3. Приступ бронхиальной астмы

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

- успокаивает ребенка;

- удаляет его от аллергена, если таковой известен (пыльца, шерсть животных и прочее)

- обеспечивает доступ свежего воздуха

- применяет отвлекающую терапию (горячие ручные и/или ножные ванны) T воды от 37° до 40-42° С

- дает ребенку в ингаляциях тот препарат, который он получает обычно для снятия приступа астмы - беродуал, сальбутамол.

- оценить эффект терапии через 20 минут.

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА

- введение 2,4% р-ра эуфиллина в дозе 4-5 мг/кг (0,15- 0,2 мл/кг) на изотоническом р-ре NаСL в/в струйно медленно в течении 10-15 мин.

- оценить эффект через 20 мин.

- при отсутствии эффекта ввести глюкокортикостероиды в/в или в/м в дозе по преднизолону 2 мг/кг /сут , повторять ингаляцию бронхоспазмолитиков через небулайзер можно в сочетании с ингаляцией суспензии пульмикорта (0,125- 0,25 мг на ингаляцию)

NB! Во время приступа не применяют антигистаминные препараты и муколитики.

4.Ингаляторное введение лекарств через портативный ингалятор.

Цель: получение местного эффекта или общего воздействия.

Показания:

• Улучшение бронхиальной проходимости,

• Разжижение мокроты,

• Борьба с инфекцией.

Противопоказания: непереносимость препарата.

Оснащение:

• Индивидуальный ингалятор,

• Лекарственное вещество,

• Спирт 70%.

Техника выполнения:

Медсестра:

• Читает название лекарственного препарата.

• Объясняет ребенку ход процедуры, использую ингаляционный баллончик без лекарственного средства.

• Усаживает ребенка, а если позволяет его состояние, то лучше провести ингаляцию в положении ребенка стоя, так как при этом эффективнее дыхательная экскурсия.

• Снимает с ингалятора защитный колпачок.

• Переворачивает баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхивает его.

• Просит сделать ребенка глубокий вдох.

• Мундштук ингалятора вставляет его в рот, просит плотнее, как только можно, охватить его губами и головку при этом слегка запрокинуть назад.

• Просит ребенка сделать глубокий вдох через рот, одновременно нажимая на дно баллончика.

• Извлекает мундштук ингалятора изо рта у ребенка, попросив его задержать дыхание на 5-10 секунд.

• Просит ребенка, затем сделать спокойный вдох.

• Предлагает ребенку самостоятельно выполнить эту процедуру в ее присутствии.

• После окончания процедуры закрывает ингалятор защитным колпачком.

Обработка: мундштук- обрабатываем по ОСТу.

Ф1. К фельдшеру обратилась мать ребенка 4-х мес. Ребенок болен 3-ий день. Вначале появились заложенность носа, затруднения при сосании, субфебрильная температура тела (37,0 – 37,4). Через 2 дня состояние ухудшилось: повысилась температура до 39,0, очень беспокоен, часто кричит, особенно при кормлении, была однократная рвота. При осмотре ребенок возбужден, крутит головкой. Носовое дыхание затруднено. Кожные покровы чистые. Дыхание над легкими пуэрильное. Частота дыхания 48 в мин., тоны сердца отчетливы, 120 уд. в мин. Отмечается усиление беспокойства, крик ребенка при надавливании на козелок уха.

1. О какой патологии можно думать у ребенка?

2. Тактика фельдшера по ведению больного.

3. Принципы ухода и лечения.

2. Ночью поступил вызов на «скорую» к ребенку 9 мес. При приезде к ребенку, мать рассказала, что в течение нескольких дней ребенок покашливал, был насморк, температура тела 37,2 – 37,3. Этой ночью состояние ребенка резко ухудшилось: появился грубый, лающий кашель, осиплость голоса, беспокоен, дышит с трудом, особенно затруднен вдох.

1. Что с ребенком?

2.Тактика фельдшера по оказанию неотложной помощи и дальнейшему ведению больного.

