60. В/утроб. Инфиц-е плода.

заражение - в перинатальном пер или в родах ,источник - мать. Инфицирование плода выражается лишь в проникновении в его орга­низм возбудителя и не сопровождается клиническими проявлениями, что, возможно, объясняется мобилизацией иммунитета и защитных механизмов в системе мать—плацента—плод. В диаг-ке внутриутроб. инфицирования основными являются бактериол. и иммунол.методы. К ним относятся обнару­жение в посевах этиологически значимых микроорганизмов в количестве, превышающем 5-10² КОЕ/мл, и более современный и специфичный метод молекулярной гибридизации, (идентификации определенных фрагментов ДНК или РНК клеток возбудителя). Посевы и соскобы (для выявления внутриклеточ расположения возбудителей) берут у беременных из влагалища и канала ш/м.

61. Перинатальная забол-ть и смертность.

Перинатальная смертность —погибшие плоды до родов, начиная с 28 нед беременности (антенатальная гибель), во время родов (интранатальная) и новорожденные в течение первых 7 дней (168 ч) после рождения. Перинатальная смертность рассчитывается на 1000 живо­рожденных. Погибшие анте- и интранатально — мертворожденные, их число опре­деляет понятие "мертворождаемость", а число умерших в первые 7 дней -понятие "неонатальная смертность". На каждый случай смерти в перинатальном периоде заполняется "Сви­детельство о перинатальной смерти". Плоды, родившиеся с массой тела 500 г и более, подлежат пат иссл. Живорождением является полное изгнание или извле­чение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности ,бер-ти, причем плод после такого отделе­ния дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердце­биение, пульсация пуповины или произвольные движения мускула­туры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный. Мертворождением - смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжи-ти беременности. На смерть указы­вает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пупови­ны или произвольные движения мускулатуры. Массой при рождении -результат пер­вого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрир после рождения. Задачей акушеров-гинекологов всех стран мира является снижение пе­ринатальной смертности. Перинатальная забол-ть, кот существенно сказывается на здоровье будущих поколений. Здоровье новорожденных тесно связано со здоровьем родителей, осо­бенно женщин, течением беременности, родов и раннего периода новорож­денности. Однако в данной проблеме имеются два аспекта: к социальным факторам-неблагоприят эколог обстановка; производств вредности; низкий экон уровень семей и неадекватность питания; вредные привычки родителей ,не снижающаяся частота абортов; психолог обстановка в стране; недостаточная культура населения, иногда невозможность оказа­ния квалиф мед помощи беременным и роженицам. Устранить неблагоприятные социальные факторы зачастую не представ­ляется возможным. Мед аспекты - с ранних сроков берем, у женщин групп риска выявить генетич и инф патологию, опр совместимости крови матери и плода по группе и резус-фак­тору, организ. каб пренатальной диаг-ки. Антенат охрана плода - системат набл за теч.беременности, состоянием плода (УЗИ, KТГ), лечении экстрагенитальных заболеваний и осложнений берем. Охрана здоровья ребенка в интранат и постнат периодах опр-ся уровнем квалиф врачей и техническим оснащением родовспомог стационара. В сохр репродуктивного здоровья родителей имеют знач центры планирования семьи

62. Хр. гипоксия плода. со стороны матери: заб ССС, крови, анемии, резус-конфликт, инфекции, токсикозы (гестозы), ПН, интоксикации. Со стороны плода: многоплодие, многоводие, маловодие, патология пуповины, фето-плацентарная недостаточность, угроза выкидыша, преждевременное старение плаценты при переношенной беременности, отслойка плаценты, предлежание плаценты. Формы: А. острая – во время родов., хронич, подострая – за 1-2 суток до начала родов, смешанная (сочетанная). Б. легкая или функциональная, обратима, средней тяжести или метаболическая, обратима, тяжелая или деструктивная. Длительная хр. гипоксия  гипотрофия. При переношенной бер-ти преждеврем.старение плаценты – вся плацента в известковых петрификатах. Гипоксия в родах: причины – слабость родовой деят-ти, обвитие пуповины, узкий таз, таз. предлежание, раннее излитие околопл. вод, разгибат. предлежание, патология плаценты. Диаг-ка: кардиомониторинг, аускультация.

Лечение. 1) восстановить проход-ть ВДП; 2) согревание реб-ка; 3) интубация, 4) ИВЛ. При тяжелой асфиксии в родил. комнате:ИВЛ +коррек. патол. метабол и гемореолог сдвигов, лечению отека мозга: в вену пуповины- натрия гидрокарбонат, 20% глюкозу, аскорб. к., кокарбоксилазу, преднизолон , 10% кальция глюконат+в/в кап влив. гиперосмоляр. р-в: 10% альбумина, 10% сорбита (лучше) , сухой плазмы +мочегон средства (лазикс), эуфиллин. При рождении -в/м пр-ты вит К. По стабилизации сост ребенка его из родил. комнаты  в отд.реанимации или на пост интенсивной терапии в кувез или грелку-кроватку с припод головным концом+ охлаждение головы норм-ции м/циркуляции (согревание), умен. отек мозга и потребление кислорода тканями гол. мозга (церебральная гипотермия). В теч первых 2-3 сут жизни - коррекция метабо­л нарушений: глюкозы, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты + сульфат магния При с-ме повышенной возб-ти - натрия оксибутирата ,диазепам, дроперидол Кормление из рожка при быстром улучш. сост ребенка до среднетяжелого начинают в конце перв. суток (после контр. дачи дистил. воды и от­сут при этом срыгиваний), детей кормить грудью с 4-5-го дня. Детей, реан-х из сост клин смерти или наход-ся в теч суток в крайне тяж состоянии, в первые сутки не кормят( инфуз терапию), кормление начи­нают всегда через зонд, к груди не ранее конца 1-й недели жизни.Кормят детей в сост гипоксии любой степ. 7 раз в сутки (через 3 ч) с собл. ночн перерыва. Выхаживание детей, перенесших тяж. гипоксию, должно быть этапным: р/д — отд или центр патологии н/р — реаб-ное неврологическое отд — детская конс. полик-ка.