Реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность — патологическое состояние, когда кровь недополучает кислорода в легких, или легкие не могут вывести из организма нужное количество двуокиси углерода, или имеет место одновременно и то и другое.

ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Центральные причины связаны с нарушением деятельности ствола и моста

головного мозга:

1) угнетение дыхательного центра лекарственными препаратами;

2) угнетение дыхательного центра продуктами обмена, не выведенными из организма (углекислотой или недоокисленными органическими кислотами);

3) угнетение дыхательного центра при инсульте или другой сосудистой катастрофе в головном мозге;

4) повышение внутричерепного давления при опухоли мозга, отек мозга после нейрохирургических операций, тяжелая черепно-мозговая травма, неврологические забо-левания.

Нарушения нервно-мышечной проводимости: 1) полиомиелит или столбняк;

2) тяжелая миастения; 3) миопатия;

4) частичный или полный паралич мышц в результате применения миорелаксантов; 5) метаболические расстройства, связанные с нарушением баланса калия,

метаболическим ацидозом.

Нарушения диффузии газов через легочную мемб рану наблюдаются при следующих заболеваниях:

1) тяжелая эмфизема легких и пневмосклероз; 2) крупозная пневмония, бронхопневмония;

3) отек легких в результате левожелудочковой недостаточности. Нарушения отношения вентиляция/перфузия:

1) острые воспалительные процессы в легком по типу крупозной пневмонии;

2) травматический, геморрагический, кардиогенный и токсико-септический шок; 3) тяжелые интоксикации (перитонит, панкреатит, уремия и др.), не

сопровождающиеся шоком;

4) тяжелые инфекционные заболевания;

5) массивные гемотрансфузии или искусственное кровообращение. Нарушения целости и заболевания дыхательного аппарата:

1) открытый пневмоторакс;

2) множественные переломы ребер;

3) острая обструкция дыхательных путей (закупорка инородным телом; приступ бронхиальной астмы; паралич голосовых связок; новообразования в области глотки, гортани, трахеи; внешнее сдавление трахеи и бронхов опухолью средостения, загрудинным зобом, гематомой в области средостения).

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Вентиляционная ОДН – нарушение притока воздуха к альвеолам.

Паренхиматозная ОДН – повреждение или выключение из дыхания части альвеол, а также расстройства кровообращения в легких.

Стадии острой дыхательной недостаточности

	Стадии ОДН
	I	II	III
Сознание	Беспокойство	Возбуждение, бред, галлюцинации	Кома, возможны судороги
Кожа	Влажная, бледная, цианоз	Профузный пот, цианоз	Мраморная окраска
ЧДД	До 25-30	До 35-40	6-8
ЧСС	90-120	120-140	130-140
АД	Может не изменятся	Повышается	Снижается