3. У ребенка 1-го мес. с первых дней жизни отмечалось снижение аппетита, срыгивания почти после каждого кормления, плохая прибавка в массе. Периодически повышалась температура тела до 37,3 – 37,5 без видимых катаральных изменений. При осмотре фельдшером выявлено: ребенок вялый, кожные покровы бледные. Тургор тканей резко снижен. Сосет неохотно, быстро устает, за месяц прибыл в массе на 200 грамм, отмечается увеличение печени на 5 см. При дополнительном сборе анамнеза выяснено, что мать перенесла гнойный мастит, а у ребенка в течение 2-х недель отмечалось мокнутие пупочной ранки.

1. О какой патологии можно подумать у ребенка, какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза.

2. Тактика фельдшера по отношению к данному больному.

4. Фельдшер приехала на вызов к ребенку 13 лет, который страдает язвенной болезнью 12 перстной кишки. Неоднократно находился на лечении в стационаре. Утром, собираясь в школу, заметил у себя темный дегтеобразный стул. Появились слабость, головокружение, шум в ушах.

1. Что с ребенком?

2. Тактика фельдшера по оказанию неотложной помощи.

5. Ребенок 5 лет длительное время находился на солнце. К вечеру пожаловался на головную боль, началось носовое кровотечение. Вызван фельдшер ФАПа.

1. Что с ребенком?

2. Ваша тактика по оказанию неотложной медицинской помощи и дальнейшему ведению больного.

6. Ребенок 4-х лет посещает детский сад. Заболел неделю назад, когда отмечалось повышение температуры до 37,5, насморк, сухой кашель. Лечились самостоятельно, но улучшения не отмечалось. Кашель стал приступообразным до рвоты, до 6-8 раз в сутки. При осмотре: состояние ребенка вполне удовлетворительное, активный, играет. Во время осмотра зева развивается приступ кашля – серия кашлевых толчков, сопровождающихся глубокими свистящими вдохами, лицо ребенка гиперемировано, язык высунут изо рта. Приступ закончился отхождением небольшого количества вязкой мокроты. Кожа чистая. Со стороны внутренних органов без патологии.

1. О какой патологии можно думать у ребенка и на основании каких признаков?

2. Возможные осложнения заболевания.

3. Какие дополнительные методы диагностики следует провести.

4. Принципы ухода, лечения.

7. К фельдшера ФАП обратилась мама ребенка 5 лет с жалобами на повышение температуры, сухой навязчивый кашель. Из дополнительного анамнеза выяснено, что девочка больна в течение 5 дней: вначале отмечались насморк, покашливание, снижение аппетита, однако девочку продолжали водить в детский сад, в последние 2 дня состояние ухудшилось – повысилась температура тела до 38,5, усилился кашель. При осмотре: кожные покровы чистые, бледноватые. В зеве умеренная гиперемия. Число дыханий 28-30 в мин. При перкуссии легочный звук не изменен, при аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Тоны сердца отчетливы, ритмичные 92 уд. в мин.

1. О какой патологии можно думать у ребенка?

2. Какие дополнительные методы обследования следует провести, с каким заболеванием следует дифференцировать данную патологию?

3. Тактика фельдшера по ведению данного больного.

4. Принципы ухода и лечения.

8. В семье ребенок 10 мес. заболел дифтерией. Второй ребенок 5-ти лет посещает детский сад.

1. Какие противоэпидемические мероприятия должен провести фельдшер в очаге инфекции?

9. В инфекционный стационар поступает ребенок 5 лет с диагнозом «Дифтерия зева, локализованная (пленчатая) форма». Врачом назначено 20.000 АЕ противодифтерийной антитоксической сыворотки.

1. Каким методом вводится сыворотка для профилактики аллергических реакций?

10. Вы фельдшер приемного покоя. На стационарное лечение поступает девочка 8 лет с жалобами на непроизвольные, насильственные движения, эмоциональную лабильность, слабость, изменение почерка. Из анамнеза выяснено, что 3 недели назад перенесла скарлатину. Данные жалобы беспокоят девочку около недели. При осмотре состояние средней тяжести. На лице почти постоянно появляются гримасы. Пальценосовую пробу выполняет неуверенно. Кожные покровы чистые, бледные. В зеве рыхлые миндалины. Пульс 100 уд. в мин., ритмичный. Тоны сердца ясные, звучные.

