УЛУЧШАЮЩИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЕ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ ГОЛОВНОГО МОЗГА

1. РАСШИРЯЮЩИЕ

МОЗГОВЫЕ СОСУДЫ

(Церебральные вазодилятаторы)

2. УЛУЧШАЮЩИЕ РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ И ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИЕ ТРОМБООБРАЗОВАНИЕ

А. НЕЙРОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ

(Альфа-адреноблокаторы)

Полусинтетические алкалоиды спорыньи

дигидрированные

Дигидроэрготамин

Дигидроэрготоксин=Редергин

Дигидроэргокриптин=Вазобрал

Синтетический аналог алкалоидов спорыньи

Ницерголин=Сермион

А. АНТИАГРЕГАНТЫ

Ацетилсалициловая кислота =Аспирин Кардио

Пентоксифиллин=Трентал

Тиклопидин=Тиклид

Алпростадил=Вазапростан

Дипиридамол=Курантил

Клопидрогель=Плавикс

Б. МИОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ

Алкалоиды барвинка малого:

Винкамин

Винпоцетин=Кавинтон

Блокаторы кальциевых каналов:

Циннаризин=Стугерон

Флунаризин=Сибелиум

Нимодипин=Нимотоп

Производные ксантина:

Пентоксифиллин=Трентал

Аминофиллин=Эуфиллин

Б. АНТИКОАГУЛЯНТЫ

Прямого действия:

Гепарин

Фраксипарин

Непрямого действия:

Этилбскумацетат=Неодикумарин

Аценокумарол=Синкумар

Фепромарон

Нафарин=Варфарин

Фениндион=Фенилин

В. АНГИОПРОТЕКТОРЫ

Пирикарбат=Пармидин

В. НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ДЕКСТРАНЫ

Реополиглюкин

Г. ТРОМБОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Фибринолитики

Фибринолизин

Урокиназа

Тканевые активаторы плазминогена

Тенектеплаза=Метализе

3. СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ ДИСЛИПИДЕМИЙ

Симвастатин=Зокор

Ловастатин=Мевакор

ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКУЮ ЗАЩИТУ МОЗГА

В УСЛОВИЯХ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ

А. КОРРЕКТОРЫ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА В МОЗГЕ

Антигипоксанты

Гинко-Билоба

Пиридитол

Оксибутират натрия

Диазепам

Седуксен

Стимуляторы энергетического метаболизма

Пирацетам=Ноотропил

Гаммалон

Фенилпирацетам=Фенотропил

Б. АНТИОКСИДАНТЫ Уменьшающие перекисное окисление липидов

Мексидол

Актовегин

Токоферол

Унитиол

Аевит

В. НЕЙРОТРАНСМИТТЕРЫ И НЕЙРОМОДУЛЯТОРЫ

Церебролизин

Глицин

Семакс

Холина альфосцерат=Глиатилин

Г. СРЕДСТВА, БЛОКИРУЮЩИЕ ВЫСВОБОЖДЕНИЕ ВОЗБУЖДАЮЩИХ

АМИНОКИСЛОТ (ГЛУТАМАТ) И СВЯЗЫВАЮЩИЕ СВОБОДНЫЕ РАДИКАЛЫ

Магния сульфат

Мемантин

Блокаторы медленных кальциевых каналов

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

В а з о б р а л (дигидроэргокриптин+кофеин)

И н с т е н о н (гексобендин – антигипоксант ,сосудорасширяющий, мембраностабилизирующий

этамиван - аналептик, нейромодулятор, повышает активность ретикулярной формации

этофиллин – кардиостимулятор без повышения системного АД,

возбуждает дыхательный, сосудодвигательный,вагусный центры)

Расстройства мозгового кровообращения вызывают

тяжелые повреждения головного мозга и сопутствующие нарушения его функций.

Они носят острый или хронический характер.

Мозговой кровоток

Головной мозг получает 15-20% минутного объёма крови.

Нарушения мозгового кровообращения развиваются вследствие несоответствия между

-потребностью мозговой ткани в кислороде и

-его доставкой.

Скорость мозгового кровотока определяют:

-сердечный выброс

-тонус мозговых сосудов

-вязкость крови

-стенозы

При снижении мозгового кровотока

до 20 мл/мин/100 г – хроническая ишемия мозга

до 10 мл/мин/100 г – острая ишемия мозга

в норме 58 мл/мин/100 г

В нейроне

В норме – аэробный гликолиз.

Синтезируется 38 молекул АТФ на молекулу глюкозы.

При снижении мозгового кровотока - анаэробный процесс.

Синтезируется 2 моля АТФ на 1 молекулу глюкозы

Образуется лактат – лактоацидоз.

Следствие: паретическая вазодилятация - сосуды теряют способность регулировать тонус.

Принципиально невозможно воздействовать фармакологически.

Происходит деполяризация клеточных мембран нейрона.

Калий выходит из клетки

Натрий, кальций, хлор, вода входят –

-нарушение функций нейрона

-набухание его вследствие постоянного присутствия натрия и воды (гибель нейрона).

Острая ишемия мозга

Инсульт - острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге,

вызванное патологическим процессом.

Инсульт геморрагический

обусловлен кровоизлиянием в головной мозг или его оболочки.

Инсульт ишемический

обусловлен прекращением или значительным уменьшением кровоснабжения участка мозга

(аномалии развития сосудов, атеросклеротические бляшки)

Инсульт тромботический

обусловлен закупоркой сосуда мозга тромбом.

