Измерение угла косоглазия по Гиршбергу

Косоглазие бывает односторонним и двусторонним (альтернирующим), при котором наблюдается попеременное отклонение глаз. В зависимости от того, в какую сторону отклоняется глаз, различают внутреннее и наружное косоглазие, а также косоглазие кверху и книзу.

Величина отклонения глаза (угол косоглазия) учитывается в градусах и определяется различными способами. Наиболее простым из них является способ Гиршберга. Заключается он в том, что больного просят фиксировать взором офтальмоскоп. Пучок света от него на роговой оболочке, совпадает с центром зрачка, не косящего глаза. Во втором глазу роговичное отражение света будет смещено. Если при средней ширине зрачка (3-3,5 мм) роговичное отражение света расположится по краю зрачка, то угол косоглазия составит 15º, между краем зрачка и лимбом – 25-30º, на лимбе - 45º, за лимбом - 60º и более.

Необходимо различать явное косоглазие от мнимого. При последнем, световой рефлекс также не будет соответствовать центру зрачка. Самый простой метод дифдиагноза – определение характера зрения на 4-х точечном приборе. При явном косоглазии бинокулярное зрение всегда отсутствует.

Исследование слезопродукции

Обычно проводят при жалобах больных на чувство «сухости», неприятные ощущения в глазах, а также при хронических кератитах неясной этиологии.

При осмотре слезных органов определяют величину слезных точек (в норме их диаметр составляет 0,35-0,5мм), их положение по отношению к слезному озеру. Надавливая на область слезного мешка, выявляют возможные отхождения через слезные точки патологического содержимого канальцев и слезного мешка. Подняв верхнее веко кверху и , и предложив больному смотреть на кончик своего носа, осматривают пальпебральную часть слезной железы.

Проба Ширмера – служит критерием оценки уровня слезопродукции. За нижнее веко закладывается полоска промокательной бумаги 1х5 см. Свободный конец полоски остаётся на коже века. При нормальной слезопродукции бумага через 5 мин. намокает от края века на 15-18 мм. Намокание полоски менее чем на 15 мм говорит о снижении уровня слезопродукции.

Последнее является важным диагностическим симптомом синдрома Съегрена. Синдром характеризуется аутоиммунным воспалением и разрушением слезных и слюнных желез.

Исследование слезооттока.

Канальцевая проба или проба Веста (West) применяется для исследования присасывающей функции слезных канальцев. Капнув за нижнее веко 1-2 капли 2% р-ра колларгола, предлагают больному делать частые, легкие мигательные движения. Первоначально колларгол окрашивает конъюнктиву склеры в коричневый цвет. Если слезные точки и канальцы функционируют нормально, то колларгол через 0,5-2 мин исчезает из конъюнктивального мешка, что узнают по «побелению» конъюнктивы склеры. При надавливании на слезные канальцы из слезных точек выходит колларгол. В этом случае проба положительная. При отрицательной канальцевой пробе, глазное яблоко надолго остается окрашенным в коричневый цвет.

Носовая проба служит для исследования проходимости слезно-носового канала. Появление колларгола в носу (легкое высмаркивание в ватку) через 5 мин после инстилляции 1-2 капель 2% р-ра колларгола в конъюнктивальный мешок, говорит о нормальной проходимости канала. Отсутствие колларгола в носу через 10 минут говорит о непроходимости слезно-носового канала.

При положительной канальцевой пробе в сочетании с отрицательной носовой, как правило, имеет место хр. дакриоцистит. Иногда носовая проба может быть отрицательной в связи с блокадой выходного отверстия под нижней носовой раковиной (хронический ринит, инородное тело, новообразование), при переломе костей носа. Подобное также встречается при дакриоцистите новорожденных из-за атрезии окончания носослезного протока. Лечение дакриоцистита новорожденных начинают с массажа слезного мешка, заключающегося в осторожном надавливании пальцем у внутреннего угла глазной щели (сверху - вниз). Если массаж не дает эффекта, проводят зондирование носослезного протока через нижнюю слезную точку – каналец – слезный мешок.