1. О какой форме, какого заболевания можно думать?

2. Какие дополнительные методы диагностики следует провести.

3. Принципы ухода, лечения, диспансеризации больных с данной патологией.

11. Фельдшер приехала на вызов к ребенку 5 мес. Ребенок болен 5-ый день, заболевание началось с повышения температуры тела до 37,5, появления кашля, насморка, снижения аппетита. На 4-ый день болезни появилось затрудненное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры (напряжение крыльев носа), температура повысилась до 38,5. При осмотре кожные покровы, слизистые оболочки бледные, цианоз носогубного треугольника. Число дыханий 46 в мин., частота пульса – 154 уд. в мин. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком, укорочение в подлопаточных отделах. При аускультации – на фоне жесткого дыхания в подлопаточных областях мелкопузырчатые влажные и крепитирующие хрипы. Живот мягкий, безболезненный.

1. О какой патологии можно думать у ребенка?

2. Тактика фельдшера по отношению к ребенку.

3. Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

4. Принципы ухода и лечения больного.

12. Ребенку 4-х мес. в процедурном кабинете сделали вторую прививку АКДС-вакциной. Внезапно ребенок стал беспокойным, резко побледнел, появилась одышка, высыпание на коже типа крапивницы, пульс на периферических сосудах слабого наполнения.

1. Какое состояние развивается у ребенка?

2. Тактика фельдшера по оказанию неотложной помощи.

13. В школе учащимся первого класса перед вакцинацией против туберкулеза вакциной БЦЖ поставлена проба Манту. У троих детей она оказалась положительной.

1. Когда и как оценивается проба Манту?

2. Кто из детей подлежит ревакцинации?

3. Тактика фельдшера по отношению к остальным детям? Что у них можно предположить?

14. Фельдшер приехала на вызов к ребенку 5 лет. При сборе анамнеза выяснено, что девочка больна 2-ой день, заболевание началось после переохлаждения. Повысилась температура до 38,5, появились боли в левой поясничной области, учащенные (до 8-10 раз в сутки) и болезненные мочеиспускания. При осмотре температура 39,0, кожные покровы бледные, отеков нет. Слизистые оболочки зева и носа без острых воспалительных изменений. Выявляется положительный симптом Пастернацкого слева.

1. О какой патологии можно думать?

2. Тактика фельдшера по ведению больной.

3. Какие дополнительные методы исследования будут проведению ребенку?

4. Принципы ухода и лечения.

15. Во время очередного посещения поликлиники ребенком 1 года, фельдшер обратила внимание на резкую бледность кожи и слизистых. Из дополнительного расспроса выяснено, что ребенок стал менее активен, больше спит, аппетит снижен. Питание ребенка однообразное – цельное коровье молоко, молочные каши. Гуляют с ребенком редко.

1. О какой патологии можно думать?

2. Какие дополнительные методы обследования следует назначить?

16. Фельдшер детского сада получила телефонограмму из СЭС о том, что девочка 6 лет из старшей группы, не посещающая детский сад в течение 3-х дней, заболела эпидемическим паротитом и находится на амбулаторном лечении.

1. Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий в группе.

17. Ребенку 3-х мес. сделана прививка 1АКДС. На следующий день ребенка посетила фельдшер. Со слов мамы, в день прививки ребенок был более капризен, хуже спал. При осмотре состояние удовлетворительное, температура тела – 36,9. В месте прививки небольшой инфильтрат (уплотнение мягких тканей) до 1,5 см в диаметре. Ребенок активен, сегодня хорошо сосал.

1. Как можно расценивать данную реакцию на прививку?

2. Какие патологические реакции на вакцину АКДС могут быть и роль фельдшера в их профилактике?

18. В стационар поступает ребенок 5 лет с диагнозом: «Геморрагический васкулит, кожно-абдоминально-суставная форма». При сборе анамнеза выяснено, что ребенок дает аллергическую реакцию сыпь на некоторые продукты (цитрусовые, шоколад), 2 недели назад перенес острую респираторную инфекцию.

1. Какие жалобы и признаки заболевания могут быть выявлены при осмотре ребенка?

2. Какие дополнительные методы диагностики следует провести?

