при артернальном спазме - сосудорасширяющие препараты.

2. Хирургическое лечение:

- тромбэктомия (показания: массивный илиофеморальный венозный тромбоз).

Варикозное расширение вен нижних конечностей - представляет собой заболевание венозной стенки и клапанов, ведущее к хронической венозной недостаточности.

Чаще болеют женщины (4:2), левая конечность поражается чаше чем правая.

Существуют два основных доказанных механизма патофизиологических нарушений:

1. Оброс крови через функционально недостаточные остиальные клапаны большой и малой подкожных вен с последующим развитием варикоза.

2. Сброс крови через перфорантные вены из глубокой системы в поверхностную с развитием венозной гипертензии и варикозом поверхностных вен.

Клиника.

Заметное на вид расширение вен (подкожных) нижних конечностей, быстрая утомляемость, чувство тяжести, судороги икроножных мышц. Осмотр необходимо проводить в положении стоя и лежа. Обращают внимание на окраску кожи, трофические расстройства, проводят прощупывание вен и 4 пробы на определенные недостаточности венных клапанов и наличие коллатералей между глубокими и поверхностными венами конечности.

1. Симптом Троянова-Тренделенбурга. В положении на спине поднять ногу вертикально вверх. Сдавить пальцами подкожную, вену у места ее впадения в бедренную и не отнимая пальцев поставить больного.

Положительный симптом, если после снятия пальцев вены быстро заполняются вследствие быстрого обратного тока крови (сверху вниз) - это указывает на недостаточность венозных клапанов.

2. Симптом кашлевого толчка (Гаккенбруха). Руки приложить на бедро к месту впадения большой подкожной вены в бедренную и просить больного кашлянуть - ощущение толчка указывает на недостаточность венных клапанов.

3. Маршевая проба (Дельбе-Пертеса). В положении стоя в средней трети бедра наложить эластичный бинт для сдавления подкожных вен. Походить 5 мин. Подкожные вены уменьшаются (опорожняются) - это указывает на хорошо развитые анастомозы и хорошую проводимость глубоких вен. При плохой проходимости глубоких вен варикозные узлы после проведения пробы напрягаются и увеличиваются в объеме, появляются боли - это отрицательная проба - иссекать варикозные вены нельзя.

4. Симптом манжетки Опитца-Раминеса. Положение на спине. Положить на бедро манжетку от аппарата Рива-Рочи и накачать воздух До 40 мм рт.ст. При флебите появляются бели в икроножных мыщцах.

Лечение.

1. Консервативное:

• эластическое бинтование конечности,

препараты, тонизирующие венозную стенку и улучшающие циркуляцию в тканях (эскузан, акавенол, трентал, асанурин)

.2 Хирургическое:

• операция Троянова-Тронделенбурга,

• операция Линтона или Кокетта,

• операция Бебкока, Нарата.

Язвы - дефект покровов и глубоколежащих тканей, развившийся в результате омертвения их при отсутствии или наличии слабо выраженных процессов регенерации.

Следует обратить внимание на патогенетическую классификацию трофических язв /А.В. Григорян, В.К. Гостищев, П.И. Толстых 1972г./ Они могут развиваться в результате следующих причин:

1. Расстройства кровообращения и лимфообращения. В результате нарушения артериального кровообращения, при тромбозах и эмболиях. Нарушении оттока венозной крови при варикозном расширении вен конечностей или при тромбофлебитах, когда приток артериальной крови сохраняется, ведет к выраженному застою крови, гипоксемии тканей конечностей и развитию тяжелых нарушений тканевого обмена, который может закончиться некрозом тканей - образованием язвы.

2. Изменение стенок сосудов при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, болезни Рейно. Сужение сосудов при этих заболевани­ях ведет к уменьшению снабжения кровью тканей. Возникают изменения в них подобно вышеописанным.

3. Травматические повреждения - механические, термические, хими­ческие, лучевые. Образование хронических язв стопы на месте длительно действующего давления, происходит по типу пролежней. Развитие инфекции - неспецифические вульгарные язвы и специ­фические (внедрение в ткани палочек туберкулеза, сифилитических спирохет, друз актиномикоза).

   5. Устройства обмена (диабет, цинга, болезни крови) и трофические расстройства (сирингоэктомия, повреждения нервов). В этих случаях даже небольшая, незаметная для нормальных тканей травма может стать причиной некроза тканей и образования язв.

   6. Изъязвление опухолей (злокачественных). Происходит вследствие быстрого роста опухоли, недостаточного питания ее кровью и сдавление нерва.

