повреждения эндотелия стенки вены.

2. Причины вторичного тромбоза:

• механические повреждения,

• термические повреждения,

• инфекционные заболевания,

• аллергические заболевания,

• опухолевые заболевания.

Тромбы чаще всего локализуются первично в синусах венозных клапанов и распространяются по ходу вены. Различают две основные формы - флеботромбоз и тромбофлебит. Для первого характерно наличие свободно лежащего тромба (окклюзирующего и неокклюзирующего) с небольшой площадкой прикрепления. При втором стенка вены первично воспалена на большом протяжении, тромб прикреплен к ней на этом участке, периваскулярные ткани инфильтрированы.

Клиника.

В клинике тромбоза поверхностных вен различают первичный и вторичный тромбоз.

Основные симптомы: боль по ходу вены, уплотнение, отек. В случае присоединения тромбофлебита, кожа над тромбированной веной гиперемирована, напряжена, болезненная, в ряде случаев возникает общая реакция температуры, тахикардия.

Тромбоз поверхностных вен не является источником эмболии легочной астерии, но в случае распространения тромба через перфорантные вены на глубокую венозную систему это осложнение возможно.

При тромбозе глубоких вен выделяют тромбоз глубоких вен голени и тромбоз илиофеморального сегмента.

Клинически выделяют три формы тромбоза глубоких вен голени:

• острую, с резкой болью, быстрым нарастанием отека и цианоза,

• подострую - боль, отек и цианоз возникают при вертикальном поло­жении больного,

• бессимптомную, когда первым признаком глубокого венозного тромбоза является эмболия ветвей легочной артерии.

Основные жалобы больного:

боль в конечности от резко выраженной до минимальной, отек, цианоз, чувство распирания и жара, парестезии.

Объективное исследование выявляет повышение температуры конечности, ее ассиметрию. Положительные симптомы Хоменса - боль в икроножной мышце при тыльном сгибании стопы, Ловенберга - боль при сдавлении голени манжетной сфигмоманометра на уровне давления 60-150 мм рт.ст., Мозеса - боль при сдавлении голени в передне-заднем направлении и отсутствие таковой при давлении с боковых сторон.

Наиболее достоверными симптомами служат: спонтанная боль, отек, боль при пальпации, расширение поверхностных вен и цианоз.

Уровень отека соответствует уровню тромбоза:

• до уровня лодыжек - голень,

• до средней трети голени - подколенный сегмент,

• до коленного сустава - общая бедренная вена.

Диагностика:

• флебография,

• радионуклеарная флебография,

• доплерография.

Лечение:

1. Консервативное:

элластическое бинтование конечности,

постельный режим,

возвышенное положение ножного конца кровати,

активные движения в голеностопном суставе,

гепасин в дозе 30000 - 40000 ЕД с интервалом в 4 часа от 3 до 7 дней под контролем протромбина (30-50%),

антиагреганты,

противовоспалительная (ацетилсалициловая кислота, бутадион),