3. Принципы ухода и лечения данной патологии.

20. Фельдшер приехал на вызов к ребенку 2-х лет, который лечится по поводу ОРВИ. Состояние ребенка ухудшилось: беспокоен, капризен, кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь. Пульс учащен до 110 уд. в мин. Измерение температуры – 39,5.

1. Какое состояние требует оказания неотложной медицинской помощи?

2. Тактика фельдшера.

21. Вы фельдшер приемного покоя детской больницы. В нефрологическое отделение поступает мальчик 10 лет с диагнозом: «Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом».

1. Какие экстраренальные и ренальные симптомы заболевания могут иметь место у данного больного?

2. Какие дополнительные методы исследования ему будут назначены?

22. Вызов фельдшера к ребенку 6 лет, болен 2-е сутки. Заболел остро, беспокоит сухой кашель, насморк, повышение температуры. При осмотре состояние средней тяжести. Девочка вялая, отказывается от еды, температура тела – 38,5. Из носа умеренные слизистые выделения, гиперемия конъюнктивы глаз, светобоязнь. На слизистой оболочке щек мелкие белесоватые пятнышки, окруженные ободком гиперемии. Над легкими жесткое дыхание. Тоны сердца ритмичные.

1. О каком инфекционном заболевании и на основании каких признаков можно подумать?

2. Период заболевания, возможные осложнения.

3. Тактика фельдшера по отношению к больному.

4. Принципы ухода, лечения.

23. В инфекционное отделение поступила девочка 8 лет. Из анамнеза выяснено, что девочка больна 2-ой день. Заболевание началось с головной боли, болей в горле при глотании. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела – 38,5, кожные покровы чистые, бледные, зев гиперемирован, миндалины отечны, покрыты беловато-серым налетом, который распространяется на дужки, маленький язычок, заднюю стенку глотки, налет плотно спаян с окружающими тканями, при попытке снять – остается кровоточащая поверхность.

1. О какой форме, какого заболевания можно думать у ребенка, дифференциальную диагностику с какой патологией следует провести?

2. Принципы ухода и лечения заболевания.

24. Ребенок 10 лет, страдающий сахарным диабетом, получает инсулин. Утром торопился в школу и после инъекции не позавтракал. В школе обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, дрожание конечностей, потливость, при осмотре потерял сознание.

1. Что с ребенком?

2. Тактика фельдшера по оказанию неотложной помощи.

25. При взятии крови из пальца у ребенка 7 лет появились слабость, бледность кожных покровов, холодный липкий пот. Пульс слабого наполнения и напряжения, АД – 60/40 мм.рт.ст.

1. Что с ребенком?

2. Тактика фельдшера по оказанию неотложной помощи.

26. Через 2 часа после рождения у ребенка появилось желтушное окрашивание кожи, которое быстро нарастало. Ребенок вялый, все время спит, врожденные рефлексы снижены. У матери 0(1) группа крови, резус-фактор отрицательный, у ребенка 0(1) группа крови, резус-фактор положительный. Ребенок родился от 3-ей беременности, две предыдущие заканчивались самопроизвольным абортом.

1. О какой патологии можно думать у ребенка?

2. Какие дополнительные методы диагностики следует провести?

3. Возможные осложнения.

4. Принципы ухода и лечения.

27. Фельдшер детского сада при ежедневном осмотре детей у девочки 2-х лет на слизистой оболочке полости рта обнаружила несколько вскрывающихся пузырьков и эрозий, покрытых налетом желто-серого цвета, окруженных ярко-красным ободком. У ребенка усилено слюноотделение. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны. Ребенок отказывается от еды, капризничает, температура тела 38,0.

1. О какой патологии можно думать?

28. Фельдшер приехала на вызов к ребенку 5 месяцев. Мать предъявляет жалобы на вялость ребенка, плохое сосание, частые срыгивания, жидкий стул с примесью крови до 8-10 раз в сутки. Ребенок болен 2-ой день. При осмотре ребенок вялый, кожные покровы бледные, сухие, большой родничок запавший. Температура тела – 38,0. Частота дыхания 60 в мин., пульс – 140 в мин. Живот вздут, при осмотре жидкий водянистый стул с большим радиусом смачивания пеленки.

