23. Принципы этики Гиппократа

• обязательства перед учителями, коллегами и учениками;

• принцип не причинения вреда;

• обязательства оказания помощи больному (принцип милосердия);

• принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного;

• принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии;

• принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к абортам;

• обязательство об отказе от интимных связей с пациентами;

• обязательство личного совершенствования;

• врачебная тайна

• Презрение к деньгам

• Совестливость

• Скромность

• Решительность

• Опрятность

• Отвращение к пороку

• Отрицание суеверного страха перед богами, божественное превосходство

24 Вопрос.

• наиболее ранним письменным свидетельством внимания граждан города Рима к мероприятиям санитарного характера были "Законы 12 таблиц".

• в 312 г. до н. э. началось сооружение акведуков(aqua-вода, duco- веду)- подземные источники уже не могли обеспечивать всех жителей города чистой питьевой водой, поэтому так называемые акведуки (говоря нашим языком- водопровод) доставляли в Рим питьевую воду.

• Акведуки охранялись законом. Тот, кто портил акведук должен был платить штраф или же должен был ликвидировать неисправность.

• Так же впервые были построены термы (горячие бани). Стены их облицовывались великолепными сортами мрамора. Внутри стен и под полом прокладывались специальные трубы для обогрева горячим воздухом или термальными водами.

• Согласно традициям того времени баня считалась действенным средством врачевания и широко использовалась при лечении многих болезней. Таким образом, римские термы были гигиениченскими и лечебными центрами.

25. Медицина и лекарствоведение в Риме периода империи: становление военной медицины; развитие медицинского дела и медицинских знаний.

1)Становлению военной медицины способствовали широкие завоевательные походы и оказание медицинской помощи во время военных действий. В конце 1 начале 2 в. во всех подразделениях римских войск появились врачи – профессионалы. В каждом легионе был легионный врач , каждая когорта имела четырех врачей. Были в армии и специалисты по лечению ран. Во флоте на каждом военном корабле было по одному врачу. Каждый воин имел необходимый материал для оказания первой помощи себе и товарищам. В ближайших городах образовывались военные учреждения для раненых и больных – валетудинарии. Ухаживали за больными – рабы.

2)Развитие медицинского дела шло активно : появлялись оплачиваемые должности врачей – архиатры.Они находились под контролем местных властей. В обязанности архиатров входило преподавание медицины в специальных школах. Образовывались медицинские школы и небольшое число частных школ по подготовке врачей. Происходит разделение и специализация врачей.

3) О развитии медицинских знаний мы можем узнать только в дошедших до нас источников : в многотомной энциклопедии «Искусства» Авла Корнелия Цельса. В нем описаны четырех признаков воспаления, достижения гигиены, терапии; «Естественная история» Плиния Старшего, где собраны лекарства животного происхождения, аномалии человеческой природы; сочинения « О врачебном деле» Диоскрида Педания , описаны более 600 лекарственных растений; сочинения по родовспоможению, гинекологии составил Соран.

О развитии хирургии свидетельствуют найденные наборы хирургических инструментов

27. Гален и его вклад в фармацию и медицину.

Гален (129 или 131 год — около 200 или 210 года) — античный медик.

1.Описал около 300 мышц человека.

2.Доказал, что не сердце, а головной и спинной мозг являются «средоточием движения, чувствительности и душевной деятельности».

3.Сделал вывод, что «без нерва нет ни одной части тела, ни одного движения, называемого произвольным, ни единого чувства».

4.Перерезав спинной мозг поперёк, Гален показал исчезновение чувствительности всех частей тела, лежащих ниже места разреза.

5.Доказал, что по артериям движется кровь, а не «пневма», как считалось ранее.

6.Создал около 400 трудов по философии, медицине и фармакологии, из которых до нас дошло около сотни.

7.Описал четверохолмие среднего мозга, семь пар черепномозговых нервов, блуждающий нерв; проводя опыты по перерезке спинного мозга свиней продемонстрировал функциональное различие между передними (двигательными) и задними (чувствительными) корешками спинного мозга.

8.На основе наблюдений отсутствия крови в левых отделах сердца убитых животных и гладиаторов создал первую в истории физиологии теорию кровообращения

9.Создал учение о пульсе.

10. Положил начало фармакологии. До сих пор «галеновыми препаратами» называют настойки и мази, приготовленные определёнными способами.

