сведения

Представляет собой прозрачную вязкую бесцветную жидкость, в которой нет эритроцитов, но много лимфоцитов. Выделяющаяся из мелких ран лимфа называется в просторечии сукровицей. Ток лимфы происходит снизу-вверх, от кончиков пальцев рук и ног до грудного лимфатического протока. Лимфатическая жидкость движется за счёт сокращения окружающих мышц и наличия в лимфатических протоках клапанов, предотвращающих обратный ход лимфы. Из капилляров лимфа поступает в лимфатические сосуды, а затем в протоки и стволы: слева в грудной проток (самый большой проток), левый яремный и левый подключичный стволы; справа в правый лимфатический проток, правый яремный и правый подключичный стволы. Протоки и стволы впадают в крупные вены шеи, а затем в верхнюю полую вену. На пути лимфатических сосудов расположены лимфатические узлы, выполняющие барьерную и иммунную роль.

Функция лимфы — возвращение белков, воды, солей, токсинов и метаболитов из тканей в кровь. В организме человека содержится 1—2 литра лимфы. Лимфатическая система участвует в создании иммунитета, в защите от болезнетворных микробов и вирусов. По лимфатическим сосудам при обезвоживании и общем снижении защитных сил иммунитета возможно распространение паразитов: простейших, бактерий, вирусов, грибков и др., что называют лимфогенным путем распространения инфекции, инвазии или метастазирования.

Тканевая жидкость — один из компонентов внутренней среды организма.

Тканевая жидкость образуется из жидкой части крови — плазмы, проникающей через стенки кровеносных сосудов в межклеточное пространство. Между тканевой жидкостью и кровью происходит обмен веществ. Часть тканевой жидкости поступает в лимфатические сосуды, образуется лимфа, которая движется по лимфатическим сосудам. По ходу лимфатических сосудов находятся лимфатические узлы, которые играют роль фильтра. Из лимфатических сосудов лимфа изливается в вены, то есть возвращается в кровяное русло.

В теле человека содержится около 11 литров тканевой жидкости, которая обеспечивает клетки питательными веществами и выводит их отходы.

76…Гомеоста́з (др.-греч. ὁμοιοστάσις от ὁμοιος — одинаковый, подобный и στάσις — стояние, неподвижность) — саморегуляция, способность открытой системы сохранять постоянство своего внутреннего состояния посредством скоординированных реакций, направленных на поддержание динамического равновесия. Стремление системы воспроизводить себя, восстанавливать утраченное равновесие, преодолевать сопротивление внешней среды.

Гомеостаз популяции — способность популяции поддерживать определённую численность своих особей длительное время.

Американский физиолог Уолтер Кеннон (Walter B. Cannon) в 1932 году в своей книге «The Wisdom of the Body» («Мудрость тела») предложил этот термин как название для «координированных физиологических процессов, которые поддерживают большинство устойчивых состояний организма». В дальнейшем этот термин распространился на способность динамически сохранять постоянство своего внутреннего состояния любой открытой системы. Однако представление о постоянстве внутренней среды было сформулировано ещё в 1878 году французским учёным Клодом Бернаром.

77…

Система крови. Состав и функции крови.

