- •Введение
- •Лекция: Врожденные Пороки развития и перинатальные поражения центральной нервной системы
- •Анатомическая классификация впр (Ford 1952)
- •Изолированные пороки развития цнс
- •Церебральные и спинальные дисплазии
- •Патологическая анатомия гидроцефалии
- •Перинатальные поражения цнс
- •Факторы риска повреждения нервной системы у новорожденных
- •Основные клинические синдромы
- •Диагностика энцефалопатии новорожденного
- •Основные критерии
- •Клиническая характеристика основных клинических синдромов
- •Клинические и параклинические проявления синдромов периода новорожденности
- •Неврологические расстройства при синдроме общего угнетения
- •Характер расстройств, обнаруживаемых при лабораторных исследованиях у новорожденных с синдромом общего угнетения
- •Неврологические изменения при гипертензионно-гидроцефальном синдроме
- •Неврологические расстройства при синдроме прекоматозного и коматозного состояния
- •Родовая черепно-мозговая травма
- •Этиологические факторы родовой черепно-мозговой травмы у новорожденных
- •Классификация.
- •Лечение перинатальных поражений цнс
- •Лечение в остром периоде.
- •Лечение в восстановительном периоде
- •Детские церебральные параличи
- •Диагностика
- •Медикаментозная терапия
- •Физические методы лечения
- •Ортопедическое лечение
- •Логопедическая коррекция
- •Эпилептические припадки.
- •Частота эпилепсии без психоза и слабоумия на 100 тыс. Населения в Беларуси
- •Современная классификация припадков и эпилепсии Международная классификация эпилептических припадков (ilае 1981г.)
- •I. Парциальные (фокальные, локальные) припадки
- •II. Генерализованные припадки (судорожные и бессудорожные)
- •IV. Приложение.
- •Классификация эпилепсии (ilае)
- •3.1. Клинические проявления генерализованных эпилептических припадков.
- •Проявления генерализованных эпилептических приступов
- •3.2 Проявления парциальных эпилептических припадков.
- •Проявления парциальных эпилептических приступов
- •Особенности эпилептических припадков у детей различных возрастных групп
- •1. Индивидуальность
- •5. Комплексной:
- •Эпилептический статус и его купирование
- •Трудовая экспертиза
- •Дифференциальная диагностика эпилептических и не эпилептических припадков
- •Классификация синкопальных состояний (г.А.Акимов и др., 1987)
- •Соматогенные обмороки.
- •Гипнические припадки
- •Дифференциально-диагностические признаки парасомний и эпилепсии сна (Карлов в.А. 1990)
- •Психогенные припадки
- •Дифференциально-диагностические признаки аффективно-респираторных и эпилептических припадков (Карлов в.А. 1990)
- •Лекция: нейроинфекции у детей
- •Синдромологическая структура нейроинфекций
- •Неспецифические синдромы поражения нервной системы
- •Менингиты
- •Гнойные менингиты
- •Серозные менингиты
- •Энцефалиты
- •Поствакцинальные энцефалиты
- •Энцефаломиелиты
- •Острый полиомиелит
- •Клиника, острого полиомиелита, вызванного вирусом полиомиелита I, II или III типа
- •Определение степени тяжести острого паралитического полиомиелита, прогноз
- •Полирадикулоневриты
- •Лекция: сосудистые заболевания головного и спинного мозга
- •Классификация сосудистых заболеваний мозга
- •Соответствие классификации сосудистых заболеваний мозга и мкб -10 Острые нарушения мозгового кровообращения
- •Острые нарушения мозгового кровообращения
- •Подоболочечные кровоизлияния
- •Коррекция нарушений жизненно-важных функций
- •Токоферол (Vit e) – в/м 5%-2,0 или 10%-1,0 - 1-2 раза в сутки или 2 капс. 3 раза в день.
- •Профилактика развития последующего инсульта
- •Клиника преходящих нарушений спинального кровообращения
- •Ишемический инсульт спинного мозга
- •Геморрагические нарушения спинального кровообращения
- •Общие принципы лечения больных с нарушением спинального кровообращения
- •V этап – лечение в реабилитационном кабинете поликлиники.