26) Вклад в медицину Диоскорида, Цельса, Плиния Старшего.

Авл Корнелий Цельс-создатель медицинской энциклопедии «Artes» на латыни. Он подробно изложил достижения римской медицины в области диететики, гигиены, теории болезни, терапии и особенно хирургии. Цельс внес существенный вклад в развитие научной латинской терминологии.

Плиний Старший -римский писатель-эрудит, автор «Естественной истории»(один из основных источников в области наук о природе). В своих трудах описал лекарства животного происхождения.

Диоскорид Педаний- выдающийся римский военный врач. Автор сочинения «О врачебной материи», т.е. о лекарственных средствах. Его труд сыграл значительную роль в разработке систематики растений.

28. Медицина средневековья: эпидемии и борьба с ними.

Центрами средневековой медицины были университеты. В Средние века главным образом была развита практическая медицина, которой занимались банщики-цирюльники. Научная медицина в Средние века была развита слабо. Медицинский опыт перекрещивался с магией. Помимо исцеления святыми, были распространены амулеты, которые считались важным профилактическим средством. Больницы появились в Раннее Средневековье, как правило, при церквах и монастырях. В Высокое Средневековье, с конца XII в., появились больницы, основанные светскими лицами. Со второй половины XIII в. в ряде городов городские власти стремились участвовать в управлении больницами или полностью взять их в свои руки. Доступ в такие больницы был открыт бюргерам, а также тем, кто внесёт специальный взнос. В средневековой Западной Европе весь мусор и пищевые отходы горожане выбрасывали прямо на улицы, узкие и кривые, недоступны для лучей солнца. В таких условиях повальные болезни не прекращались, а во время эпидемий чумы, холеры и оспы именно в городах была самая высокая смертность, распространению многих заразных также болезней способствовали также крестовые походы.

Проказа (или лепра). В средние века ее считали не лечимой и особо прилипчивой болезнью. Человека изгоняли, публично отпевали в церкви, затем помещали в лепрозорий после. Им предоставлялась свобода просить милостыню. При встрече с прохожим он должен был отступать в сторону. Вход в город разрешался прокаженным лишь в определенные дни.

Чума-болезнь классического средневековья. Гибель заболевших наступала через несколько часов после заражения.

В эпоху Возрождения появляются сифилис, английская потовая горячка, сыпной тиф. Публичные бани, которые широко рекомендовались в то время в гигиенических и лечебных целях, в связи с эпидемией сифилиса были закрыты.

В то же время в Америку были завезены новые, не известные там ранее болезни. Среди них — оспа. До введения оспопрививания по методу Дженнера Э. только в Европе ежегодно оспой заболевало у умирало много человек.

Борьба с эпидемиями:

1.лепрозории

2.карантин

3.создание санитарных условий в общественных банях.

29.Особенности развития медицины и медицинского дела в Византийской империи. Известные византийские врачи.

Главным источником и основой медицинских знаний в Византийской империи были «Гиппократов сборник» и сочинения Галена. Поиск естественно-научного объяснения природы болезни приостановился, и на первый план вышло изучение практических приемов лечения, выработанных в предшествующие столетия. Будучи практиками, византийские врачи описывали и свои собственные наблюдения. Ботаника постепенно превратилась в практическую область медицины. Бурная эпоха IV—VII -период создания многотомных энциклопедических сводов, обобщающих наследие древних и опыт византийских врачей. С историей Византии тесно связано возникновение и развитие монастырских больниц- ксенодохии- и больничного дела.

Византийская цивилизация унаследовала от античности устройство и быт городов : водопроводы, бани, сточные системы. Была хорошо развита гигиена.

Византия немыслима без Орибасия ,который составил свой труд «врачебное собрание» из 72 книг. Также был видным Павел. Он был прекрасным акушером и хирургом того времени. Издал труд «о женских болезнях». Феофраста-«отец ботаники». Братья-близнецы Косьма и Дамиан- произведены в сан святых и почитаются в христианском мире как покровители врачей и аптекарей. Аэций из Амиды - считается первым византийским врачом-христианином.

30-32

30. Общая характеристика медицины в Арабоязычных халифтов.