1. Что с ребенком?

2. Ваша тактика по оказанию неотложки.

29. Фельдшер детского сада при осмотре детей в карантинной группе по ветряной оспе, у мальчика 6 лет обнаружила на волосистой части головы, туловище – единичные элементы сыпи, типичной для ветряной оспы (папулы, пузырьки), температура – 37,5.

1. Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий.

31. К фельдшеру школы обратилась девочка 14 лет с жалобами на повышенную жажду (за сутки выпивает до 3-4 л жидкости), частые обильные мочеиспускания, а также повышенную утомляемость, быструю усталость. Два месяца назад девочка перенесла тяжелую форму гриппа, а месяц назад сделана прививка – ревакцинация против туберкулеза. При осмотре девочка пониженного питания, хотя аппетит сохранен и даже повышен. Кожные покровы сухие, местами следы расчесов. На щеках – румянец. Отмечается гипотония мышц. Со стороны внутренних органов без патологии.

1. О каком заболевании, и на каком основании можно подумать?

2. Тактика фельдшера по ведению больной.

3. Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

4. Принципы лечения, ухода.

32. В детском комбинате все группы изолированы. В ясельной группе обнаружен случай коклюша.

1. Какие противоэпидемические мероприятия должен провести фельдшер в группе?

33. Вы фельдшер приемного покоя. В стационар поступает ребенок 3-х лет с диагнозом «Врожденные порок сердца. Дефект межжелудочковой перегородки». Из дополнительного анамнеза выяснено, что ребенок от первой беременности, в первый триместр беременности женщина перенесла тяжелую форму гриппа, лечилась самостоятельно, принимая а/б. Роды срочные. Порок диагностирован в родильном доме. Ребенок наблюдается кардиологом, госпитализируется для решения вопроса о дальнейшем лечении.

1. Какие жалобы и признаки заболевания могут быть выявлены при осмотре ребенка?

2. Какие дополнительные методы исследования проводятся при данной патологии?

3. Возможные осложнения.

4. Принципы ухода, лечения больных с данной патологией.

34. Фельдшер приехала на вызов к ребенку 6 лет с жалобами на высокую температуру, головную боль, боль в горле. Девочка заболела день назад, посещает детский сад. Объективно: общее состояние ближе к тяжелому. Температура тела – 39,0. На гиперемированной фоне кожи, больше в естественных складках обильная мелкоточечная сыпь, на лице от сыпи свободен носогубный треугольник. Язык обложен белым налетом. В зеве яркая ограниченная гиперемия, рыхлые миндалины. Подчелюстные л/у увеличены, болезненны при пальпации. Тоны сердца ясные 120 уд. в мин. Физиологические отправления в норме.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Возможные осложнения, принципы ухода, лечения.

3. Тактика фельдшера по отношению к данному больному.

35. Внезапно после плача у ребенка 8 месяцев возник приступ удушья. Вдох затрудненный со свистом. Ребенок бледный, на коже холодный пот, мышцы шеи напряжены. Пульс едва прощупывается. Ребенок находится на искусственном вскармливании, имеются признаки рахита.

1. Что с ребенком?

2. Тактика фельдшера по оказанию неотложной помощи.

36. Вызов к ребенку 7 лет. Мальчик страдает гемофилией. Два часа назад на прогулке упал, жалуется на боли в правом коленном суставе. При осмотре правый коленный сустав увеличен в объеме, движения в нем ограничены и болезненны.

1. Что с ребенком?

2. Тактика фельдшера по оказанию неотложной помощи.

37. При патронаже фельдшером ребенка 2-х лет, мама пожаловалась на беспокойный сон ребенка, вздрагивания во сне, потливость, ребенок трет головкой о подушку. При осмотре выявлено облысение затылка, податливость краев большого родничка. Ребенок на искусственном вскармливании цельным коровьим молоком. Родился осенью, на прогулки выходят редко.

1. О какой патологии можно подумать и причины ее развития. Какие дополнительные методы диагностики следует провести?

2. Тактика фельдшера по отношению к данному ребенку.

3. Принципы ухода, лечения ребенка.

