Анамнез заболевания

Болеет с 04.03.12, когда остро стали беспокоить выше описанные жалобы. Вызвал СП, участкового терапевта, принимал нитраты,

и-АПФ, состояние продолжало ухудшаться. 07.03.12 в 9 ч. вызвал СП, бригадой СП доставлен в 20 г/б. Около 5 лет артериальная гипертония с подъёмами АД до 200/100 мм. рт. ст., постоянно лекарственные препараты не принимает.

Анамнез жизни

Детство и юность: Состояние здоровья удовлетворительное, переболел корью.

Зрелый возраст: Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Вредные привычки: Курение с 20 до 37 лет. С количеством выкуриваемых сигарет в день 10.

Аллергологический анамнез: Со слов, благополучный.

Наследственность: Не отягощённый наследственный анамнез.

Эпидемиологический анамнез: Болезнь Боткина, туберкулёз, вен. заболевания отрицает.

Гинекологический анамнез у женщин:

Первичная диагностическая гипотеза

На основании жалоб (на пекущие интенсивные загрудинные боли, иррадирующие в левую руку, остро возникшие, носящие волнообразный характер, усиливающиеся по интенсивности в течении дня, сопровождающиеся одышкой и слабостью), данных анамнеза заболевания (около 5 лет артериальная гипертония с подъёмами АД до 200/100 мм. рт. ст., постоянно лекарственные препараты не принимает), а также анамнеза жизни (курение с 20 до 37 лет. С количеством выкуриваемых сигарет в день 10) можно предположить диагноз:

ИБС: Острый инфаркт миокарда.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общий осмотр

1. Общее состояние:__тяжелое___________________

2. Положение: пассивное____________________

3. Сознание: _______ясное_____________________________________

4. Телосложение: ____нормостенический_____________________

5. Рост. Вес тела: ___174 см, 70 кг_____________________________________

6. Кожа: _обычной окраски, сухая, эластичность и тургор удовлетворительные

7. Видимые слизистые оболочки: __цвет нормальный____

8. Подкожная жировая клетчатка: __слабо выраженна___

9. Лимфатические узлы, доступные пальпации: периферические не увеличены

10. Костно-мышечная система:__без видимой патологии_

11. Осмотр головы, шеи: ______________________________________________

Система органов дыхания:

1.Осмотр грудной клетки:

• форма __нормостеническая___

• асимметрия _______________________________________

• участие обоих половин грудной клетки в акте дыхания:

______равномерное_____________________________________________

• тип дыхания:____брюшной___________________________________

• ЧДД в 1 минуту_____ 22 ________________________________

• глубина и ритм дыхания_______поверхностное__

• одышка_______смешанная____

2.Пальпация грудной клетки:

• эластичность грудной клетки ___снижена______

• болезненность ________________________________________

• голосовое дрожание____усиленно в подлопаточной области____

3. Сравнительная перкуссия легких:___ясный легочный, притупление в 7, 8, 9 межреберьи по лопаточной линии