Система крови является жизненно важной для организма человека. В нее входят костный мозг, селезенка, лимфатические узлы, печень, циркулирующая и депонированная кровь. Это весьма динамичная система, четко реагирующая на экзогенные и эндогенные воздействия на организм человека и отвечающая своеобразными реакциями на возникающие в нем изменения. Все органы и ткани системы крови объединяет их происхождение из мезенхимы. У человека в эмбриональном периоде с конца второго, селезенка и костный мозг приблизительно с четвертого месяца утробной жизни обладают выраженной кроветворной функцией (Котиков Ю.А., 1939). В последующее время кроветворная деятельность печени и селезенки постепенно ослабевает и к концу 9 месяца почти совершенно прекращается (Тур А.Ф., 1950). После рождения ребенка, несмотря на дифференцированность функций указанных органов, они соответствуют деятельности интегрированной системы крови. К особенностям этой системы, кроме селезенки, надо отнести их быструю регенерацию после повреждения. Общий объем крови в организме здорового человека рассчитывают по поверхности или массе тела. У мужчин на каждый кв. м. поверхности приходится около 2,8 литра крови, а на кг массы тела – 75 мл крови. У женщин 1 кв.м. поверхности соответствует почти 2,4 литра крови и кг массы тела – 69 мл. Объем плазмы у мужчин определяют из расчета около 1,6 л/кв.м поверхности тела, у женщин соответственно – почти 1,4 л/кв.м. (Neuchof H.,1946). Объем крови у детей значительно варьируется в зависимости от возраста и массы тела : у новорожденных он составляет около 140 мл/кг массы тела, или 14,7% от их массы тела (Гавалов С.М., 1970). Пределы колебаний циркулирующей крови (ОЦК), его составляющих объемов циркулирующей плазмы (ОЦП) и глобулярной массы (ОГМ) у здоровых детей представлены в таблице: Колебания ОЦК, ОЦП, и ОГМ у здоровых детей (по Баирову Г.А., 1973) Возраст         ОЦК                   ОЦП             ОГМ 1 – 3           67,5 – 78,5        40,5 – 46,5     27,0 – 32,0 4 – 6           65,3 – 79,7        44,8 – 52,5     20,5 – 27,5 7 – 9           70,5 – 88,5        47,5 – 56,7     23,0 – 32,0 10 – 16       66,5 – 83,5        44,5 – 54,0     22,5 – 29,5 На кровь у взрослого здорового человека приходится в среднем 7% массы тела В зависимости от сосудов, в которых протекает кровь, различают ее виды: артериальную, венозную, капиллярную. Между этими видами крови имеются различия по биохимическим и морфологическим показателям, но они незначительны. Например, показатель концентрации водородных ионов (pH среды) в артериальной крови равен 7,35 – 7,47; венозной – 7,33 – 7,45. Эта величина имеет большое физиологическое значение, так как определяет скорость протекания многих физиологических и химических процессов в организме. Кровь, представляющая собой уникальную жидкую ткань, под воздействием естественной (отстой) или искусственной (центрифугирование) гравитации разделяется на две большие части: глобулярную и жидкую. Глобулярная часть, представляющая массу из клеточных элементов, составляет в норме 40 – 48% объема крови у мужчин и у женщин – 36 – 42%, в целом у взрослого человека – 36 – 48% (Heilmeyer L., 1951). У детей этот показатель равен в возрасте 3-х месяцев – 3-х лет – 35%, 4 года – 10 лет – 37%, 10 – 14 лет – 39 (33-50)% (Wintrobe М.M., 1934). Абсолютное большинство циркулирующих форменных элементов крови составляют эритроциты – красные безъядерные клетки. Их количество у мужчин 4,710 +-0,017х10.12/л, у женщин – 4,170 +- 0,017х10.12/л (Соколов В.В., Грибова И.А., 1972). У здорового человека эритроциты в 85% имеют дискоидную форму с двояковыгнутыми стенками, в 15% - другие формы. Диаметр эритроцита 7-8мкм, толщина 1-2,4 мкм. Клеточная мембрана эритроцита толщиной 20 нм. Наружная поверхность ее состоит из липидов, олигосахаридов, определяющих антигенный состав клетки – группу крови, сиаловой кислоты и протеина, а внутренняя – из гликотических ферментов, натрия, калия, АТФ, гликопротеина и гемоглобина. Полость эритроцита заполнена гранулами (4,5нм), содержащими гемоглобин. Эритроцит является высокоспециализированной клеткой, основная задача которой состоит в транспорте кислорода от легочных альвеол к тканям и двуокиси углерода (СО2) – обратно из тканей к легочным альвеолам. Двояковогнутая форма клетки позволяет обеспечивать наибольшую площадь поверхности газообмена. Диаметр эритроцита около 8 мкм, однако особенности клеточного скелета и структуры мембраны позволяют ему претерпевать значительную деформацию и проходить через капилляры с просветом 2-3 мкм. Такая способность к деформации обеспечивается за счет взаимодействия между белками мембраны (сегмент 3 и гликофорин) и цитоплазмы (спектрин, анкирин и белок 4.1). Дефекты этих белков ведут к морфологическим и функциональным нарушениями эритроцитов. Зрелый эритроцит не имеет цитоплазматических органелл и ядра и поэтому не способен к синтезу белков и липидов, окислительному фосфорилированию и поддержанию реакций цикла трикарбоновых кислот. Он получает большую часть энергии через анаэробный путь Эмбдена-Мейергофа и сохраняет ее в виде АТФ. Приблизительно 98% массы белков цитоплазмы эритроцита составляет гемоглобин (Hb), молекула которого связывает и транспортирует кислород. Процесс связывания и освобождения кислорода молекулами гемоглобина зависит от давления кислорода, углекислого газа, pH и температуры среды. Длительность жизни эритроцитов соответствует 120+-12 дням, что установлено с помощью радиоактивной метки (Laitha G., 1961). Различают эритроциты молодые (неоциты), зрелые и старые. Наиболее устойчивы к воздействиям неоциты, что особенно ярко проявляется при их замораживании с различными криопротекторами и оттаивании. Постепенное старение клетки приводит к нарушению обменных процессов и ее гибели. В организме человека повседневно погибает около 200 млрд. эритроцитов. Их остатки поглощаются макрофагами селезенки и печени. Следующими по количеству клеток в крови являются тромбоциты – кровяные пластинки. Их число в крови здорового человека составляет 150 000 – 400 000/мкл. Тромбоциты, наименьшие по размерц форменные элементы крови, образуются из самых крупных костномозговых клеток – мегакариоцитов. Тромбоциты в циркулирующей крови имеют округлую или овальную форму, диаметром 2,5(СведенцовЕ.