38. Фельдшер приехала на патронаж к новорожденному ребенку 5 дней. Самочувствие ребенка удовлетворительное, сосет активно, температура тела нормальная. При осмотре пупочная ранка под корочкой, при снятии корочки – серозное отделяемое, края ранки не изменены. Какие проблемы выявила фельдшер у ребенка.

1. Тактика фельдшера по ведению ребенка, рекомендации по уходу.

2. Какую манипуляцию придется выполнить фельдшеру.

39. Мальчику 15 лет, страдающему сахарным диабетом, во время экзаменов стало плохо: появились слабость, тошнота, была однократная рвота. Кожные покровы и слизистые сухие, дыхание частое, тахикардия, изо рта запах ацетона. Вызван школьный фельдшер.

1. Что с ребенком?

2. Причины вызвавшие такое состояние.

3. Тактика фельдшера по отношению к больному.

40. Фельдшер приехал на вызов к ребенку 10 лет. Ребенок лечится дома по поводу пневмонии, несколько дней находился на постельном режиме, сегодня впервые встал с постели, и после нескольких шагов ребенку стало плохо. При осмотре – бледен, холодные конечности, пульс слабого наполнения. АД – 80/40 мм.рт.ст.

1. Что с ребенком?

2. Ваша тактика по отношению к нему.

41. В родильный дом поступила женщина при сроке беременности 30 недель. Родился ребенок с массой тела 1300 гр.

1. Какая степень недоношенности имеет место?

2. Какие анатомо-физиологические особенности характерны для данного ребенка.

3. Как организовать его выхаживание (согревание, кормление).

42. При патронаже фельдшером ребенка 3-х мес. мама жалуется на беспокойство ребенка между кормлениями, плохой аппетит. При обследовании получены следующие данные: ребенок от 3-ей беременности, 2-х родов. Масса при рождении 3200 гр., длина 50 см. Находится на грудном вскармливании, маме кажется, что молока не хватает. В возрасте 1 месяца ребенок перенес кишечную инфекцию. Прибавки массы составили: за 1 мес. – 400 гр., за 2 мес. – 300 гр., за 3 мес. – 200 гр. Длина тела в настоящее время 56 см. Объективно: ребенок вялый, малоактивный, кожа бледная, сухая, подкожная клетчатка отсутствует на животе, истончена на конечностях, сохранена на лице. Мышечный тонус снижен. Стул скудный – 1 раз в сутки, без примесей.

1. О какой патологии можно думать у ребенка, степень тяжести заболевания, причины, способствующие ее развитию.

2. Тактика фельдшера по отношению к ребенку.

3. Принципы ухода и лечения.

43. В средней группе детского сада карантин по скарлатине. При наблюдении контактных, фельдшер выявил больного ангиной.

1. Тактика фельдшера по отношению к больному.

2. Какие мероприятия следует провести в группе?

44. Фельдшер приехал на вызов к ребенку 5 лет. Из анамнеза выяснено, что в течение 3-х дней ребенок лечился по поводу бронхита. Состояние ухудшилось, кашель стал более частым, появилась одышка. При осмотре – ребенок беспокоен, сухой навязчивый кашель. Дыхание шумное, с затрудненным выдохом, на расстоянии слышаться сухие свистящие хрипы. Обращают на себя внимание проявление нейродермита на коже ребенка, накануне ребенок ел апельсин.

1. Что с ребенком?

2. Чем осложнился бронхит? Ваша тактика по отношению к ребенку.

45. К фельдшеру школы после урока физкультуры обратился мальчик 10 лет с жалобами на боли в правом подреберье. Из анамнеза выяснено, что подобные боли беспокоят мальчика несколько месяцев и возникают, в основном, после физической нагрузки, приема жареной и жирной пищи. Боли носят приступообразный характер, колющие, режущие. При осмотре мальчик активный, кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледноватые. Живот мягкий, безболезненный, при пальпации в правом подреберье, в пузырной точке.

1. О какой патологии можно подумать?

2. Тактика фельдшера по ведению больного.

3. Какие дополнительные методы исследования показаны ребенку, рассказать о подготовке к дуоденальному зондированию.

4. Принципы ухода, лечения, диспансеризации детей с данной патологией.