- •Классификация наследственно-дегенеративных заболевания нервной системы (Бадалян л.О. 1975)
- •Наследственные нервно-мышечные заболевания
- •Классификация наследственных нервно-мышечных заболеваний
- •Прогрессирующие мышечные дистрофии
- •Классификация прогрессирующих мышечных дистрофий (л.О.Бадалян)
- •Первичные мышечные дистрофии (амиотрофии)
- •Критерии диагноза миодистрофия Дюшенна
- •Критерии диагноза миодистрофия Беккера
- •Критерии диагноза конечностно-поясной формы Эрба
- •Критерии диагноза плечелопаточно-лицеваой формы Ландузи-Дежерина.
- •Критерии диагноза
- •Вторичные прогрессирующие мышечные дистрофии (амиотрофии)
- •Критерии диагноза спинальная амиотрофия Верднига-Гоффманна
- •Критерии диагноза спинальная амиотрофия Кугельберга-Веландера
- •Критерии диагноза невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тутса
- •Критерии диагноза интерстициальный гипертрофический неврит Дежерина-Сотта.
- •Лечение прогрессирующих мышечных дистрофий
- •Цели медикаментозного лечения:
- •Миотония
- •Критерии диагноза миотония Томсена
- •Миастения
- •Критерии диагноза миастения
- •Пароксизмальные миоплегии
- •Гипокалиемическая форма наследственной пароксизмальной миоплегии
- •Критерии диагноза гипокалиемическая форма наследственной пароксизмальной миоплегии
- •Гиперкалиемическая форма наследственной пароксизмальной миоплегии
- •Критерии диагноза
- •Нормокалиемическая форма наследственной пароксизмальной миоплегии
- •Наследственные системные дегенерации нервной системы
- •Наследственные системные дегенерации нервной системы с преимущественным поражением:
- •Заболевания с преимущественным поражением пирамидной системы
- •Критерии диагноза семейная спастическая параплегия Штрюмпеля
- •Болезни с преимущественным поражением мозжечка и его связей
- •Критерии диагноза семейная атаксия Фридрейха
- •Критерии диагноза наследственная мозжечковая атаксия Пьера Мари
- •Критерии диагноза атаксия-телеангиэктазия
- •Критерии диагноза оливопонтоцеребеллярная дегенерация
- •Принципы лечения пациентов с наследственными атаксиями
- •Критерии диагноза хореи Гентингтона
- •Критерии диагноза гепато-лентикулярная дегенерация
- •Критерии диагноза дрожательного паралича (болезнь Паркинсона)
- •Торсионная дистония - наследственное заболевание нервной системы, характеризующееся "вращательными" гиперкинезами, изменением мышечного тонуса и формированием патологических поз.
- •Критерии диагноза Торсионная дистония
- •Факоматозы
- •Критерии диагноза нейрофиброматоз Реклингаузена
- •Критерии диагноза туберозный склероз (болезнь Бурневиля)
- •Критерии диагноза энцефалотригеминальный ангиоматоз (болезнь Стерджа-Вебера)
- •Профилактика наследственных заболеваний нервной системы
Соматогенные обмороки.
Соматогенные обмороки обусловлены разнообразными соматическими заболеваниями и регистрируются у 9,2% всех синкопальных состояний.
Факторы риска соматогенных обмороков (Акимов Г.А., 1987):
заболевания сердца (47,8%),
периферическая сосудистая недостаточность (27,5%),
болезни крови и кроветворной системы (4,3%),
заболевания органов дыхания (13,%),
гиперинсулинизм (8,7%).
Синкопальные состояния при экстремальных состояниях.
Синкопальные состояния при экстремальных состояниях (17,1%) – обусловлены внешними воздействиями, которые предъявляют организму повышенные требования, превышающие физиологические возможности адаптации, или вызывают непосредственное повреждающее действие на сосуды и мозговые центры, регулирующие дыхание, кровообращение и обмен веществ (недостаток кислорода, кровообращения, острые отравления промышленными и бытовыми ядами и др.).
