Описторхоз - заболевание, вызываемое гельминтами из класса сосальщиков, протекающее с поражением печени, поджелудочной железы и имеющее хроническое течение.

      Этиология. Возбудители - Opisthorchis felineus (кошачья или сибирская двуустка), имеющая распространение в России, и Opisthorchis viverrini (беличья двуустка), встречающаяся в странах с тропическим климатом. Эти мелкие трематоды имеют размеры 4-13х1-3,5 мм и 5,4-10х0,8-1,9 мм соответственно. Яйца обоих видов похожи, бледно-желтые, имеют двуконтурную оболочку с «крышечкой» на одном полюсе и утолщением оболочки на другом.

      Эпидемиология. Описторхоз - пероральный биогельминтоз, природно-очаговая инвазия. Окончательными хозяевами являются человек, кошки, собаки, лисицы и другие плотоядные животные, у которых половозрелые особи гельминта паразитируют в желчных протоках, желчном пузыре, протоках поджелудочной железы. Каждая особь в сутки выделяет до 900 неинвазивных яиц, попадающих с фекалиями во внешнюю среду. Дальнейшее их развитие возможно только в том случае, если яйца оказываются в воден заглатываются промежуточными хозяевами -

пресноводными моллюсками рода Bithynia. Дополнительные хозяева - рыбы

семейства карповых, в подкожной клетчатке и мышцах которых инцистируются проникшие в них личинки.

      Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой (строганина), малосоленой, слабо провяленной или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей личинки гельминта - метацеркарии. В России очаги описторхоза регистрируются в бассейнах рек - Оби, Иртыша, Дона, Днепра, Камы и др. Очаги описторхоза виверры имеются в Таиланде, Индии, на острове Тайвань.

      Патогенез. В желудке, верхних отделах тонкой кишки метацеркарии освобождаются от оболочки и через 3-5 ч достигают желчного пузыря, печени, протоков поджелудочной железы, где через 2 нед. превращаются в половозрелые формы, способные в дальнейшем выделять яйца. В патогенезе ранней стадии описторхоза ведущая роль принадлежит аллергическим реакциям на антигены гельминта. В позднюю, хроническую стадию имеют значение механические факторы, способ питания гельминта, токсический фактор, дисбиоз кишечника. С описторхозом связывают развитие у инвазированных лиц злокачественных новообразований желчевыводящих путей и панкреатических протоков. Продолжительность жизни гельминтов в организме окончательного хозяина 10-20 лет и более.

      Клиника. Инкубационный период 2-4 нед. Выделяют раннюю и позднюю фазы описторхоза. Ранняя фаза обычно клинически манифестирована у лиц, впервые приехавших в эндемичный район; у местных жителей протекает бессимптомно. Заболевание сопровождается лихорадкой, интоксикацией, рвотой, поносом. В первые дни болезни возможно появление сыпи типа крапивницы. Нередко наблюдаются боли в правом подреберье, эпигастральной области, признаки холецистита, холангита, панкреатита. В периферической крови - лейкоцитоз и выраженная эозинофилия (до 60-80%).

      Поздняя фаза протекает под маской таких хронических заболеваний, как: холецистит, холангит, гепатит, гастродуоденит, панкреатит и других синдромов, связанных с поражением желчевыводящей системы и поджелудочной железы.

      Следует отметить, что у людей, проживающих в эндемичных очагах, хронический описторхоз может протекать бессимптомно.

      Диагностика. В ранней стадии описторхоза диагноз можно подтвердить

обнаружением антител к гельминтам в сыворотке крови методом ИФА.

Хроническая стадия инвазии диагностируется обнаружением яиц

гельминтов в желчи и испражнениях, а также с помощью ИФА.

      Лечение. Специфическое лечение проводится в госпитальных условиях после предварительной подготовки на фоне патогенетической и симптоматической терапии. Наиболее эффективным антигельминтиком является празиквантел (билтрицид), действующий на половозрелые и личиночные стадии паразита. Препарат назначают в дозе 75 мг/кг массы тела в течение одного дня в три приема. Менее эффективен хлоксил, который активен только в отношении половозрелых особей. После лечения рекомендуется слепое дуоденальное зондирование 3-5 раз с лечебной целью, прием желчегонных препаратов. Контрольные исследования дуоденального содержимого и кала на яйца гельминта проводятся двукратно с интервалом в 3 мес. Диспансерное наблюдение продолжается 2 года.

