II. Контроль исходного уровня знаний студентов

Контроль проводится путем традиционного опроса (выборочного или последовательного) либо при помощи тестов. В том и другом случае преподавателю следует заранее подготовить ряд вопросов по теме или задач из пособия. Проверяя уровень подготовки группы, преподаватель должен убедиться, что все студенты хорошо представляют анатомическое строение тазобедренного сустава.

Студент должен знать следующее.

* Форма головки бедра приближается к форме вертлужной впади­ны и составляет около 2/3 шара. Радиус ее в среднем равняется у мужчин - 2,6 см, у женщин - 2,4 см. Вся поверхность головки покрыта гиалино­вым хрящом.

* Шейка по своей форме напоминает отрезок цилиндра или усе­ченный конус, несколько сплюснутый спереди. Задняя поверхность шей­ки выпуклая и равняется в среднем 4,2 см, передняя - вогнута, немного короче и равна в среднем 3,5 см. Окружность шейки у мужчин - 10,5 см,

у женщин - 9 см.

* Шеечно-диафизарный угол, или угол наклонения, или инклинации, образуется пересечением продольной оси шейки и продольной оси бедренной кости и составляет 127° (варианты - 110-140°). Чем меныш этот угол, тем большая нагрузка приходится на шейку бедра и тем легче возникают ее переломы. Уменьшение шеечно-диафизарного угла у пожи­лых людей является одним из условий, предрасполагающих к перелому шейки бедра.

* Шейка имеет отклонение кпереди от фронтальной плоскости на 20-30° - антеверзия.

* Костная структура. Архитектоника компактной массы и губчато­го вещества отвечает особенностям функциональной нагрузки, костные балочки образуют систему траектории (линии Покар-Мейера) и имеют 3 постоянных ансамбля:

- 1-й ансамбль костных пластинок представляет крепкую опору против изгиба и сжатия шейки в вертикальном направлении и идет по направлению к головке, являясь продолжением дуги Адамса;

- 2-й ансамбль противостоит растягиванию и разрыву верхнего от­дела шейки и укрепляет проксимальный конец бедра. Это межвертельный трабекулярный аппарат, идущий от основания большого вертела внутрь к головке и к малому вертелу;

- 3-й ансамбль костных балок перекрещивает первые два под уг­лом 45° и идет к большому вертелу от дуги Адамса. Он противостоит силам растяжения.

* Компактный слой хорошо развит по нижне-внутренней части шейки, составляя дугу Адамса.

^* В губчатой ткани шейки с задне-внутренней поверхности имеет­ся компактная костная перегородка - шпора Меркеля, являющаяся про­шением компактного вещества диафиза бедра до головки и значительно повышающая прочность шейки.

* Слабые места шейки - треугольник Варда и участок Вульфа. Зная вышеперечисленное, студент должен понимать, что у пожилых старых людей истончается кортикальный слой, атрофируются и исчезают костные балки, шпора Меркеля слабо выражена, дуга Адамса истончается вследствие потери костью органического кальция, разрастается фиброзно-соединительная ткань, образуются полости с желтым костным мозгом - развивается сенильный (старческий) остеопороз, и шейка становится хрупкой.

Студент должен знать, что капсула тазобедренного сустава берет начало с периферии вертлужной впадины и прикрепляется спереди на бедренной кости к межвертельной линии, покрывая всю шейку, сзади - косо шейке так, что часть ее остается вне сустава. Таким образом, почти вся шейка бедра не покрыта надкостницей.

Студент должен знать, что кровоснабжение тазобедренного сустава в частности, головки и шейки бедра происходит за счет огибающих артерий бедра - медиальной (от области эпифизарной линии) и латеральной ( от ной (от межвертельной ямки), причем ведущая роль принадлежит первой. В кровоснабжении принимают участие также запирательная и ягодичные артерии. Кровеносные сосуды входят в костное вещество головки и шей­ки из места прикрепления капсулы из синовиальных складок, через круг­лую связку (к старости эти сосуды облитерированы) и через сосудистые отверстия кости в межвертельной области.

Таким образом, чем проксимальнее к головке располагается линия перелома, тем хуже кровоснабжение головки бедра. Вертельная область покрыта надкостницей и хорошо снабжается кровью.

Студент должен помнить, что переломы проксимального отдела бед­ренной кости классифицируются следующим образом.

1. Переломы шейки бедра, или медиальные переломы (внутрисус­тавные):

а) субкапитальный перелом - плоскость перелома проходит на мес­те перехода головки в шейку бедра;

б) трансцервикальные (чресшеечные) - плоскость перелома прохо­дит через шейку бедра:

- поперечные;

- косые или спиральные;

в) базальные переломы - плоскость перелома проходит в области основания шейки.

2. Вертельные, или латеральные переломы (внесуставные):

а) межвертелыше переломы - плоскость перелома проходит вблизи межвертельной гребешковой линии;

б) чрезвертельные переломы - плоскость перелома проходит через массив большого и малого вертелов. Эти переломы могут быть с отрывом и без отрыва малого вертела.