Синкопальные состояния при экстремальных состояниях (2,3%) провоцируемые мочеиспусканием или кашлем.
Дифференциально-диагностические признаки обморока и генерализованных эпилептических припадков
Признак |
Обморок |
Эпилептические припадки |
Наследственная отягощенность |
Нередки обмороки в семье |
В семье нередки эпилептические припадки |
Анамнез |
Часты соматические заболевания, астения |
Часты судороги в грудном или раннем детском возрасте |
Возраст к началу заболевания |
Обычно школьный, реже юношеский |
Любой |
Провоцирующий фактор |
Как правило |
Может быть |
Начало |
Постепенное, в течение минут |
Внезапное |
Частота |
Очень высокая |
Зависит от тяжести процесса |
Продолжительность |
Минуты и десятки минут |
Обычно не >1 минуты |
Аура |
Дрожь, дурнота, шок |
Характерная для локализации фокуса |
Сознание |
Может быть изменено, утрачено |
Как правило, утрачено |
Судороги |
Как правило отсутствуют |
Ритмичные симметричные тонические, клонические, миоклонические, непроизвольные |
Дрожь всего тела |
Характерна |
Необычна |
Глаза |
Закрыты, при пассивном открывании, стоят по линии прямого взора |
Открыты, заведены вверх, плавающие движения |
Реакция зрачков на свет |
Сохранена |
Отсутствует, ослаблена |
Неврологическая органическая симптоматика |
Вегетососудистая дистония |
Симптомы вегетососудистой дистонии часто сочетаются с признаками органического поражения ЦНС |
Травматизм |
Редко, незначительный |
Нередко, иногда тяжелый |
Упускание мочи |
Иногда |
Нередко |
После припадка |
Астения |
Парезы, сопор, кома, неодолимый сон |
Биохимические изменения |
Нет |
Есть |
Артериальное давление |
Обычно падает |
Обычно нормальное или повышенное |
ЭЭГ |
Обычно норма, могут быть изменения |
Патологическая и эпилептиформная активность |
Дифференциально-диагностические признаки обмороков и вегетативно-висцеральных эпилептических припадков (Карлов В.А. 1990)
Признак |
Обмороки |
Эпилептические припадки |
Наследственная отягощенность |
Нередки обмороки в семье |
В семье нередки эпилептические припадки, фебрильные и афебрильные судороги |
Анамнез |
Часты соматические заболевания, плохое физическое развитие |
Часты судороги в грудном или раннем детском возрасте, “спазмофилия”, фебрильные судороги, снохождение, ночные страхи |
Возраст к началу заболевания |
Обычно школьный, реже юношеский |
Преддошкольный, дошкольный, школьный, юношеский |
Соматический статус |
Заболевания внутренних органов часты |
Заболевания внутренних органов редки |
Неврологический статус |
Вегетососудистая дистония |
Симптомы вегетососудистой дистонии часто сочетаются с признаками органического поражения ЦНС |
Внешний вид |
Обычно астенический |
Любой |
Факторы провоцирующие приступы |
Обычны |
Нечасты |
Субъективное переживание пароксизма |
Ощущение дурноты, приближающейся потери сознания и т.д. всегда четко описываемое |
Ощущение качественного изменения своего тела, его части (деперсонализация) или внешнего мира (дереализация), с трудом поддающихся описанию |
Объективное изменение во время приступа: |
||
кожные покровы |
Бледные покрытые потом |
Бледность или гиперемия |
пульс |
Слабого наполнения, часто нитевидный, может не прощупываться, иногда замедлен |
Обычно учащен |
артериальное давление |
Обычно падает |
Обычно нормальное или повышенное |
Возможность предупреждения изменений сознания, падения |
Часто имеется (принятие горизонтального положения) |
Отсутствует |
Состояние после припадка |
Астения |
Подавленное настроение иногда сонливость |