46. Ребенок родился от первой беременности, протекавшей с токсикозом. Роды стремительные. При рождении состояние ребенка по шкале Апгар оценено в 4 балла. На третьи сутки у ребенка отмечается беспокойство, резкий монотонный крик, периодически судорожные сокращения отдельных групп мышц, напряжение большого родничка.

1. О какой патологии можно думать у ребенка и как оценить тяжесть его состояния.

2. Какие осложнения могут развиться у ребенка.

3. Как организовать уход и лечение в разные периоды данной патологии.

47. Вызов фельдшера к ребенку 3-х лет. Жалобы на повышение температуры до 38,0, сыпь. Заболела день назад, когда придя домой из детского сада пожаловалась на головную боль, отказывалась от еды. Объективно: состояние девочки средней тяжести, на коже по всему телу везикулярная сыпь, которая имеется также на волосистой части головы, за ушами. Пузырьки заполнены серозным содержимым и окружены ободком гиперемии. Сыпь зудящая, поэтому ребенок капризен, раздражителен. Со стороны внутренних органов без видимой патологии.

1. О каком заболевании можно думать у ребенка?

2. Возможные осложнения заболевания.

3. Тактика фельдшера по ведению больного.

4. Принципы ухода и лечения.

48. Фельдшер приехал на вызов к ребенку 5 лет. Накануне девочка съела много клубники. Утром родители обратили внимание на отек лица и вялость. При осмотре туловища, конечностей яркая пятнисто-папулезная сыпь. Отмечается отек лица в области носа, губ. Температура тела – 38.

1. Что с ребенком?

2. Ваша тактика по отношению к нему.

49. Роды были затяжные, околоплодные воды отошли рано. Новорожденный не дышит. Кожные покровы бледные, слизистые цианотичны. Тонус мышц низкий, безусловные рефлексы отсутствуют. Пуповина спавшаяся. Тоны сердца редкие (90 в мин.), глухие.

1. Что с ребенком?

2. Принципы реанимации новорожденного.

50. Вызов фельдшера «скорой» к ребенку 4-х лет с жалобами на кашель, насморк, повышение температуры тела. Из анамнеза выяснено, что ребенок посещает детский сад. В группе несколько детей болеют ОРВИ. При осмотре состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, бледные. Из носа обильные слизистые выделения. В зеве миндалины отечны, гиперемированы. Температура тела – 38,0. Пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные л/у величиной с горошину, эластичные, слегка болезненные. Выражены признаки конъюнктивита. Над легкими жесткое дыхание. При пальпации живота умеренная болезненность. Со слов матери, у ребенка дважды был жидкий стул без патологических примесей.

1. О каком заболевании можно думать у ребенка, учитывая эпидемиологический анамнез и данные осмотра.

2. Тактика фельдшера по ведению больного.

3. Принципы ухода, лечения.

51. Ребенок 3-х месяцев перенес легкую форму ОРВИ.

1. Какие прививки и когда можно сделать данному ребенку.

52. Вы фельдшер приемного покоя. В стационар поступает ребенок 5 мес. с жалобами на беспокойство, частый разжиженный с непереваренными кусочками стул (до 6-8 раз в сутки), была однократная рвота, от еды отказывается. При осмотре периодически беспокоится, двигает ножками, температура тела – 37,5, кожные покровы чистые, бледноватые, животик вздут, несколько болезненный при пальпации. Из анамнеза выяснено, что ребенок на искусственном вскармливании, режим питания не соблюдается, получает цельное коровье молоко, несколько дней назад в рацион ввели творог, покупаемый на рынке, которого давали ребенку по 50-70 раз в день.

1. О каком заболевании и по каким признакам можно думать у ребенка.

2. Обосновать причины заболевания.

3. Какие дополнительные методы исследования можно провести?

4. Возможные осложнения, принципы ухода, лечения.

53. Во время вашего ночного дежурства в больнице состояние ребенка, страдающего пневмонией. Дыхание стало частым, шумным, клокочущим. Изо рта и носа выделается пена, появился цианоз кожных покровов и слизистых.

1. Какое осложнение пневмонии развилось у ребенка?

2. Тактика фельдшера по оказанию неотложной помощи.