П.), (3,6 – Э.Мазур) мкм. Ядро в клетке отсутствует. В строении кровяных пластинок выделяют однослойную мембрану, периферическую бесструктурную зону (гиаломер) и центральную зернистую зону (грануломер). В гиаломере выявляют при электронной микроскопии плотные микротрубочки. Им отводится роль скелета клетки, а также участие в процессе ретракции сгустка (Хем А., Кормак Д., 1983). В грануломере находятся митохондрии, рибосомы, альфа-гранулы, плотные тельца, частицы гликогена. Альфа-гранулы содержат кислую фосфотазу, В-глюкоронидазу, катепсин, что дает возможность их отнести к лизосомам, определяющим функцию клетки. В плотных тельцах находятся серотонин, сокращающий кровеносные сосуды при освобождении, АТФ и АДФ, участвующие в адгезии и реакции освобождения. Различают в норме тромбоциты: юные (4,2+-0,13%), зрелые (88,2+-0,19%), старые(4,1+-0,21%) и формы раздражения (2,5+-0,1%) дегенеративные и вакуолизированные. Принято считать, что нормальный гемостаз достигается за счет кооперации двух самостоятельных систем свертывания крови: - гуморальной (плазменной) системы, состоящей из прокоагулянтных белков; - клеточной системы, состоящей из тромбоцитов. Конечным результатом активации гуморальной системы свертывания крови является образование фибринового сгустка, или красного тромба, в то время как реакция тромбоцитов, сопровождаемая клеточной адгезией и агрегацией, приводит к образованию тромбоцитарной пробки, или белого тромба. Хотя эти две системы свертывания, как правило, рассматриваются отдельно, следует понимать, что фактически их функции тесно переплетаются. Растворимые факторы свертывания (например, фибриноген и фактор Виллебранда) имеют большое значение для нормальной функции тромбоцитов, и, наоборот, тромбоциты являются важными поставщиками прокоагулянтных белков и необходимым катализатором ряда реакций в растворимой системе свертывания крови. В целом гемостатические функции тромбоцитов объясняют их способность к адгезии, агрегации, образованию первичного тромбоцитарного сгустка в месте повреждения стенки кровеносного сосуда и освобождению свертывающих факторов, участвующих в выпадении фибрина и ретракции образовавшегося сгустка. Кроме основной функции кровяные пластинки осуществляют перенос ряда сосудоактивных веществ – серотонина, гистамина и катехоламинов, осуществляют поддержание функции эндотелия сосудов (Slichter Sh.,1994). Тромбоциты, обладая фагоцитарной активностью, способны поглощать жировые капли, вирусы, бактерии, иммунные комплексы (Колицэ А., 1985). Кровяные пластинки участвуют в воспалительных процессах и иммунологических реакциях. В них находятся как специфические, свойственные только тромбоцитам (НРА:1-5), так и антигены систем АВО, MN, Р, главного комплекса гистосовместимости HLA, но нет антигенов систем Rh, Daffy, Kell, Kidd (Порешина Л.П., 1996). Наиболее иммуногены антигены локусов А и В и наименее – локуса С системы HLA (Аграненко В.А., 1997). Средняя продолжительность жизни тромбоцита 9,5+-0,6 суток, по данным С.Kaplan (1993), - 10,5 дня. В норме 2/3 кровяных пластинок у человека находится в циркулирующей крови и 1/3 – в селезенке и являются своеобразным резервом для быстрой мобилизации в случае необходимости. Между этими частями существует динамический обмен. Общее число тромбоцитов в организме человека колеблется от 1,0 до 1,5 триллиона, за сутки их обновляется (1,1 – 1,73)х10.11 (Серафимов-Димитров В., 1974). Процесс терминальной стадии тромбоцитопоэза недостаточно изучен. Возможно, что в ответ на некий сигнал мегакариоциты трансформируются в паукообразные клетки, от которых отходит множество длинных нитевидных отростков (протромбоцитов) с равномерными очагами констрикции. Протромбоциты входят в косномозговые синусоиды и там фрагментируются на тромбоциты, возможно, благодаря сдвигающей силе кровотока. Хотя терминальная стадия тромбоцитопоэза ограничивается только наиболее зрелыми мегакариоцитами, она представляет собой регулируемый процесс. После резкого увеличения периферической потребности в тромбоцитах незамедлительно выявляется увеличение объема этих клеток, что отражает изменения в механизме образования тромбоцитов (Мазур Э.М., Шиффман Ф.Дж., 2000). Белые ядросодержащие кровяные клетки – лейкоциты составляют третью по численности популяцию форменных элементов крови. По данным В.В. Соколова и И.А. Грибовой (1972), число лейкоцитов в периферической крови в норме равняется в среднем 6400 в 1мм лв.(6,4х10.9/л) при колебании (4,0-8,8)х10.9/л. Клетки «белой крови», или лейкоциты, являются основой антимикробной защиты организма. В эту разнородную группу «защиты» входят основные эффекторы иммунных и воспалительных реакций. Термин «лейкоцит» относится более к внешнему виду клетки(leukos – белый греч.), наблюдаемому в образце крови после центрифугирования. Лейкоциты представляют собой гетерогенную группу клеток, которые можно классифицировать по нескольким характеристикам. По происхождению: - миелоидные; - лимфоидные. По функции: - иммуноциты; - фагоциты: - макрофаги; - микрофаги. По морфологии ядра: - полиморфно-ядерные; - мононуклеарные. По наличию цитоплазматических включений: - гранулоциты.