В области медицины самыми знаменитыми в то время были александрийская школа в Гундишапуре на территории Ирана . Из этой школы вышел придворный Халифа ал – Мансура армянский врач – христианин Джурджус ибн Бахтишу – глава медицинской школы в Гундишапуре и основатель династии придворных врачей , которые в течение трех столетий служили при дворе багдадских халифов и других правителей.Представления о болезни у арабов формировались под влиянием древнегреческих учений о четырех субстанциях и четырех телесных соках, изложенных в «Гиппократовском сборнике» и работах Аристотеля , а затем прокомментированных в трудах Галена . Согласно представлениям арабов , каждая из субстанций и жидкостей участвует в создании четырех качеств: тепла,холода,сухости и влажности , которые определяют мизадж каждого человека.Он может быть нормальным в случае сбалансированности всех составляющих ,или неуравновешенным. Если их равновесие нарушено , задача врача – восстановить первоначальное состояние . Мизадж не является чем-то постоянным и изменяется с возрастом и под влиянием окружающейприроды.

Лечение внутренних болезней было комплексным . Начиналось оно с осмотра больного - пальпации , исследования пульса , уриноскопии и определения заболевания,после чего назначался правильный режим и лекарства . Заимствовав у серийцев идею использования алхимии в области медицины , арабы сыграли важную роль в становлении и развитии формации .Стали открываться аптеки для приготовления и продажи лекарств.Алхимики средневекового арабоязычного Востока изобрели водяную баню и перегонный куб , применили фильтрование ,получили азотную и соляную кислоты ,хлорную известь и спирт . Хирургия достигла заметного прогресса .Это касается операций на глазах и успешных абдоминальных и акушерских вмешательств. Лечения травматических повреждений и вывихов.В арабских текстах описаны средства ,вызывающие онемение и обезболивающее , но природа их остается непонятной. Применение кетгута в абдоминальной хирургии или подкожных швов,шов ниткой с двумя иглами. Офтальмология занимает особое место в хирургии и средневекового востока. Профилактическое направление одна из сильных сторон арабомедицины . Были разработаны гигиенические традиции , которые закреплены в каране- пятикратное омовения и соблюдение чистоты тела, запрет пить вино и есть свинину .

31. Египет. Информацию о внутренних болезнях в Египте содержит большой медицинский папирус Эберса . Папирус содержит 900 прописей лекарственных средств для лечения органов пищеворения,дыхания ,ухо,горла,носа,ожогов и кровотечений . Многие рецепты папируса сопровождаются ссылками на магические заклинания . Отдельный раздел папируса Эберса посвящен косметическим средствам.

Индия. Лечение внутренних болезней представлена в трактате «Чарака самхита» , содержащий сведения о 600 лекарственных средствах. Тактика лечения в индии определялась излечимостью или неизлечимостью заболевания. При благоприятном прогнозе врачеватель учитывал особенности болезни , время года , возраст, сила,ум больного . лечение направлялось на восстановление соотношения жидкостей , что достигалось диетой ,лекарственной терапией, хирургическими методами .

Китай . Народная китайская медицина: растения-женьшень ,лимонник ,камфора ,чай,ревень .Из продуктов животного происхождения- панты оленя ,печень .Из минеральных веществ- железо,ртуть ,сера. В китае уже существовали аптеки. Использовали метод иглоукалования для лечения и предупреждения болезней , для обезболевания во время операций ,а так же в сочетании с массажем и метод прижигания тлеющими сигаретами.

32.Вавилон и Ассирия. Оперативное врачевание касалось только лечения ран и травм .

Египет. Был составлен самой древний текст об оперативном лечении – большой хирургический папирус Эдвина Смита . В 1930 году Джеймс Генри Брэстед опубликовал текст в котором описаны 48 случаев травматических повреждений костей черепа , мозга , шейных позвонков, а так же способы их лечения без элементов магии и мистики.При лечении переломов египтяне применяли деревянные лупки и тугое бинтование.

Индия . Добились тщательного соблюдения чистоты во время операции не зная об антисептике и асептике . Они отличались смелостью и отличым владением инструментами.Раны перевязывались льняными,шелковыми или шерстяными тканями , пропитанными в растопленном коровьем масле,повязками из кожи и пальмовой коры .Для швов употреблялись льняные и сухожильные нити и конский волос.Выполняли ампутации конечностей , лапаротомии ,камни - ,грыжасечения ,пластические операции .

Китай .развитие оперативного лечения было стесненно религиозными запретами. Изобретено обезболивающее , для которого применяли мафусан , мандрагору и метод иглоукалования . Разработаны методы лечебной гимначтики

34.Абу Али Ибн Сина «Канон врачебной науки» и его роль в развитии медицины.

