Лекция: «синдром острого живота»

ОСТРЫЙ ЖИВОТ— собирательное понятие, включающее в себя острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые требуют экстренной госпитализации для оперативного или консервативного лечения. Им обозначают симптомокомплекс, вызванный раздраже­нием или воспалением брюшины.

Клиническая картина характеризуется выраженной болью в животе, значительным напряжением брюшных мышц («доскообразный живот»). Если медленно надавить пальцем на брюш­ную стенку и быстро отнять его, боль резко усиливается (симп­том Щеткина — Блюмберга). Могут присоединиться рвота и понос. Температура повышается до 39—40°С, появляются высо­кий лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево.

Необходимы срочная госпитализация, выяснение причины, вызвавшей острый живот, и устранение ее, для этого в большин­стве случаев требуется срочное оперативное вмешательство.

Повреждение брюшной стенки наблюдается при прямой трав­ме живота, поднятии тяжести.

Клиническая картина.

1. При закрытом повреждении брюшной стенки характерны местная боль и гематома.

2. При раз­рыве прямой мышцы живота кровоизлияние ограничивается вла­галищем прямой мышцы живота. При пальпации эта гематома определяется в виде плотного опухолевидного образования.

3. При разрыве прямой мышцы живота как при напряжении, так и при расслаблении мышц живота опреде­ляется опухолевидное образование.

4. Иногда наблюдается разрыв сосудов брюшной стенки. При этом гематома занимает значительную площадь, располагаясь преимущественно под брюшиной. Клинически определяется на­пряжение брюшных мышц.

5. При ранах брюшной стенки необходимо исключать поврежде­ние брюшины.

Лечение.

1. При закрытом, повреждении брюшной стенки больному обеспечивают покой. Первые дни применяют холод. В дальнейшем переходят на тепловые процедуры. При больших гематомах производят откачивание.

2. При ранах живота показана первичная хирургическая обра­ботка раны. Необходимо проверить, повреждена ли брюшина. При повреждении брюшины следует провести ревизию внутрен­них органов.

Повреждения органов брюшной полости

При тупой травме живота часто наблюдаются так называе­мые подкожные разрывы внутренних органов. При прони­кающих ранениях повреждения наблюдаются почти всегда.

При повреждении паренхима­тозных органов (печень, селезенка) ведущее место в симптомо-комплексе принадлежит внутрибрюшинному кровотечению. От­мечаются диффузная болезненность по всему животу, в поло­жении лежа притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, падение артериального давления, уменьшение содержа­ния гемоглобина и эритроцитов, умеренный лейкоцитоз.

При повреждении полых органов (желудок, кишечник) раз­вивается клиническая картина «строго перитонита (воспаление брюшины): выражена разлитая болезненность по всему животу, мышцы живота напряжены, симптом Щеткина — Блюмберга положительный, температура повышается, лейкоцитоз увеличи­вается.

Участие в лечение.

1. При небольших кровотечениях применяют консервативное лечение: покой, холод на живот, гемостатические средства (хлорид кальция, ви-касол, гемофобин, энсилшьамию-капроновая кислота и т. д.).

2. В остальных случаях прибегают к оперативному лечению. При разрывах печени производят уши­вание разрыва. Иногда рану печени тампонируют кусочком саль­ника с дополнительными швами (улучшение гемостатического эффекта). При разрывах селезенки ее удаляют (спленэктомия). При разрывах полых органов производят ушивание разрыва, при больших повреждениях — резекцию данного участка.

АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ. Острое неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Аппендицит рассматривают как аутоинфекцию сенсибилизированного организма. Клинические проявления острого аппендицита зависят от характера морфологических изменений в отростке, его расположения, возраста больных, характера присоединившихся осложнений. Начальный симптом заболевания — внезапно возникающая тупая боль без четкой локализации в верхней половине живота или области пупка. Тошнота. Стул в большинстве случаев не нарушен. Язык в начале заболевания влажный, часто обложен белым налетом. Больной лежит на спине или правом боку; изменение положения тела, кашель, смех, чиханье резко усиливают боль в животе. положительные симптомы раздражения брюшины - симптом Щеткина — Блюмберга, Ситковского, Бартомье — Михельсона. Температура часто повышена до субфебрильных цифр. В крови— лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Операция экстренная - аппендэктомия. Швы снимаем на 7-й день. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ холод, голод, покой, госпитализация, экстренная операция.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ — неспецифическое воспаление желчного пузыря. В 85—95% воспаление желчного пузыря сочетается с камнями. Ранние симптомы острого холецистита весьма разнообразны. Местно положительные симптомы Ортнера — Грекова. Мерфи, Щеткина — Блюмберга. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: спазмолитики, функциональный покой, минеральная вода, госпитализация. Операция – холецистэктомия классическая или лапороскопическая.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ—заболевание, в основе которого лежит аутолиз поджелудочной железы, обусловленный активацией ферментов в протоках. Причинами острого панкреатита могут быть прием алкоголя, чрезмерное употребление богатых жирами продуктов, холецистит, дивертикулиты двенадцатиперстной кишки и др. Чаще заболевают женщины в возрасте 30—60 лет. Заболевание начинается чаще после обильной еды. Внезапно возникает боль распирающего характера, обычно очень интенсивная. Локализация боли разнообразна и зависит от основной локализации изменений поджелудочной железы: эпигастрий, подреберья, чаще боль имеет опоясывающий характер. Рвота неукротимая, не приносящая облегчения. В начале заболевания температура нормальная или субфебрильная. Положение тела вынужденное — с приведенными к животу ногами. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот несколько вздут. Довольно часто определяется синдром Мейо — Робсона. Отмечается повышение амилазы (диастазы) сыворотки в мочи.

ЛЕЧЕНИЕ. С самого начала проводят комплексную терапию: борьба с болью, коррекцию гидроионных расстройств, кислотно-щелочного состояния; борьба с ферментной токсемией выведение попавших в кровеносное русло ферментов: форсированный диурез, лимфосорбция, плазмаферез; инактивацию ферментов ингибиторами протеаз ; хирургическое лечение.

ОСЛОЖНЕНИЯ: кровотечение, сепсис, шок, плевропульмональный синдром, сдавление общего желчного протока с развитием механической желтухи, перитонит.

НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА — это симптомокомплекс, характеризующийся нарушением прохождения содержимого по желудочно-кишечному тракту. Различают динамическую и механическую непроходимость кишечника. МЕХАНИЧЕСКАЯ кишечная непроходимость бывает обтурационной и странгуляционной. При обтурационной непроходимости имеется сдавление просвета кишки без компрессии брыжейки и ее сосудов: опухоль, каловые камни, сдавление кишки извне опухолью почки или гинекологических органов. При странгуляционной непроходимости, кроме сдавления просвета кишки, имеется компрессия брыжеечных сосудов, обусловливающая нарушение кровообращения, а затем развитие некроза стенки кишки и перитонита. Типичный пример странгуляции — сдавление кишки при ущемленной грыже. СПАЕЧНАЯ кишечная непроходимость может быть как обтурационной, так и странгуляционной.

Рентгенологическая диагностика острой кишечной непроходимости. Уже через 6 ч от начала заболевания имеются рентгенологические признаки кишечной непроходимости. В кишечнике определяются уровни жидкости («чаши Клойбера»).

ЛЕЧЕНИЕ механической непроходимости кишечника начинают с проведения консервативных мероприятий: аспирация желудочного содержимого, сифонные клизмы, внутривенное введение жидкости.

ГРЫЖИ

Грыжами живота называют выхождение внутренних органов вместе с париетальной брюшиной через различные отверстия брюшной стенки, таза, диафрагмы.

В зависимости от локализации наружные грыжи делят на па­ховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, запирательные, седалищные и др.

Внутренние грыжи бывают диафрагмальные, отверстия Винслоу и др.

Различают:

1) грыжевые ворота — отверстие, через которое выходит грыжевое содержимое;

2) грыжевой мешок — часть париетальной брюшины, которая выпячивается через грыжевые ворота и покрывает внутренние органы;

3) содержимое грыже­вого мешка — наиболее часто петли тонкой кишки и сальник

Предрасполагающие факторы:

1. общие (пол, возраст, степень упитанности и др.)

2. местные (врожденная или приобретенная слабость стенки анатомической полости).