19. Проверка менингеальных симптомов

1.Ригидность затылочных мышц

- пациент в положении лежа на спине

- рука исследующего кладется на затылок пациента и нагибается голова так, чтобы пациент подбородком достал грудь

2. Симптом Кернига

- пациент в положении лежа на спине

- попытка полностью разогнуть ногу в коленном суставе, согнутую в коленом и тазобедренном суставах

3. Симптом Брудзинского верхний

- пациент в положении лежа на спине

- исследуемый пассивно сгибает голову больного вперед, при этом ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах

4. Симптом Брудзинского средний

- пациент в положении лежа на спине

- исследуемый надавливает на лонное сочленение пациента, при этом ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах

5. Симптом Брудзинского нижний

- пациент в положении лежа на спине

- исследуемый пассивно сгибает одну ногу пациента в коленном и тазобедренном суставах, что приводит к аналогичному движению в другой ноге

6. Симптом Лессажа – подтягивание ног к животу при подъеме ребенка за подмышечные впадины.

20. Перкуссия селезенки

1. Положение больного вертикальное;

2. Вначале по левой средней подмышечной линии устанавливается поперечный размер селезенки – по расположенному горизонтально пальцу-плессиметру проводится перкуссия примерно с V-VI ребра сверху вниз от ясного легочного звука до притупления (точка ставится над пальцем-плессиметром – в норме верхний край находится на IX ребре). После этого выполняется аналогичная перкуссия снизу от уровня талии вверх от коробочного звука до притупления (точка ставится под пальцем-плессиметром – в норме нижний край находится на XI ребре). Расстояние между полученными точками – верхний и нижний края селезенки – и есть ее поперечный размер;

3. После этого, примерно на уровне средней линии поперечника селезенки (чаще по X ребру), определяется ее длина. Позади палец-плессиметр, расположенный перпендикулярно ребру, движется в латеральном направлении (начиная с мета между задней подмышечной и лопаточной линиями слева) от ясного легочного звука до притупления (точка ставится со стороны ясного легочного звука). Спереди, в начале расположенный у края реберной дуги параллельно левому наружному краю прямой мышцы живота, палец-плессиметр движется в латеральном направлении тоже до притупления (точка ставится с внутренней стороны пальца-плессиметра. Расстояние между полученными точками и есть размер длины селезенки.

Средние размеры селезенки (поперечник*длину) = 3*4 – 5*6 см.