Инсульт эмболический

обусловлен закупоркой сосуда мозга эмболом.

Инфаркт мозга

участок в тканях головного мозга, подвергшийся аутолизу и размягчению

вследствие внезапного нарушения его кровоснабжения.

Хроническое нарушение кровоснабжения

Дисциркуляторная энцефалопатия - дистрофические изменения головного мозга.

Наружная оболочка крупных артерий основания мозга состоит преимущественно

из коллагеновых волокон;

Средняя оболочка - из гладких мышечных волокон, расположенных главным образом циркулярно;

Внутренняя оболочка представлена эндотелием, расположена

на хорошо развитой эластической мембране, способствующей амортизации пульсовой волны.

Состояние п р о с в е т а магистральных сосудов головы и мозговых сосудов

имеет большое значение в обеспечении кровоснабжения мозга.

В случае стеноза и тем более окклюзии этих сосудов поддержанию мозгового кровотока

могут способствовать имеющиеся между ними а н а с т о м о зы.

Наличие многочисленных анастомозов между ветвями дуги аорты,

снабжающими кровью головной мозг, способствует тому, что стеноз и даже окклюзия

на экстракраниальном уровне одной, а иногда и нескольких магистральных артерий головы

могут проходить бессимптомно или проявляться минимальной мозговой симптоматикой.

При нарушении кровотока в бассейне крупной мозговой артерии также возможно компенсаторное усиление перемещение крови по коллатералям (некоторых артериальных анастомозов в 2,5 раза).

Существенное значение имеет и наличие в мозге сети анастомозов между капиллярами.

При этом количество их в сером веществе в 4—5 раз больше, чем и белом.

Благодаря богатой капиллярной сети обеспечивается большая интенсивность обменных процессов в мозговой ткани.

По венам осуществляется отток крови из мозга: из венозного колена кровь поступает в венулы,

затем в глубокие и поверхностные мозговые вены.

Важной особенностью мозгового кровообращения является его определенная автономность

в связи с существованием механизмов саморегуляции,

в частности физиологических приспособлений,

регулирующих величину волны, скорость пульсовых артериальных волн.

Удар пульсовой волны пальпируется благодаря

-изгибам крупных артерий (внутренних сонных, позвоночных),

-сложному строению артериальной сети,

-наличию анастомозов,

-особенностям хода артерий, снабжающих кровью подкорковые узлы,

-отхождению от артерий мягкой мозговой оболочки ветвей, идущих радиально в мозг, питающих поверхностные структуры мозга, в том числе кору и прилежащее к ней белое вещество мозга.

В регуляции мозгового кровообращения велика роль рефлексогенных зон артериального круга большого мозга и магистральных сосудов.

В частности артериальной синокаротидной зоны,

расположенной в месте деления общей сонной артерии на две основные ветви.

Внутренняя сонная, позвоночная, базилярная артерии и интрацеребральные сосуды

имеют обильную иннервацию, благодаря которой в ответ

на раздражение ангиорецепторов (хемо- и барорецепторов) осуществляется регуляция тонуса сосудов. При этом для обеспечения нормального кровотока в мозге необходимо

поддержание определенного перфузионного давления в мозговых артериях.

Состояние внутримозговых вен зависит от давления в синусах твердой мозговой оболочки.

Кроме того, на регуляцию мозгового кровообращения определенное влияние оказывают

рефлексы с интерорецепторов мозговых оболочек и вестибулярные рефлексы, а также расположенные в ретикулярной формации ствола

сосудодвигательные центры,

на которые в свою очередь оказывают влияние структуры гипоталамуса и коры больших полушарий.

Все эти особенности мозгового кровообращения способствуют обеспечению относительной его

стабильности даже при значительных колебаниях системного артериального давления.

Имеющее более выраженное кровоснабжение серое вещество мозга обладает по сравнению с его белым веществом значительно большей гликолитической и дыхательной активностью.

При этом доставка в мозговую ткань нужного количества кислорода и глюкозы обеспечивается поддержанием необходимой для этого скорости мозгового кровотока и достаточной емкости сосудистого русла.

На скорость кровотока в мозге влияют

-состояние общей гемодинамики,

-общего венозного давления и

-особенно разность между артериальным и венозным давлением в тканях,

расположенных в полости черепа.

Значимым при этом является

-оказываемое кровотоку сопротивление в артериолах,

-состояние вязкости крови,

-возможные изменения тонуса мозговых сосудов,

-в некоторых случаях и изменения их структуры.

Определенное влияние на состояние мозговой гемодинамики оказывают также

биохимический и газовый состав крови.

При этом влияние кислорода и углекислого газа на мозговой кровоток противоположно.

В случае снижения содержания в артериальной крови кислорода

возникает расширение мозговых сосудов, а при гипероксигенации — их сужение.

В случае же уменьшения содержания в артериальной крови углекислого газа сосуды сужаются,

а при нарастании в ней концентрации углекислого газа — расширяются.

Так, при ингаляции газовой смеси с 5 % содержанием углекислого газа мозговой кровоток может увеличиваться на 50 %.

На состояние кровоснабжения мозга могут влиять

морфологические изменения в магистральных сосудах головы и мозговых сосудах,

их стеноз и тем более окклюзия, а также объемные патологические очаги в полости черепа (опухоли, абсцессы, паразитарные кисты) и другие патологические процессы, ведущие к повышению внутричерепного давления (черепно-мозговая травма, энцефалит и пр.) и к нарушению механизмов саморегуляции мозговой гемодинамики.