Общие принципы и методы лечения одн:

— восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей; — постоянное дренирование верхних дыхательных путей;

— улучшение альвеолярной вентиляции и легочного газообмена; — устранение имеющихся нарушений кровообращения.

Обеспечение проходимости ДП: -выдвинуть вперед нижнюю челюсть,

-освободить полость ротоглотки от инородных тел,

- придать пациенту устойчивое боковое положение, лучше на правом боку (уменьшается вероятность западения языка, аспирация рвотных масс, менее выражены нарушения газообмена и кровообращения, зависящие от положения тела).

По возможности проводят аспирацию патологического секрета из верхних дыхательных путей через воздуховод, интубационную или трахеостомическую трубку с помощью отсосов.

Улучшение альвеолярной вентиляции на ДЭ: оксигенотерапия, ИВЛ и обезболивание, вводят препараты, поддерживающие и улучшающие сердечную деятельность и повышающие тонус сосудов.

При подозрении на острое отравление пациенту необходимо как можно скорее промыть желудок.

Наличие ОДН II-III ст. является показанием для перевода пациента на ИВЛ. В экстремальной ситуации, когда происходит быстрое нарастание признаков ОДН, показано проведение коникотомии или пункционной трахеостомии.

Инородные тела верхних дыхательных путей

Клиника: приступ удушья, сопровождающийся сильным кашлем, осиплостью голоса, афонией, болями в горле или за грудиной, испуг, инспираторная одышка.

Неотложная помощь: если пациент в сознании, можно начать с нескольких коротких, но сильных ударов в межлопаточную область. Если инородное тело после этого не эвакуируется, необходимо использовать прием Геймлиха: обхватить пациента сзади и установить кулак левой руки в области желудка, плотно захватив его правой кистью. Резкими, толчкообразными движениями обеих рук сдавливать область желудка несколько раз подряд.

Если прием удался, и инородное тело продвинулось в ротовую полость, следует немедленно извлечь его рукой изо рта пациента. Эффективный вдох и судорожный ка-шель у пациента, свидетельствуют об успешности ваших мероприятий.

Если, несмотря на ваши попытки, пациент синеет и теряет сознание, необходимо немедленно перевернуть его через свое согнутое колено лицом вниз и произвести не-сколько сильных ударов ладонью в межлопаточную область. При отсутствии эффекта можно попытаться ввести толстую иглу в трахею чуть выше щитовидного хряща или произвести коникотомию с последующим удалением инородного тела эндоскопическим или хирургическим методом в условиях лечебного учреждения.

Аспирационный синдром

Аспирационный синдром (синдром Мендельсона) – поражение ткани легкого, возникающее в результате попадания в дыхательные пути кислого желудочного содержимого.

В результате рвоты или регургитации содержимое желудка попадает в трахею и бронхи, вызывая ларингоспазм и бронхиолоспазм, отек слизистой бронхов, формирование бронхиальной обструкции, поражение альвеол и развитие интерстициального пневмонита.

Клиника: удушье, стридорозное дыхание, цианоз, тахикардия и снижение артериального давления. Аспирационная пневмония развивается в течение 1—2 суток, сопровождается выраженной интоксикацией и часто осложняется абсцессом легких.

Неотложная помощь: необходимо удалить инородные тела и жидкость из ротовой полости и носоглотки, провести интубацию трахеи, провести аспирационную санацию трахеи и бронхов.

Проводить ИВЛ с ингаляцией 100 % кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ). Провести промывание трахеи и бронхов 0,5 % раствором бикарбоната натрия, затем изотоническим раствором хлорида натрия по 10—15 мл с последующей аспирацией до полного очищения дыхательных путей.

Внутривенное введение глюкокортикоидных гормонов (преднизолона 60—90 мг), эуфиллина 2,4 % 15—20 мл для уменьшения отека бронхов и устранения бронхиальной обструкции.

Устранение нарушений гемодинамики (нормализация объема циркулирующей крови, применение сердечных гликозидов, сосудосуживающих препаратов — допамин, норадреналин).

Гепаринотерапия (5000 ЕД гепарина п/к 4 раза в сутки).

Устранение метаболического ацидоза введением корригирующих растворов и антигипоксантов (витамин Е).

Антибактериальная терапия (цефалоспорины в сочетании с аминогликозидами).