5. Гинекологический анамнез у женщин

• нарушения менструального цикла

• гинекологическая патология, операции, аборты

• роды, осложнения в течение беременности и родов

• менопауза

ПЕРВИЧНАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕЗА

Пишется ее обоснование с учетом данных, полученных при расспросе, приводятся те жалобы, данные анамнеза заболевания и жизни, на основании которых можно предположить диагноз заболевания.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общий осмотр:

1. Положение

• активное, пассивное, вынужденное (какое, например, ортопноэ)

2. Сознание

• ясное, ступор, сопор, кома, бред, состояние алкогольного или наркотического опьянения

• ориентация больного в окружающей обстановке, во времени, в пространстве

3. Телосложение

• нормостеническое, астеническое, гиперстеническое

4. Рост. Вес тела

5. Кожа

• цвет (нормальный, гиперемия, бледность, цианоз, желтушность (иктеричность))

• пигментация, сыпь, кровоизлияния, шелушение, рубцы, «сосудистые звездочки», гематомы, ксантомы и ксантелазмы, мраморный рисунок кожи и др.

• влажность (нормальная, повышенная, сухость)

• эластичность кожи, тургор кожи

6. Видимые слизистые оболочки

• цвет (нормальный, бледный, синюшный)

7. Подкожная жировая клетчатка

• степень развития (выражена умеренно, слабо, вплоть до кахексии или чрезмерно развита)

• отеки, их распределение (лицо, веки, конечности, поясница, общие), выраженность, консистенция (плотные, мягкие, тестоватые). Пастозность (внешне отеков не видно, но при надавливании образуется ямка)

8. Доступные пальпации лимфатические узлы

• при их наличии- количество, размеры, консистенция, подвижность, болезненность при пальпации, спаянность с окружающими тканями и между собой, состояние кожи над лимфоузлами

9. Мышцы

• степень развития мышечной массы (признаки атрофии, гипертофии), симметричность рельефа мышц

• тонус мышц и их тургор

• мышечная сила в баллах (в норме соответствует 5 баллам)

• наличие судорог (тонических, клонических)

• болезненность при пальпации

10. Кости

• деформации

• болезненность при пальпации и постукивании

11. Суставы

• внешний вид

• деформации

• подвижность (активная, пассивная)

• болезненность при пальпации и движении, при активных резистивных движениях

• хруст и крепитация при движениях в суставах

• признаки воспаления в суставах (гиперемия, отек, местная гипертермия, скопление синовиальной жидкости в полости сустава)

12. Осмотр головы, шеи (если есть какие-либо особенности, например, укрупнение черт лица при акромегалии, воротник Стокса, митральный румянец, лицо Гиппократа и др.)

13.Волосы: рост (обильный, скудный, по мужскому или по женскому типу, отсутствие волос, гирсутизм, повышенная ломкость и др.)

14. Ногти: вид нормальный, или в виде часовых стекол, исчерченность, ломкость, матовость и др.

Система органов дыхания:

1.Осмотр грудной клетки

• форма: нормальная (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая), патологическая (паралитическая, эмфизематозная, рахитическая, воронкообразная, кифосколиотическая, ладьевидная и др.)

• асимметрия грудной клетки (западение, выпячивание каких-либо ее отделов)

• равномерность участия половин грудной клетки в акте дыхания

• тип дыхания (брюшной, грудной, смешанный)

• число дыхательных движений в одну минуту

• глубина дыхательных движений (глубокое, поверхностное)

• одышка (инспираторная, экспираторная, смешанная)

• ритм дыхания (правильный, Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля