16. Пальпация лимфатических узлов

1.Во время пальпации обращают внимание на локализацию, размеры, консистенцию, болезненность лимфатических узлов, определяют, не спаяны ли они с окружающей тканью и кожей или между собой в конгломераты (пакеты), нет ли изъязвлений, свищей.

2. Пальпация всех лимфоузлов проводится вторым — пятым пальцами обеих рук.

3.При пальпации подчелюстных лимфоузлов, их прижимают к нижней челюсти.

4. Шейные лимфоузлы пальпируются по переднему и заднему краям грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

5.Надключичные лимфоузлы пальпируются над ключицей.

6. Подключичные лимфоузлы плохо пальпируются, так как их прикрывает большая грудная мышца.

7. При пальпации подмышечных лимфоузлов больной отводит руку в сторону и вверх, обследуемый подводит пальцы в подмышечную область и в процессе опускания руки больным делает ими движение сверху вниз.

8. Локтевые лимфоузлы располагаются в области внутреннего желобка двуглавой мышцы плеча, ближе к локтевому суставу. При их пальпации рука больного в этой области должна быть согнута под прямым углом, мышцы расслаблены. Одной рукой врач удерживает руку больного, второй — скользящими движениями пальпирует в поперечном направлении нижнюю треть плеча в области медиального желобка.

9. Паховые лимфоузлы пальпируют в поперечном к пупартовой связке направлении.

17. Поверхностная пальпация живота

1. Положение больного - лежа на спине на твердой поверхности, без подушки, руки вдоль туловища, ноги чуть согнуты в коленных суставах.

2. Исследующий садится справа от пациента и кладет правую руку со слегка согнутыми пальцами на живот больного и осторожно, не проникая вглубь, приступает к пальпации всех отделов живота.

3. Начинают с левой паховой области и, постепенно поднимаясь вверх по левому фланку к левому подреберью, эпигастральной области, переходят на область правого подреберья, спускаясь вниз по правому фланку до правой паховой области.

4. Затем пальпируют среднюю часть живота, начиная с эпигастральной области и направляясь вниз до лобка (начинать пальпацию с болезненного участка живота не рекомендуется).

5. Поверхностной пальпацией выявляется степень напряжения (судят по сопротивлению) брюшной стенки и ее болезненности, отечность кожи живота, позволяет также обнаружить в брюшной стенке уплотнения, узлы, грыжи, опухоли.

18. Глубокая скользящая методическая пальпация живота

1. Положение больного - лежа на спине на твердой поверхности, без подушки, руки вдоль туловища, ноги чуть согнуты в коленных суставах.

2. Глубокая пальпация живота проводится после поверхностной.

3. Глубокой она называется потому, что пальцы исследующего проникают глубоко в брюшную полость, скользящей — потому, что осязательное ощущение о пальпируемом органе пальцы получают в момент «соскальзывания» с него, методической — потому, что предусматривает пальпацию органов брюшной полости в определенной последовательности.

4.Начинают с сигмовидной кишки, затем поочередно пальпируют слепую кишку с отростком, восходящую и нисходящую части ободочной кишки, поперечно-ободочную кишку, желудок, печень, поджелудочную железу, селезенку. Затем пальпируют почки.