3. Перкуссия границ относительной тупости сердца и сосудистого пучка

• определение высоты стояния правого купола диафрагмы

• правой границы

• левой границы

• поперечника сердца

• верхней границы

• правого контура сердца

• левого контура сердца

• конфигурации сердца

• ширины сосудистого пучка

4. Перкуссия границ абсолютной тупости сердца

• правой

• левой

• верхней

5. Аускультация сердца и сосудов

• тоны сердца

ясные, чистые, громкие, тихие, приглушенные, глухие

- первый тон

усиление, ослабление, приглушение, хлопающий, раздвоение

• второй тон

усиление, ослабление, раздвоение

• добавочные тоны

-тон открытия митрального клапана (ритм перепела)

- ритм галопа (протодиастолический, мезодиастолический, пресистолический)

• шумы сердца

- отношение к фазам сердечной деятельности-систолический, диастолический (протодиастолический, мезодиастолический, пресистолический)

- место наилучшего выслушивания

- интенсивность шума (резкий, слабый)

- тембр (нежный, мягкий, грубый, дующий, свистящий и др.)

- продолжительность (короткий, продолжительный)

- проведение (в подмышечную ямку, межлопаточное пространство, на сосуды шеи)

- изменение шума (усиление, ослабление) при перемене положения тела больного (стоя, лежа, на левом боку) и после физической нагрузки

- экстракардиальные шумы

шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум

• аускультация крупных сосудов

- двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье на бедренных артериях (при недостаточности аортального клапана)

- шум «волчка» на яремной вене (при анемиях)

6. Артериальное давление

- на левой руке

-на правой руке

Система пищеварения:

1.Исследование полости рта

• запах (неприятный, гнилостный, зловонный, тухлых яиц и т.д.)

• десны, зубы

• язык (форма, величина, характер поверхности, обложенность, изъязвления, атрофия сосочков, «географический» язык, «кардинальский» язык, влажность и т.д.)

2.Исследование живота в вертикальном положении

• осмотр

- форма живота (нормальной конфигурации, выпячен, втянут)

- расширение вен па передней брюшной стенке и направление тока крови в них, «голова медузы»

- рубцы, сыпи, пигментации

- наличие грыж

• пальпация живота

- подложечной области, правого и левого фланка живота

• перкуссия

- наличие признаков свободной жидкости в брюшной полости

3.Исследование живота в горизонтальном положении

• осмотр

- форма живота, его изменение по сравнению с вертикальным положением, общее или местное выпячивание, метеоризм, лягушачий живот, запавший живот

- состояние пупка, перистальтика

• пальпация поверхностная

- степень напряжения брюшного пресса

(резистентность, регидность)

- болезненность (местная или общая

- объемные образования (опухоли)

- определение грыж, расхождения мышц передней брюшной стенки

- зоны гиперестезии

- определение отечности передней брюшной стенки

• пальпация глубокая с оценкой: формы, величины, консистенции, подвижности, урчания кишечника и желудка, болезненности, диаметра отделов кишечника, характера пальпируемой поверхности, края (для печени и селезенки)

- сигмовидная кишка

- нисходящий отдел

- слепая кишка

- восходящий отдел

- терминальный участок подвздошной кишки, симптом «гусиного пера» (аппендикс)

- большая кривизна желудка

- пилорический отдел желудка

- поперечно-ободочная кишка

- печень

- селезенка (если увеличена- указать степень увеличения)

- поджелудочная железа

- желчный пузырь

- Определение симптомов Кера, Ортнера, Курвуазье, панкреатических точек и зон и др.

• перкуссия

- определение наличия свободной жидкости в брюшной полости (методами перкуссии и флюктуации)

- размеры печени (определение границ печени по Курлову и по Образцову)

- Размеры селезенки (определение поперечного и продольного размеров)

• аускультация

- кишечная перистальтика

- шум трения брюшины над печенью и селезенкой

- брюшной отдел аорты, почечные артерии

Система мочевыделения:

1. Осмотр поясничной области

- выпячивание поясничной области

- покраснение и отечность кожи на пораженной стороне

2. Пальпация почек в вертикальном положении

- отрицательный или положительный результат

- болезненность

- состояние прощупываемой почки –форма, величина, консистенция, характер поверхности, подвижность

3. Пальпация почек в горизонтальном положении

- отрицательный или положительный результат

- болезненность

- состояние прощупываемой почки –форма, величина, консистенция, характер поверхности, подвижность

4.Пальпация мочевого пузыря

5.Перкуссия почек и мочевого пузыря

- симптом поколачивания (положительный, отрицательный)

ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

Пишется, основываясь на данных расспроса и осмотра больного с подробным указанием тех признаков, которые подтверждают предварительный диагноз.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

1. План обследования больного

- лабораторные исследования

- инструментальные исследования

- консультации специалистов

2. Результаты лабораторных и инструментальных исследований

3. Заключения специалистов-консультантов