111.Добровольное медицинское страх-е граждан в Российской Федерации

Медицинское страх-е – с/ма общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов.

Величину страхового фонда и его необходимый резерв рассчитывают на основе вероятности наступления так называемого рискового случая заболевания.

Целью медицинского страхования является полное или частичная компенсация дополнительных расходов застрахованного, вызванных его обращением за медицинскими услугами, включенными в медицинское страх-е.

Медицинское страх-е имеет 2 формы:

- добровольное, при котором страховые тарифы устанавливаются по согласованию м/у СК и медицинским учреждением. Дополняет обязательное, через него обеспечиваются дополнительные мероприятия.

- обязательное, тарифы устанавливаются на основе закона.

Объекты медицинского страхования: граждане, предприятия, страховые медицинские организации, медицинские учреждения.

При медицинском страховании организационно закрепляется статус территориального аккумулирования средств и ресурсов в страховых фондах, определяются условия и порядок финансирования лечебно-профилактической помощи. С/ма медицинского страхования предусматривает административно-хозяйственную ответственность лечебно-профилактических учреждений, бездефицитность их финансирования и обеспечение социальных гарантий при оказании медицинских услуг социально незащищенным слоям населения. В качестве основного звена финансирования выступают фонды медицинского страхования. Все хозяйствующие субъекты, находящиеся на определенной территории, непосредственно участвуют в формировании ресурсной базы фонда. Освобождаются общественные организации инвалидов и находящиеся в их собственности предприятия, объединения, созданные для осуществления уставных целей этих организаций.

Под страховым случаем понимается не столько заболевание, сколько сам факт оказания медицинской помощи по поводу заболевания. Страховое возм-е здесь приобретает форму оплаты оказанной медицинской помощи населению, состоящей из набора конкретных медицинских услуг. Медицинское страх-е проводится за счет отчисления от прибыли предприятия или личных средств населения путем заключения соотв-их договоров.

Страховой медицинский полис – документ, удостоверяющий заключение договора по обязательному (добровольному) страхованию граждан, выдается им на руки, имеет силу на всей территории РФ и других государств, с которыми РФ имеет соглашение о медицинском страховании.

Договор о медицинском страховании – соглашение м/у страхователем и страховой медицинской организацией по которому последняя обязуется организовать и финансировать застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества. Вступает в силу с момента первого страхового взноса, если иное не оговорено договором.

Договор на предоставление медицинских услуг – соглашение м/у страховой медицинской организацией и медицинским учреждением, по которому последнее обязуется предоставить застрахованному контингенту помощь определенного объема и качества в конкретные сроки.

Страховая сумма имеет минимально-предельный уровень, определенный исходя из перечня медицинских услуг.

Перечень медицинских учреждений можно расширить, внеся дополнительный страховой взнос