69Столбняк острая инфекционная болезнь, характеризующаяся тяжелым токсическим поражением нервной системы с тоническими и клоническими судорогами, нарушениями терморегуляции.

Этиология, патогенез

Возбудитель – крупная палочка, анаэроб; образует споры, продуцирует экзотоксин. Часто обнаруживается в почве. Споры возбудителя проникают в организм человека при различных травмах, часто небольших повреждениях кожи, особенно нижних конечностей.

В анаэробных условиях споры превращаются в вегетативные споры, которые начинают размножаться и выделять экзотоксин, который вызывает поражение передних рогов спинного мозга.

Симптомы, течение

Инкубационный период – от 3 до 30 (чаще 7 – 14) дней. Заболевание начинается с неприятных ощущений в области раны (тянущие боли, подёргивания мышц вокруг неё). Наиболее характерный симптом – появление судорог. Тоническое сокращение мышц сменяется приступами клонических судорог, захватываются мышцы спины, конечностей, возникает опистотонус. Приступы судорог провоцируются малейшими внешними раздражениями. Судорожное сокращение дыхательных мышц, диафрагмы и мышц гортани может привести к смерти больного от асфиксии. Характерны головная и мышечная боль, лихорадка, повышенная потливость, сонливость, слабость.

Лечение.

Проводят в специализированных противостолбнячных центрах. Перед транспортировкой вводят нейроплегическую смесь:

2,5% Раствор аминазина – 2 мл, 2% раствор пантопона – 1 мл, 2% раствор димедрола – 2 мл, 0,05% раствор скополамина – 0,5 мл. Через 30 минут в/м вводят 5 – 10 мл 10% раствора гексенала или тиопентала.

Для лечения в первые 2 – 3 дня вводят в/м противостолбнячную сыворотку (ПСС) по 100 000 – 150 000 МЕ (лучше противостолбнячный гамма - глобулин). Нейроплегическую смесь вводят 3 – 4 раза в сутки. Для уменьшения судорог назначают хлоралгидрат в клизмах (по 50 – 150 мл 3 – 5 % раствора).

Профилактика.

Плановая иммунизация столбнячным анатоксином.

При травмах (ожоги, укусы, повреждения кожи и слизистых оболочек) сначала вводят п/к 1 мл адсорбированного анатоксина, а через 30 мин. другим шприцем и в другой участок тела – 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки (ПСС).

Ранее иммунизированным против столбняка лицам вводят только 0,5 мл адсорбированного анатоксина.

Больной для окружающих опасности не представляет. Мероприятий в очаге не проводят.

68Остеохондроз

Слово «остеохондроз» образовано от греческих слов «остео» — кость и «хондрос» — хрящ. Это весьма часто встречающееся заболевание, связанное с нарушением обменных процессов в позвоночнике. Поражаются остеохондрозом межпозвоночные диски человека. Наиболее частая локализация — седьмой шейный позвонок. Не намного реже страдает поясничный отдел позвоночника. Встречаются поражения межпозвоночных дисков грудного отдела. Проявляется остеохондроз болью, скованностью движений (вплоть до появления вынужденной позы). Назначаемое лечение призвано, в первую очередь, снять боль и снизить тонус напряжённых мышц.

Как возникает остеохондроз

Одна из главных причин возникновения заболевания — высокие нагрузки, ведущие к травмам межпозвоночных дисков.

Грыжа (выбухание) межпозвоночного диска — самое распространённое осложнение остеохондроза. Под воздействием силы сжатия ядро межпозвоночного диска разрывает хрящевое кольцо и выбухает в позвоночный канал, в результате чего сдавливаются нервные корешки. Возникающая радикулопатия характеризуется возникновением острой боли в области поясницы, отдающей в ноги. Радикулопатия, локализованная в грудном отделе позвоночника, вызывает боли в руках. Нарушения иннервации вызывают, кроме болей, чувство онемения, покалывания. Длительное сдавливание нервных корешков ведёт к атрофии мышц, иннервируемых пораженными нервами. Случаи радикулопатии немногочисленны. В двадцать раз чаще встречаются боли, вызванные нетравматическими изменениями в суставно-связочном аппарате позвоночника и мышечного корсета спины. Очень часто причиной возникновения болей в спине являются длительные нефизиологичные нагрузки, вызывающие рефлекторное напряжение мышечных групп. Тонизированные мышцы влекут болезненные ощущения в той или иной области позвоночника. Чаще всего больных донимает люмбалгия — длительные боли в поясничной области, иногда сопровождающиеся болями в ноге.

Лечение остеохондроза

Диагностика и лечение всегда начинаются с анализов: симптомы заболевания могут совпадать с симптомами и воспалительных, и опухолевых процессов. Рентгенография не даёт возможности достоверного установления диагноза и может служить его подтверждению или опровержению косвенно. Только томограмма способна прояснить положение дел и дать врачу полное представление о наличии и местоположении межпозвоночной грыжи.

Практика лечения строго индивидуальна. Течение заболевания различно для разных людей, зависит от состояния пациента и преобладания тех или иных симптомов в картине заболевания.

Длительное, тщательное и кропотливое лечение остеохондроза и его осложнений ведётся консервативными методами. На такое лечение отзывается устранением болевого синдрома, восстановлением функций нервных корешков и замедлением дистрофических изменений межпозвоночных дисков. Однако лечить заболевание можно и оперативными методами. Объем хирургического вмешательства зависит от уровня и степени поражения позвоночника. Острые клинические проявления заболевания могут потребовать безотлагательного лечения оперативным путем.

Вначале лечим остеохондроз консервативно

Комплексное консервативное лечение включает в себя интенсивную лечебную физкультуру, ежедневные физиотерапевтические процедуры, массаж и (с осторожностью!) мануальную терапию, аппаратное вытяжение позвоночника, продуманную рефлексотерапию и, конечно же, приём медикаментов. Застарелый остеохондроз требует неспешного лечения, а его успешность во многом зависит и от тяжести заболевания, и от возраста пациента, и от принципиальной эффективности применяемых методов, и от добросовестности больного. Нельзя говорить: «лечим остеохондроз» и лишь обозначать выполнение упражнений лечебной физкультуры. Нельзя обращать внимание на возможное усиление боли в начале лечения: боль — естественная реакция тела на непривычные воздействия.

Наибольшей эффективности лечения остеохондроза консервативными методами можно добиться при помещении больного в специализированные медучреждения. Точно знают, как лечить заболевание, лишь квалифицированные специалисты, непрерывно наблюдающие больного.

Консервативное лечение способно, если не вылечить полностью, то вывести за круг каждодневного беспокойства.

Каждодневная физкультура

Плотный мышечный корсет, охватывающий позвоночник — залог предупреждения нарушений в позвоночной структуре. Правильное лечение — значит плавать в бассейне, заниматься гимнастикой, разрабатывать гибкость суставно-связочного аппарата.

В результате ежедневного выполнения физических упражнений улучшается кровообращение в поражённой области, нормализуется обмен веществ в тканях, питание и дыхание межпозвонковых дисков, растёт межпозвонковое пространство, формируется упругий и сильный мышечный корсет, и тем самым уменьшается нагрузка на позвоночник.