Лекция: сосудистые заболевания головного и спинного мозга

В последние десятилетия в Республике Беларусь наблюдалась крайне негативная тенденция, указывающая на рост болезни системы кровообращения, при этом в общей структуре смертности по данным 1997 г. они составляет 50,4%. Этот показатель определяется 2-мя причинами - ишемической болезнью сердца /ИБС/ и цереброваскулярными заболеваниями /ЦВБ/. Если заболеваемость при цереброваскулярной патологии 1991 г. составляла 255,5 на 100 тысяч населения, то в 1997 г. этот показатель достиг 461,7. Смертность от сосудистого поражения головного мозга занимает одно из ведущих мест в структуре общей смертности /1996 г. - 151,4 на 100 тысяч жителей, 1998 г. - 174,5/. Незначительно растет число больных с инсультом. Смертность от инсульта остается одной из самых высоких (в 1996 г. в Минске 96,1 на100 тыс. населения, опережая смертность от инфаркта- 29,1 В.В.Евстигнеев, 1998г.)

Смертность от цереброваскулярной патологии в экономически развитых странах составляет 12% от общей, уступая лишь смертность от заболеваний сердца и опухолей. В последнее время началась тенденция к снижению в США, странах Западной Европы. В России и странах СНГ- сохраняется тенденция к росту заболеваемости, так и смертности (Б.С.Виленский, 1995г.). В странах СНГ- инсульты и их последствия занимают 2-3 место среди причин смертности. В течении ближайшего месяца с момента заболевания умирает около 30%, а к концу года 45-48%. Из переживших инсульт к трудовой деятельности возвращается не более 10-12%, 25-30% остаются до конца жизни инвалидами.

Особенности кровообращения головного мозга: оптимальный режим, обеспечивающий непрерывное и своевременное пополнения его энергетических и других затрат. 1.Относительная независимость мозгового кровотока от изменений общей гемодинамики. 2 Наличие различных механизмов саморегуляции мозгового кровообращения. 3. динамический дифференциальный характер обеспечивает метаболические потребности наиболее активных областей мозга.

Обмен вещества головного мозга в связи с высокой интенсивностью, признается метаболизмом активности. Головной мозг составляет 2% от общей массы тела, поглощает 20% - 0₂ и 17% всей глюкозы, поступающих в человеческий организм.

Высокая чувствительность нервной клетки к гипоксии определяется отсутствием запасов 0_2. Необратимые повреждения нервной клетки нервной клетки коры головного мозга развиваются в результате ишемии продолжительностью более 5 минут.

Кровоснабжение головного мозга осуществляется 2-мя парами магистральных сосудов головы - внутренними сонными (по ним доставляется 2/3 всего количества крови приходящей к мозгу) и позвоночными (1/3) артериями, отходящими от ветвей дуги аорты. Отток основной массы крови происходит по внутренним яремным венам. Вилизиев круг располагающийся на базальной поверхности мозга соединяет анатомически обе системы сонных артерий между собой и каждую из них с системой позвоночных - основной артерией, однако кровь в ней не смешивается, а направляется в сосуды одноименной стороны. Он играет большую роль в процессах компенсации.

Кровоснабжение отдельных областей головного мозга.

Кора: 1.- внутренняя поверхность – преимущественно передней мозговой артерии. 2- конвекситальная – средней мозговой артерией. 3 –базальная – задней мозговой артерии. Белое вещество: 1- мозолистое тело – передняя и задняя мозговая артерия. 2 – внутренняя капсула – передняя, средняя, задняя мозговая артерия. 3 – зрительный венец – задняя и средняя мозговая артерия.

Подкорковые узлы: передняя и средняя мозговая артерия.

Зрительный бугор – каротидная и вертебро-базилярная система.

Средний мозг, варолиев мост и продолговатый мозг – вертебробазилярный бассейн.

Мозжечок – мозжечковые артерии из вертебробазилярного бассейна.