78…Гематокритная величина, или показатель гематокрита, дает представление о соотношении между объемами плазмы и форменных элементов крови (главным образом эритроцитов), полученном после центрифугирования крови. Принято гематокритной величиной выражать объем эритроцитов. В качестве унифицированных методов определения гематокритной величины (гематокрита) утверждены два метода: с помощью микроцентрифуги и микрометод в модификации И. Тодорова. Унифицированный метод определения общего объема эритроцитов с помощью микроцентрифуги (1979).

Принцип

Центрифугирование крови определенное время при постоянном числе оборотов центрифуги с последующим определением результата по специальной шкале.

Реактивы

Антикоагулянты:

гепарин— 5000 ЕД/мл разводят дистиллированной водой в соотношении 1:5 или этилендиаминтетрауксусной кислоты динатриевая соль (ЭДТА Na₂, трилон Б), 40 г/л.

Оборудование

1. Микроцентрифуга МЦГ-8.

2. Капиллярные трубки (в комплекте с центрифугой). Можно использовать капилляры для определения С-реактивного белка.

Ход определения.

Предварительно обработанный антикоагулянтом и высушенный капилляр заполняют кровью из пальца (или венозной) на ~~1/а~~ длины. Укупоривают капилляр с одного конца специальной пастой (можно пластилином). Помещают в ротор центрифуги так, чтобы укупоренные концы упирались в резиновую прокладку, и центрифугируют 5 мин при 8000 об/мин. По отсчетной шкале, приложенной к центрифуге МЦГ-8, определяют гематокритную величину.

Унифицированный микрометод  определения общего объема эритроцитов  (модификация И. Тодорова) (1979).

Принцип.

Центрифугирование крови определенное время ври постоянном числе оборотов центрифуги с последующим определением результата по градуированным капиллярам.

Реактивы

те же.

Оборудование.

1. Центрифуга.

2. Пипетки от аппарата Панченкова (с отрезанным верхним концом и длиной 10—11 см).

Ход определения.

В обработанную антикоагулянтом и высохшую пипетку набирают кровь из пальца (или венозную) до верхней метки (100 делений). Пипетку укупоривают, обтягивая ее резиновым кольцом, и центрифугируют 30—40 мин при 3000 об/мин. Результат отмечают по градуировке капилляра, вычитая из 100 высоту столбика эритроцитов.