ГБОУ ВПО

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

«Утверждаю»

Кафедра общей хирургии

Зав. кафедрой “___________» Аверьянов М.Ю.

Т е м а: "Основы хирургии опухолей"

Содержание занятия:

определение и классификация опухолей. Злокачественные и доброкачественные опухоли, их клинические признаки. Принципы ранней и своевременной диагностики. Общие принципы лечения онкологических больных. Понятие о радикальных, паллиативных, комби­нированных и расширенных операциях в онкологии. Понятие абластики и антибластики.

Цель занятия:

1. Ознакомить студентов с классификацией новообразований.

2. Ознакомить студентов с симптоматикой и диагностикой добро­качественных и злокачественных опухолей.

3. Изучить основные методы консервативного лечения опухолей.

4. Познакомить студентов с основными особенностями операций у онкологических больных.

Место проведения занятия:

учебная комната, палаты, операционная.

Время занятия: 3 часа.

Методические указания для самостоятельной подготовки к занятию.

Опухоли - это патологические образования, которые возникают и растут без видимых причин (в большинстве случаев), самопроизвольно, отличаются полиморфизмом, прогрессирующим и неограниченным ростом.

Классификация:

1. Но гистологической структуре:

А) эпителиальные (папиллома, аденома, дермоид, рак).

Б) Соединительнотканные (фиброма, липома, хондрома, остеома, саркома).

В)Мышечные (миома: из гладкой мускулатуры - лейомиома, из поперечно-полосатой - рабдомиома).

Г) Сосудистые (ангиома: из кровеносных сосудов - гемангиома, из лимфатических - лимфангиома).

Д). Нервные (глиома, невриома, ганглионеврома).

Е). Смешанные ( тератома ).

2. По мо рф о л оги ческой ос о б е н н о с т и:

А. Доброкачественные.

Б. Злокачественные:

клиническая классификация по международной системе Т№М:

• символ "Т" характеризует (наличие, размеры) первичную опухоль.

Т₀ первичная опухоль не установлена.

Т_1s- ограниченная опухоль внутриэпителиальной стадии.

Т_1-3- клинические стадии опухоли.

• символ"№" означает регионарные лимфатические узлы и характери­зует их поражение.

№₀ - отсутствует метастатическое поражение.

№₁-- метастазы в регионарные лимфатические узлы.

№₂ - метастазы в лимфоузлы второго порядка.

№₃ - метастазы в отдаленные лимфоузлы.

№_х - недостаточно данных за увеличение регионарных лимфоузлов.

• символ "М" означает отдаленные метастазы.

М₀ - отсутствие признаков метастазов.

M₁-- наличие отдаленных метастазов.

М_х - недостаточно данных о наличии отдаленных метастазов.

Клиника и диагностика опухолей.

Обследуя больного с опухолью необходимо тщательно собрать анамнез о начале болезни и ее развитии, особое внимание следует уделить предраковым заболеваниям, вредным привычкам и условиям работы больного.

Доброкачественные опухоли обычно не вызывают особых жалоб, растут медленно, имея капсулу. Поверхностно расположенные доброкачественные опухоли при пальпации подвижны - не связаны с окружающими тканями, безболезненные, полиэластической консистенции с легко определимыми контурами. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

При злокачественных опухолях в начальной стадии у больного жалобы минимальные, носят общий характер (появление апатии, похудание, чувство дискомфорта и т.д.). Кроме этих жалоб может быть и локальная симптоматика, например нарушение дефикации, кровянистые выделения ( при раке прямой кишки или желудка), появление плотных затвердений и подкожно расположенных лимфоузлов ( при раке молочной и щитовидной железы и т.п.). Боли в начальных стадиях могут и не быть, позднее, когда опухоль прорастает в нервные сплетения боли носят постоянный мучительный характер.

При объективном исследовании следует обращать внимание на внешний вид больного, состояние кожных покровов, их цвет, тургор, состояние подкожной клетчатки. В случае наружного расположения опухоли-кода, подлежащие мягкие ткани, кости, молочная железа. Местное обследование позволяет установить положение опухоли по отношению к окружающим тканям, форму, плотность. При осмотре поверхности кожи отмечается гиперемия, пигментация, истонченность, выраженность венозного рисунка.

При наличии язвы необходимо описать края (плоские, инфильтрированные, подрытые, фестончатые), дно язвы (плоское, покрытое налетом, некротическ кое, зернистое).

При пальпации определяют контуры опухоли (рельефные, расплывчатые), местную температуру, отношение опухоли к покровам (собирается ли кожа над опухолью в складки, спаяна ли с глубжележащими тканями), поверхность (гладкая, дольчатая, бугристая), консистенция (мягкая, плотная, мягко- или плотноэлатсическая, тестоватая), определяется смещаемость опухоли в продольном и поперечном направлениях. Производится; тщательная пальпация регионарных лимфатических узлов. Размеры опухоли определяются измерением сантиметровой лентой продольного и поперечного диаметра. Обнаружение симптома зыбления свидетельствует о кистозном характере опухоли.

Ранняя диагностика гарантирует радикальную ликвидацию опухоли. Для ранней и своевременной диагностики злокачественных опухолей применяют следующие специальные методы исследования:

1. эндоскопия полых органов,

2. лапароскопия,

3. биопсия тканей,

4. цитологическое исследование,

   5. рентгенологическое,

   6. радиоизотопное,

   7. ультрасонография,

   8. компьютерную и ядерномагнитно-резоиансную томографию,

   9. иммунологическая диагностика,

   10. диагностическая (пробная) операция.