Коррекция нарушений жизненно-важных функций

1. Нормализация функции дыхания – отсасывание содержимого носоглотки, санация трахеобронхиального дерева, при наличии дыхательной недостаточности перевод на ИВЛ.

2. Поддержка оптимального уровня гемодинамики (АД, пульса):

а) при повышенном АД его снижают до средних цифр (140-150/80-90), назначают гемитон (клофелин) в/м 0,5-1,0-1 или в/в медленно, или в таблетках; рауседил в/м 1-2 мл. - 0,1% или 0,25%; ганглиоблокаторы (бензогексоний 2,5% - 0,5-1,0 или пентамин 5%-0,2-0,5 в/м или в/в медленно) очень осторожно; коринфар-ретард – 40-60 мг/сут.

б) при пониженном АД – назначают дофамин в/в – 50 мл на 250,0 - 5%, глюкозы (повышают АД до 100-120мм.рт.ст.); строфантин 0,025% - 0,5-1,0 на р-ре глюкозы; растворы нормализующие объем крови не применяются!

в) при нарушении сердечного ритма (воспрещается кордиамин)

3. Купирование эпилептического статуса – при резком нарушении дыхания интубация трахеи

а). внутривенное введение седуксена 0,5% - 20 мг в 20 мл р-ра медленно! При отсутствии эффекта через 5 мин. повторное введение;

б). при продолжении судорог оксибутират натрия ( в 1 мл в 10 мл 20% водного раствора – 200 мг) внутривенно медленно (400 мг/мин.) 100-150 иг/кг;

в). при неэффективности – ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом (2:1), глубина наркоза – 1-2 хирургическая стадия;

г) для предупреждения отека головного мозга рекомендуется введение 30-50 мг дексаметазона.

Купирование нарушений гомеостаза.

1. Снижение внутричерепного давления

а. осмодиуретики - ( повышают осмотический градиент между вне- и внутриклеточным пространством, увеличивают объем циркулирующей плазмы крови и ее фильтрацию почками. Стерилизованный глицерин 10-% на изотоническом растворе в/в 1-2 мг/кг в течении 2 часов или per os – 30,0 в течении 4-6 часов на фруктовом соке; маннитол в/в 0,5-1,5 г/кг. на физиологическом растворе;

б. салуретики - (увеличивают диурез) как дополнение к осмодиуретикам при тяжелых состояниях и сомостоятельно при легких: диакарб 0,25 - 1-2р в сутки ; лазикс (фуросемид) per os или в/м или в/в, этакриновая кислота;

в. кортикостероидная группа (нормализация ГЭБ) дексаметазон по 16 мг - 2 раза или 4мг - 4раза в/м или в/в до 6-8 суток. Дегидратация противопоказана при обезвоживании, а осмодиуретики при субарахноидальных кровоизлияниях.

2. Нормализация электролитного баланса и КЩС.

3. Предотвращение инфекционных осложнений - назначение антибактериальной терапии, борьба с пролежнями. (камфора, валики, ЛФК).

4. Обеспечение необходимого объема питания – зондовое питание (2000 ккал/сут.), парентеральное.

5. Купирование вегетативных гиперреакций и психопатического возбуждения – релапиум (седуксен) 0,5%-2-4 мл в/в или в/м - 2-4 раза per os 1-2 табл. (5мг) - 2-3 раза, оксибутират натрия – в/в 30-50мг/кг.

Гипертермия – в/м вольтарен 5,0 - 1-2 раза в сутки, реоперин-5,0 в/м, аспизол 10% в/м.

Рвота (тошнота) – этаперазин 4-10мг –1-2р в сутки, галоперидол 1,5-2мг в сутки per os или в/м 0,5% 0,2-0,4.

При болях – трамал в/в или в/м 50-100мг или per os; финлепсин – 01 –03 1-3 раза в день.

6. Меры по уходу – строгий постельный режим, дыхательная гимнастика, борьба с пролежнями, при нарушении мочеиспускания – катетеризация; санация полости рта 2-3 раза в сутки; регуляция стула.

Метаболическая защита мозга.

1. Коррекция энергетического обмена в структурах мозга

а) антигипоксанты – снижают повреждающее действие острых нарушений мозгового кровообращения, тормозят мозговой метаболизм и способствуют возможному приспособлению мозговых структур дефициту формирования макроэргов, обеспечивающих функцию нейронов. С этой целью назначаются седуксен (реланиум), оксибутерат натрия, пиридитол по 1-2 табл. - 3-4 раза в сутки, пиридоксилат – 400мг в сутки в/м, тебонин по1,0 мл -1-2р в/м.

б) препараты стимулирующие энергетический метаболизм-интенсифицируют утилизацию глюкозы и нормализуют окислительно-восстановительные процессы в пораженных зонах мозга.

Пирацетам (ноотропил) - 6-10 г. 20 % р-ра (в/м или в/в) в сутеи, гаммалон (аминалон) 5% - 20.0 в 300 изотонического раствора в/в.

2. Антиоксиданты - направлены на купирование нарушений окислительных процессов за счет уменьшения свободно-радикального и перекисного окисления липидов.

Унитиол - в/в по 5,0 – 5% водного раствора 1-2 раза в сутки.

Аевит в/м в подогретом виде 1-2 раза в сутки или pеr os по 2 капсулы 3 раза в день.