III. Практическое знакомство студентов

с операционным инструментарием и аппаратурой для остеосинтеза и других операций

Этот этап занятия целесообразно проводить в предоперационной, где находятся инструменты, и у иллюстративного стенда с инструментарием. Здесь студенты знакомятся с укладками №1 и №2, применяемыми при остеосинтезе.

Студент должен усвоить, что выбор фиксаторов для остеосинтеза производится до операции. Штифты подбираются в соответствии с дли­ной кости и шириной костномозгового канала.

Студенты знакомятся с аппаратами для чрескостного компрессион­но-дистракциошюго остеосннтеза: Илизарона, Волкова-Оганесяна, Калн-берза, Сиваша, Гудушаури. Желательно, чтобы студенты самостоятельно могли собрать аппарат внешнего остеосинтеза.

IV. Присутствие на операции

После усвоения студентами теоретических знаний, практического знакомства с инструментарием и аппаратурой для остеосинтеза полезно присутствие на операции. При недостатке времени студенты могут по­смотреть не всю операцию, а только основной ее фрагмент, непосредст­венно остеосинтез. Перед операцией преподаватель дает краткую инфор­мацию о больном, показывает рентгенограммы оперируемого больного и объясняет показания к данному способу остеосинтеза и к операции.

Целесообразно, чтобы студенты увидели способы обезболивания при операциях на опорно-двигательном аппарате, кроме наркоза, основы ко­торого излагаются иа цикле анестезиологии. Это относится в основном к проводниковой и внутрикостной анестезии. Можно более подробно оста­новиться на освещении этих способов обезболивания: разметка точек введения иглы, вид анестетика, его объемное количество и процент раз­ведения, способ обнаружения нервного ствола, сплетения. Особо необхо­димо подчеркнуть значение проводниковой и внутрикостной анестезии при массовом поступлении больных (военно-полевая хирургия), когда хирург в своих действиях не стеснен отсутствием анестезиолога.

5. Самостоятельная работа студентов с больными

Следующий этап занятия - самостоятельная работа студентов с боль­ными. Студенты получают больных для курации (один больной на 2-3 сту­дентов). Преподавателю следует подобрать больных, которым предстоит оперативное вмешательство, и уже прооперированных больных. Студенты самостоятельно собирают анамнез, исследуют больного, изучают его рентгенограммы и пишут показания к операции (предоперационный эпи­криз). В показаниях должны быть отражены следующие моменты:

точный диагноз с указанием вида, характера и локализации пе­релома;

почему показана операция;

какой фиксатор целесообразен;

вид обезболивания;

согласие больного на операцию.

По ходу занятия преподаватель следит за работой студентов в мик­рогруппах, помогает внести ясность в суть вопроса и одновременно про­веряет усвоение материала.

VI. Заключение. Итоговый контроль

В заключение вся группа собирается в учебной комнате, где подво­дится итог занятия, обсуждаются неясные вопросы, возможные варианты оперативного лечения, осложнения, пути их преодоления, вопросы после­операционного ведения больного, сроков лечения, прогноз.

Занятия можно закончить программированным контролем - каждый студент решает задачи III уровня усвоения из пособия по программиро­ванному контролю знаний студентов, созданного на кафедре. В заключе­ние преподаватель дает задание к следующему занятию.