54. Вы фельдшер детского сада. К концу дня обратили внимание на девочку 5 лет, которая была вялой, отказалась от еды. При осмотре: температура – 37,9. Кожные покровы чистые, бледные, слизистые полости рта чистые, суховатые. При пальпации определяется припухлость в области правой околоушной железы, плотноватая и болезненная на ощупь, кожная над ней напряжена и блестящая.

1. Какую форму какого заболевания и по каким признакам можно диагностировать у ребенка.

2. Тактика фельдшера.

3. Возможные осложнения заболевания, принципы ухода, лечения.

55. Скорой помощью доставлен ребенок 10 мес. с приступом тонико-клонических судорог. При осмотре отмечается подергивание мышц лица, конечностей, голова запрокинута назад. Дыхание прерывистое, сознание отсутствует, температура тела – 36,6. Имеются признаки рахита.

1. Что с ребенком?

2. Тактика фельдшера по оказанию неотложной помощи.

56. Фельдшер посетил на дому ребенка 1 года, больного ОРЗ. Ребенок капризен, возбужден, отказывается от еды, спит беспокойно, иногда отмечается подергивание мышц лица. При осмотре кожа розовая, горячая на ощупь. При измерении температуры тела – 38,5. Из разговоров с мамой выяснили, что 4 мес. назад при высокой температуре у ребенка был судороги.

1. Что с ребенком?

2. Ваша тактика по оказанию неотложной помощи и дальнейшему ведению больного.

57. К фельдшеру школы обратился мальчик 12 лет с жалобами на боли в животе, которые возникают в основном через 1.5-2 часа после еды, иногда натощак, боли приступообразные, острые, локализуются в области эпигастрия. Из анамнеза выяснено, что подобные жалобы есть у ребенка в течение нескольких месяцев. Питается мальчик не регулярно 2-3 раза в день, часто всухомятку, любит жареные, острые блюда. При осмотре: удовлетворительного питания (аппетит хороший). Кожные покровы чистые, влажные на ощупь, язык обложен белым налетом. При пальпации живота болезненность в эпигастрии, вокруг пупка. Стул со склонностью к запорам.

1. О какой патологии можно думать?

2. Какие методы обследования показаны.

3. Тактика фельдшера по отношению к данному больному.

4. Принципы ухода, лечения, диспансеризации.

58. К фельдшеру обратилась мама ребенка 5 мес. с жалобами на беспокойство, плохой сон, кожный зуд. Данные жалобы появились 4 дня назад. Из дополнительного анамнеза выяснено, что 4-х месячный ребенок находился на искусственном вскармливании – получает смесь «Малыш», 5 дней назад в рацион введена каша на коровьем молоке. Объективно: состояние ребенка средней тяжести, возбужден. На волосистой части головы и бровях сальные корочки. Кожа щек сухая, шелушиться, ярко гиперемирована. На коже туловища и конечностей в небольшом количестве папулы, следы расчесов. Стул неустойчивый до 4-5 раз в день, полужидкий.

1. О какой патологии можно подумать у ребенка?

2. Причины способствующие развитию заболевания.

3. Какие дополнительные сведения из анамнеза необходимо выяснить.

4. Тактика фельдшера по отношению к данному больному.

5. Принципы ухода и лечения

59. В семье туберкулез выявлен у матери, она госпитализирована. Дети обследованы. У сына 9 лет проба манту отрицательная. У дочери 6 лет проба манту положительная, папула 10 мм, жалоб у девочки нет.

1. Что можно предположить у девочки?

2. Какие мероприятия должен провести фельдшер в очаге инфекции.

3. Как поступить с детьми.

60. При посещении ребенка в возрасте 1 года фельдшером установлено, что ребенок здоров, развивается соответственно возрасту.

1. Какая прививка должна быть сделана ребенку в этом возрасте.

2. Роль фельдшера в профилактике поствакцинальных осложнений.

61. На прием к фельдшеру в ФАП обратилась мать с ребенком 4 лет. После выяснения жалоб и осмотра ребенка был выставлен диагноз: энтеробиоз.

1. Какие жалобы и признаки заболевания могут быть при данной патологии, возможные осложнения.

2. Какой метод исследования следует провести.