      Профилактика

Профилактика включает дегельминтизацию инвазированных, соблюдение технологии приготовления рыбных блюд, охрану водоемов от загрязнения сточными водами и разъяснительную работу среди населения о необходимости обезвреживания рыбы

Тениидозы

Тениаринхоз.

Тениаринхоз (Т.) – глистная инвазия (биогельминтоз), протекающая с признаками преимущественного поражения желудочно-кишечного тракта в сочетании с токсико-аллергическими реакциями.

Этиология. Возбудитель заболевания – ленточный гельминт Taeniarhynchus saginatus (более правильно – Taenia saginatа), известный под названием бычьего цепня. Тело гельминта достигает 5-6 м и более. Включает головку (1-2) мм, снабженную 4 присосками; шейка переходит в тело, содержащее до 1-2 тысяч члеников проглоттид, каждый из которых содержит до 150.000 яиц. Развитие бычьего цепня происходит со сменой хозяев (БИОГЕЛЬМИНТОЗ). Окончательный хозяин – человек. Промежуточный – крупный рогатый скот. Концевые членики разрушаются, или активно выползают через анальное отверстие. Выделение яиц с фекалиями приводит к массивному обсеменению мест содержания скота, пастбищ и фуража. Вместе с кормом (травой) яйца попадают в ЖКТ крупного рогатого скота. В кишечнике из яиц выходит зародыш, который с помощью крючьев внедряется в капилляры кишечной стенки и током крови разносится по организму. Основная масса зародышей оседает в межмышечной соединительной ткани, где превращается в финну (цистицерк). Финны сохраняют инвазивность в тканях животных на протяжении 6-9 месяцев. При попадании финн в ЖКТ человека паразит прикрепляется с помощью присосок к слизистой оболочке кишечника и начинается формирование члеников. Через 2-3 месяца развивается взрослый паразит.

Эпидемиология. Т. встречается во всех странах. Чаще на Кавказе и в Средней Азии, в Африке, Южной Америке, Австралии. Источник заражения – крупный рогатый скот. При употреблении сырого мяса или мясных продуктов, приготовленных с нарушением технологии, развивается заболевание у человека. Мужчины болеют чаще и домохозяйки, пробующие сырой фарш.

Патогенез. Связан с комплексным воздействием гельминтов на организм больного: повреждение слизистой тонкого кишечника присосками и развитие катарального воспаления, раздражение механорецепторов кишечника с развитием приступообразных болей в животе, интенсивное поглощение питательных веществ из кишечника, токсико-аллергические реакции на продукты метаболизма гельминта и др.

Клиническая картина. Бычий цепень может паразитировать в организме человека до нескольких десятков лет. Наиболее частые жалобы- слабость головокружение, ненормальное повышение аппетита, слюнотечение, боли различной локализации в животе, потеря веса. Выявляется увеличение объема языка, появление на нем трещин. В анализах крови незначительная эозинофилия и лейкопения. Возможны кожные аллергические реакции. Указание на выделение члеников гельминта из заднего прохода. Активное выползание члеников вне акта дефекации ( чаще ночью).

Диагноз. Основан на вышеуказанных признаках. Паразитологическое исследование основано на выделении члеников гельминта из кала и его яиц из перианального соскоба.

Осложнения. Аппендицит, холецистит, дискинезия желчных путей, обтурационная непроходимость кишечника и даже – его перфорация.

Лечение.Фенасал и празиквантел ( билтрицид). Фенасал назначают однократно на ночь в дозе 2 г для взрослых ( 4 таблетки по 0,5 г ). Празиквантел принимают однократно в дозе 25 мг/кг. Реже применяют эфирный экстракт мужского папоротника. Прогноз чаще благоприятный.