
- •Краткие исторические сведения.
- •Эпидемиология.
- •Патогенез.
- •Продолжительность малярии при однократном заражении.
- •Клиническая картина
- •Клинические особенности различных форм малярии.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Лабораторная диагностика.
- •Степени паразитемии при малярии
- •Осложнения.
- •Степени химиорезистентности p.Falciparum
- •Лечение
- •Профилактические мероприятия
Степени химиорезистентности p.Falciparum
Резистентность штамма |
До лечения |
3-ий день лечения |
7-ой день лечения |
Через 1 месяц |
Чувствительный штамм |
+ |
- или +, но с уменьшением паразитемии более чем на 75 % |
- |
- |
I степень |
+ |
- |
+ |
+ |
II степень |
+ |
+, уменьшение паразитемии более чем на 25 % |
+ |
+ |
III степень |
+ |
+, нет уменьшения паразитемии или уменьшение менее чем на 25 % |
+ |
+ |
Для лечения тяжелой и неосложненной тропической малярии в настоящее время применяют общепринятые препараты с учетом противопоказаний к ним: мефлохин (лариам), галофантрин (халфан), хинина сульфат (кинимакс), артемизинин и его производные (артемизин, артесунат, артеметер), а также схемы комбинированной терапии – артемизинин в сочетании с мефлохином, хинин в комбинации с доксициклином или тетрациклином.
В связи с постоянно прогрессирующей резистентностью P.falciparum такие препараты, как хлорохин ( делагил), фансидар, фансимеф и метакельфин, для лечения тропической малярии не рекомендованы. Мефлохин в таблетках назначают однократно в дозе 15 мг/кг (основания). Галофантрин в дозе 8 мг/кг (соли) дают 3 раза с интервалом 6 часов в течение 1 дня. При резистентности плазмодиев к указанным препаратам применяют комбинированные схемы «хинин + доксициклин», «мефлохин + артемезин».
При трехдневной, четырехдневной или овале-малярии применяют препараты группы 4-аминохинолинов: хлорохин (делагил), нивахин, амодиахин и другие, а в случае резистентности штаммов P. vivax – мефлохин или хинин как при неосложненной тропической малярии. Начальная доза хлорохина составляет 10 мг/кг (основания), через 6 часов больной повторно получает препарат в дозе 5 мг/кг; в течение 2-ого и 3-его дней лечения хлорохин назначают в суточной дозе 5 мг/кг.
В случаях малярии с высокой паразитемией, а также при многократной рвоте гематошизонтоцидные препараты назначаются парентерально. Одновременно проводят патогенетическую терапию: внутривенно вводят растворы 5 % глюкозы, 0,9 % натрия хлорида, реополиглюкина, антигистаминныхпрепаратов, преднизолона, применяют сердечно-сосудистые препараты, витамины.
При осложненных и тяжелых формах заболевания (в основном тропической малярии) лечение проводят в отделениях реанимации интенсивной терапии. После взятия мазков и исследования крови в препаратах «толстой капли» начинают неотложные мероприятия: повторные медленные (в течение 4 часов) внутривенные капельные введения хинина сульфата в дозах 10-20 мг/кг с реопоглюкином, солевыми растворами, глюкокортикоидами, аскорбиновой кислотой. Учитывая выраженные микроциркуляторные расстройства, общий объем инфузий не должен превышать 10-20 мг/кг. При судорогах, возбуждении, олигоанурии назначают лазикс, седунсен, натрия бикарбонат, антигистаминные препараты.
В случае гемоглубинурийной лихорадки отменяют препараты, вызвавшие гемолиз. Назначают глюкокортикоиды, при выраженной анемии – переливания крови или эритроцитарной массы, инфузии растворов глюкозы и хлорида натрия. При анурии показан гемодиализ.
Для предупреждения отдаленных экзоэритроцитарных рецидивов трехдневной и овале-малярии вслед за курсом лечения гематошизонтоцидными средствами или одновременно с ним назначают примахин, действующий на брадиспорозоиты, в дозе 0,25 мг/кг/сут (основания) в течение 14 дней или 21 дня в случаях химиорезистентности штаммов к примахину. Больным с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы примахин назначают по 0,75мг/кг/сут 1 раз в неделю на протяжении 8 недель. Препарат обладает и гаметоцидным действием. Для воздействия на долгоживущие гаметоциты при тропической малярии достаточно применения примахина в обычных дозах в течение 3 дней.
В связи с быстро развивающейся резистентностью плазмодиев к известным противомалярийным препаратам необходимо периодически менять применяемые лекарственные средства.
Целесообразно диспансерное наблюдение за переболевшими в течение первых 2 месяцев еженедельно с контрольными лабораторными исследованиями, а затем в течение 2 лет ежеквартальными обследованиями (с апреля по сентябрь обследования ежемесячные). Обследованию на малярию подлежат возвратившиеся из эпидемических районов в течение 3 лет после возвращения при любом повышении у них температуры, а также все «неясные» пациенты с анемией, лихорадкой невыясненного генеза гепатолиенальным синдромом.