Язва представляет собой различной величины и формы дефект тканей, с неровными краями, Дно и края язвы представляют из себя бледные, вялые, слабокровоточащие грануляции. Ткани, расположенные рядом, обычно покрыты рубцово-измененной атрофичной кожи синюшного цвета, дно язвы может быть сухим, блестящим (специфическая язва). При неспецифических язвах дно часто бывает покрыто гнойным некротическим налетов.

Осмотр и обследование места язвы проводят в перевязочной. Студенты снимают повязку и осматривают местные изменения в дне язвы, их размер и форму, края дефекта. Необходимо знать методы бактериоло­гического контроля за характером микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. Разбирают конкретные причины, вызвавшие образование язвы у данного больного, ставят клинический диагноз и намечают план лечения.

Радикальное лечение язвы должно состоять в устранении основных причин, вызывающих ее. Важными общими моментами консервативного лечения являются:

1. постельный режим с поднятым положением конечности, устраняющим застой крови и лимфы.

2. Тщательный туалет кожи вокруг язвы.

3. Создание тока тканевых жидкостей из язвы (повязка с гипертони­ческим раствором).

4. Применение протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин, дикиназа).

   5. Окклюзионные повязки с цинковой пастой по Унну (окись цинка-50,0 желатина-20,0 глицерина -25,0 вода 75,0 по И.М.Чижову /белая желатина-50,0 окись цинка-50,0, глицерин 300,0г. дистиллированная вода 100,0).

   6. Иммобилизация конечностей.

   7. Общее воздействие на организм (калорийное питание, сан.-кур. лечение, физиопроцедуры).

Оперативные методы лечения (пересадка кожи, венэктомия в сочетании с пересадкой кожи, некролиз, невротомия при лечении нейротрофических язв).

УИРС: реферат на тему: «Варикозная болезнь нижних конечностей. Трофические расстройства при венозной патологии».

Методичку составил ассистент кафедры общей хирургии А.В. ЛОБАСТОВ.

Синдром ОВН

(глубокий флеботромбоз)

- Боль по ходу сосудистого пучка.

- Усиление венозного рисунка.

- Симптомы Мозеса, Хоманса, Ловенберга положительные.

- Отек, цианоз.

- осложнения: ТЭЛА, ПТС, ВБВ, венозная гангрена, ОПН.

СИНДРОМ ХВН

-Утомляемость, варикозное расширение вен, транзиторный отек.

-Утомляемость, ночные судороги, варикозное расширение вен, отек.

-Боли, варикозное расширение вен, дерматиты, язвы, венозный отек.

Осложнения: дерматиты, рожа, лимфоз, трофические язвы.•	- нитрофураны,
	- сердечные и мочегонные средства,
	- ранняя ампутация,
	- при гангрене органов брюшной полости -
	лапаротомия, удаление пораженного
	органа.

	ВИД ГАНГРЕНЫ
Приложение I.	СУХАЯ !	ВЛАЖНАЯ
локализация поражения	конечности	конечности, легкие, органы брюшной полости
л течение гангрены	медленно	быстро
у кого развивается	у истощенных больных с медленно прогрессирующим нарушением кровообращения	у полных постозных больных в результате острых нарушений
патанатомия	ткани обезвоживаются и высыхают - мумифицируются, делаются плотными, коричневые или синевато - черного цвета, процесс ограничен, не склонен к прогрессированию	развивается гнилостный распад тканей, нередко в сочетании с анаэробной инфекцией. Зловонная, мокрая, грязная масса серо - зеленого цвета. 11роцссс распространенный
клиника	общее состояние удовлетворительное, боли, кожа мраморная, холодная, теряется чувствительность. Нарушение функции конечности. Отсутствие пульса на периферии. Развивается демаркационный вал. Интоксикация не наступает.	образование пузырей синюшно красного цвета с кровянистым зловонным экссудатом, нарастающий отек, боли. Тяжелая общая интоксикация. Высокая температура. Для гангрены органов брюшной полости характерны: симптомы раздражения брюшины, перитонит. Hp: гангрене легких присущи свои характерные признаки.
лечение	иммобилизация конечности, сухие повязки, физио/УВЧ, кварч, некрэктомия, ампутация.	борьба с интоксикацией/введение больших кол - в рас - ов, переливание крови, плазмы, кровезаменителей, антибиотики, питрофураны, сердечные и мочегонные средства, ранняя ампутация, при гангрене органов брюшной полости - лапаротомия, удаление пораженного органа.