16 августа 980 года — Хамадан, 18 июня 1037) — средневековый учёный, философ и врач, представитель восточного аристотелизма В "Каноне врачебной науки" содержатся указания на необходимость выявления побочного действия лекарств, на наличие взаимного усиления их и взаимного ослабления действия лекарственных средств при их совместном назначении. "Канон врачебной науки" состоит из 5 книг:

Книга 1. Теоретическая медицина: определение медицины, о болезнях, о сохранении здоровья и о способах лечения.

Книга 2. Учение Авиценны о "простых" лекарствах, их природе, их испытании.

Книга 3. Посвящена патологии и терапии.

Книга 4. Посвящена хирургии, лечению вывихов и переломов, общему учению о лихорадке (кризисах при болезнях), опухолях, о заразных болезнях. Освещаются основные вопросы учения о ядах.

Книга 5.Описание "сложных" лекарств, а также ядов и противоядий. Канон врачебной науки-сочинение энциклопедического характера, в котором предписания античных медиков осмыслены и переработаны в соответствии с достижениями арабской медицины. В «Каноне» Ибн Сина предположил, что заболевания могут вызываться какими-то мельчайшими существами. Он первый обратил внимание на заразность оспы, определил различие между холерой и чумой, описал проказу, отделив её от других болезней, изучил ряд других заболеваний. Основные произведения по медицине:

1.«Лекарственные средства»— подробно приведены роль сердца в возникновении и проявлении пневмы, особенности диагностики и лечения заболеваний сердца.

2.«Удаление вреда от разных манипуляций посредством исправлений и предупреждений ошибок

3. «О пользе и вреде вина»- самый короткий трактат Ибн Сины.

4.«Поэма о медицине»

5.«Трактат о пульсе»

6«Трактат о сексуальной силе» описаны диагностика, профилактика и лечение сексуальных нарушений.

7.«Рисола-йи жудия» — описываются лечение заболеваний уха, желудка, зубов. Кроме этого, в нём описаны проблемы гигиены. Некоторые исследователи оспаривают авторство Авиценны. (произведения эти думаю не так важны но все же)

33. Исследуя строение глаза животных, известный египетский астроном и врач Ибн ал-Хайсам (Ibn al-Haitam, 965—1039, известный в Европе как Alhazen) первым объяснил преломление лучей в средах глаза.и дал названия его частям (роговица, хрусталик, стекловидное тело и т. д.). Изготовив модели хрусталика из хрусталя и стекла, он выдвинул идею коррекции зрения при помощи двояковыпуклых линз и предложил использовать их при чтении в пожилом возрасте. Капитальный труд Ибн ал-Хайсама «Трактат по оптике» («Kitab al-Manazir») прославил его имя в странах Востока и Западной Европы. К сожалению, арабский оригинал этой книги не сохранился. Она дошла до наших дней в латинском переводе — «Opticae thesaurus Alhazeni arabis» («Сокровища оптики араба Альхазена»).

К плеяде замечательных арабских окулистов принадлежит и Аммар ибн Али ал-Маусили (cAmmar ihn cAli al-Mausili, X в.), один из известнейших глазных врачей Каира. Разработанная им операция удаления катаракты   путем отсасывания хрусталика при помощи изобретенной им полой иглы имела большой успех и получила название «операция Аммара».

Большой вклад в развитие учения о глазных болезнях внес Али ибн Иса (CA1I ibn cIsa), живший в Багдаде в первой половине XI в. В предисловии к своей знаменитой книге «Меморандум для окулистов» («Tadkirat al-Kahhalin») Иса отметил, что испытал значительное влияние Галена и Хунай-на. Первая часть меморандума посвящена описанию глаза и его строения, вторая — болезням глаза, которые ощущаются органами чувств, третья— болезням глаза, которые незаметны для больного. Переведенная на латинский язык, эта книга в течение веков была главным учебным руководством для студентов и вплоть до XVII в. оставалась основным трудом по офтальмологии в Западной Европе.

Лечение глазных болезней явилось той областью медицины, в которой влияние арабской школы ощущалось в Западной Европе вплоть до XVII в.

