7. Осмотр зева

При этом осматривается не только зев, а вся ротовая полость.

1. Больной располагается лицом к окну или лампе, врач – спиной к окну.

2. Стерильным шпателем поочередно открывают участки ротовой полости и проводят осмотр: слизистой оболочки между губами и деснами; внутренней поверхности щек; под языком; стенок зева, аккуратно нажав на корень языка.

3. При осмотре выясняют:

- цвет слизистой оболочки (в норме – бледно-розовый, естественный; при воспалении отмечается гиперемия – незначительная, умеренная, значительная – алая, яркая);

- нарушения размеров некоторых участков (например, увеличение небных миндалин);

- патологические признаки (кровоизлияния, налеты, сыпь).

8. Определение голосового дрожания

Голосовое дрожание – это колебания грудной клетки под влиянием голоса больного во время произношения им слов, крика, плача, кашля.

Методика определения.

1. Врач укладывает ладонные поверхности кистей обеих рук на симметричные участки грудной клетки и постепенно передвигает руки спереди и сзади от верхушек легких до нижних долей (за исключением области лопаток).

2. При этом просят больного громко произнести слова, лучше с буквой «р» или «ш» («тридцать три», «чашка чая»).

3. Ощущаемое руками врача дрожание грудной клетки и есть показатель голосового дрожания.

4. У маленького ребенка исследуют во время крика, плача, кашля. Но эти данные будут неточными.

5. В норме над обоими симметричными участками грудной клетки голосовое дрожание одинаково с обеих сторон, но в верхних участках оно громче по сравнению с нижними.

9. Сравнительная перкуссия легких

Выполняя ее, сравнивают между собой звуки, возникающие при перкуссии симметрично расположенных участков грудной клетки. В норме звук должен быть одинаковым. Отличие перкуторных данных с одной стороны от результата перкуссии на другом симметричном участке – признак патологического процесса.

Порядок перкуссии

1.Спереди:

- у детей 10 лет и старше начинается с опосредованной перкуссии верхушки легкого – палец-плессиметр располагается над ключицами параллельно кости (перкуссия проводится поочередно справа и слева);

- дальше, методом непосредственной перкуссии, выясняются перкуторные данные по ключицам (роль плессиметра выполняет кость). У детей в возрасте до 10 лет с этого места начинается перкуссия;

- после этого проводится перкуссия подключичной области по межреберным промежуткам с обеих сторон по среднеключичным линиям до 3-4 ребра; дальше перкуссия слева не проводится (т.к. там расположено сердце);

- далее, только по правой стороне, проводится перкуссия сверху вниз по межреберным промежуткам.

2.Ребенок запрокидывает руки на затылок или на противоположный плечевой сустав, и в таком положении проводится сравнительная перкуссия подмышечной области по среднеподмышечной линии с обеих сторон; у старших детей на грудной клетке больших размеров – по передне-, средне- и заднеподмышечным линиям; плессиметр располагается параллельно ребрам.

3.Перкуссия сзади.

- надлопаточная область, плессиметр располагается горизонтально;

- паравертебральная область сверху вниз; палец-плессиметр располагается перпендикулярно ребрам;

- подлопаточная область (по лопаточным линиям), палец-плессиметр располагается по межреберным промежуткам.