35.схоластика-средневековый научный метод,или тип религиозной философии,основанный на формальной логике,процветавший в университетах Западной Европы в 12-13 вв.Базировалась на учении Аристотеля.Основу схоластики составляет метод филосовского и теологического поиска истины путем формальной логики и рассуждений.в начале 13 века усилилось влияние богословия и наука оказалась в жестких рамках религиозной идеологии,так так сложилась классическая средневековая схоластика. Классическая средневековая схоластика13 века основана на трех положениях:

1. Все знания содержатся в трудах авторитетных авторов, признанных церквью.

2. Наука сводиться к умению выводить низшие понятия из высших посредством формальной логики

3. Преподавание-процесс теоретический,абсолютно исключающший опыт

Труды читались Галена с комментариями преподобного отца Трузиана. Причем в процессе рецензирования изучения Галена были изъяты его выдающиеся экспериментальныедостижения в области строения и функций живого организма. В то же время некоторые его филосовские воззрения были возведены в религиозную догму и стали знаменем схоластической медицины Средневековья. Так возник галенизм-искаженное одностороннее толклвание учения Галена.

36. Ятрохимия, ее влияние на развитие фармации. Ятрохимия - направление химической науки, стремившееся поставить химию на службу медицине. Главная цель – приготовление лекарств. Зарождение и развитие ятрохимии связано с деятельностью Парацельса, врача и анатома, сформулировавшего основные положения ятрохимии. От фармацевтов ятрохимия требовала хорошего знания химии, так как по мнению Парацельса аптеки одновременно должны быть и химическими лабораториями. Ятрохимики намного увеличили количество лекарственных средств, обосновали учение о дозе, а также настоятельно рекомендовали пользоваться весами.

37.болезнь как наказание за грехи, вселение беса, злого духа

38. Народная медицина – совокупность средств и приемов народного врачевания, выработанных в результате эмпирического опыта на протяжении всей истории человечества. Существовала у всех народов, ее опыт передавался из поколения в поколение, она вобрала в себя как рациональные знания и приемы( лечебные средства растительного, животного, минерального происхождения, рукодействие, гигиенические навыки), так и фантастические (иррациональные), возникшие как закономерный результат превратного миросозерцания могучей и непонятной природы.

В определенные промежутки времени было основным и единственным средством поддержания здоровья – например, в 16-17 веках в Московском княжестве.

39. Появление монастырских больниц можно отнести ко временам принятия христианства на Руси. Монахи, верившие в то, что всем на земле ведает Бог, воспринимали болезни как кару за прегрешения человеческие, а иной раз и как вселение бесов в человеческую душу и тело. Следовательно, исцеление от болезни рассматривалось как прощение Божие и отпущение грехов.

Наиболее известными из них стали лечебница в Пе-реславле, основанная в 1091 г. митрополитом киевским Ефремом, и Киево-Печерская лавра, основанная в 1051 г монахами Антонием и Феодосием в предместьях Киева.

В лавре находили способы лечения самых различных болезней – от инфекционных до психических. В стенах монастыря даже было что-то вроде изоляторов, куда помещались тяжелобольные, им обеспечивался индивидуальный уход. Люди, которые не имели уже надежды на выздоровление, нередко исцелялись монахами, после чего уверовали в Бога и молитвы и постригались в монахи.

Лечили врачеватели монастыря бесплатно, к больным относились терпимо, с любовью вплоть до самопожертвования. Это отношение является азами врачебной этики, которой в наше время при обучении в вузах придается большое значение.

Монастырские лечебницы были также центрами обучения и просвещения: монахи собирали византийские и греческие рукописи, переводили с латинского и греческого, объединяли информацию в сборники, дополняли своими знаниями и знаниями предков и по этим источникам преподавали медицину.

40. Светская медицина зародилась еще в Римской империи. Она заменила представление людей о «божественной помощи» и предлагала новую терапию. Светские доктора просили за свои услуги достаточно крупные материальные награды, при том вне зависимости от того выжил пациент или нет. Медицина перестала быть религией, она превратилась в бизнес. Она стала не доступна для простых людей, но именно они сражались и умирали во славу Рима. Однако у римлян было вполне достаточно времени, чтобы приспособиться к новым научным воззрениям в медицине: они приняли законы против врачевания в нарушение этики, упорядочили гонорары и ввели имеющие силу закона правила об ответственности врачей за свои ошибки и их последствия. Новые доктора, естественно, считались людьми высочайших принципов и, как положено, давали «Клятву Гиппократа»