Лекция: «синдром омертвения»

Омертвение – это смерть клеток, тканей или целого органа, наступившего в живом организме. Существует еще термины – «некроз» или «гангрена». Это необратимый процесс. Он наступает вследствие заболевания или повреждения сосуда, в результате чего происходит нарушение кровообращения.

Виды омертвения:

1. пролежни; 2.гангрены; 3.инфаркты.

Инфарктом называется некроз части органа в результате закрытия просвета концевых артериальных сосудов (спазм, тромбоз, эмболия). Наиболее часто инфаркт наблюдается в сер­дечной мышце, легких, почках. Клиника инфаркта характери­зуется нарушением деятельности пострадавшего органа.

Пролежни — некроз кожи и подлежащих тканей, вызванный сдавленней собственной массой тела. Пролежни обычно разви­ваются на спине, крестце и копчике, пятках у тяжелобольных различными заболеваниями или у больных с повреждением спин­ного мозга. Вначале в зоне сдавления появляется покраснение кожи, нарушение чувствительности, в дальнейшем наступают экскориация кожи, ее мумификация, отторжение, присоединив­шаяся инфекция расплавляет подлежащие ткани.

Гангре́на (лат. Necrosis, mortificatio, mumuficatio) — некроз тканей живого организма чёрного или очень тёмного цвета, развивающийся в тканях, прямо или через анатомические каналы связанных с внешней средой (кожа, лёгкие, кишечник и др.). Тёмный цвет обусловлен сульфидом железа, образующимся из железа гемоглобина в присутствии сероводорода воздуха. Гангрену классифицируют по консистенции погибшей ткани (сухая, влажная), этиологии (инфекционная, аллергическая, токсическая и др.), патогенезу (молниеносная, газовая, госпитальная). Причины, вызывающие гангрену тканей, делятся на три группы: остановка местного кровообращения, механические и химические влияния и физические влияния.

Слайд №4. Гангрена развивается при прекращении или резком ограничении поступления к тканям кислорода; встречается обычно в местах, наиболее удалённых от сердца (например, в пальцах конечностей), или очагах с местным нарушением кровообращения (например, в сердечной мышце или лёгком при инфаркте).

Гангрена может быть вызвана внешними и внутренними причинами.

Внешние причины:

механические (например, травмы, сопровождающиеся раздавливанием, размозженном тканей с нарушением целости сосудов и нервов, пролежни),

• физические (ожоги, отморожение), действие ионизирующей радиации,

• химические (воздействие на организм крепких кислот и щелочей, мышьяка, фосфора и др.).

Внутренние причины – это состояния и процессы, приводящие к нарушению питания тканей, главным образом поражения кровеносных сосудов — ранения, закупорка артериальных стволов, сужение сосудов при спазмах или анатомических изменениях, например при атеросклерозе, который нередко является причиной инфарктов, тромбозов, старческой гангрены.

Гангрена может протекать без воздействия микробов (асептическая гангрена) и с их участием (септическая, или гнилостная, гангрены).

Различают гангрены сухую и влажную, а также газовую гангрену. Сухая гангрена развивается при быстром прекращении притока к тканям крови и их высыхании, если в омертвевшую ткань не проникает гнилостная инфекция. Характеризуется высыханием, сморщиванием и уплотнением тканей (пораженная часть уменьшается в объёме), что связано со свёртыванием белков клеток и распадом форменных элементов крови. Омертвевший участок приобретает темно-бурый или чёрный цвет. По внешнему сходству такого участка с мумией процесс, ведущий к формированию сухой гангрены, называется мумификацией. Прекращение притока крови сопровождается резкой болью в зоне нарушенного кровообращения, конечность бледнеет, становится мраморно-синей и холодной. Пульс и кожная чувствительность исчезают, хотя в глубоколежащих тканях боль держится долго. С периферии омертвение распространяется к центру. Функция пораженной части тела нарушается. Со временем на границе омертвевшей и здоровой ткани развивается реактивное воспаление (демаркационное), ведущее к отторжению омертвевшего участка. Сухая гангрена локализуется обычно на конечностях, кончике носа и ушных раковинах (особенно при отморожениях и химических ожогах). Проникновение в омертвевшие ткани гнилостной инфекции может вызвать переход сухой гангрены во влажную. Через несколько месяцев омертвевший участок может самостоятельно отторгнуться.

Влажная гангрена характеризуется серовато-бурым цветом пораженного участка, отёчностью тканей и увеличением их объёма. Ткани обычно превращаются в мягкую массу грязно-зелёного цвета, издающую гнилостный запах; в дальнейшем происходит разжижение и распад тканей. При благоприятном течении на границе между здоровыми и мёртвыми тканями намечается чёткая граница. Омертвевшие ткани отторгаются, и образовавшийся дефект заживает с образованием рубца. Иногда (отсутствие инфекции, ограниченность очага) влажная гангрена может перейти в сухую. Если организм ослаблен, а местная реакция тканей вялая, процесс распространяется, всасывание продуктов гнилостного распада в общий кровоток ведёт к развитию сепсиса (особенно часто у больных диабетом сахарным). При влажной гангрене утрачивается чувствительность в поверхностных слоях пораженных тканей, в более глубоких — боль; температура тела повышается; общее состояние больного тяжёлое.

Лечение гангрены включает: устранение причин, могущих вызвать развитие гангрены; переливание крови; антибиотики; хирургическая операция.

Восстановление кровообращения в больной ноге. У большинства больных с гангреной пальцев и стопы нога может быть сохранена современными микрохирургическими методами. У любого больного с начавшейся гангреной можно найти проходимые участки сосудов на стопе или голени. С помощью немецкого микроскопа, который дает увеличение сосуда в 16-40 раз, можно выполнить восстановление артерий микроскопическими инструментами. Специальные приспособления стабилизируют инструменты и руки хирурга для выполнения ювелирных вмешательств при таком увеличении.

Трофэ» с греческого — «питание». Трофическая язва — это язва, которая возникает в результате нарушения питания ткани кровью. Причины появления трофических язв всегда разные. Среди них: артериальная недостаточность, сахарный диабет, но 70–80% происходит на фоне хронической венозной недостаточности.

Язвы — это длительно не заживающие дефекты кожи или слизистых оболочек (больше месяца . В зависимости от причин, сыгравших основную роль в развитии язвенного процесса, различают :инфекционные (туберкулезные, сифилитические), обменные (диабетические), травматические (термические, химические, огнестрельные, радиационные), раковые трофические (варикозные) язвы. Иногда язвенный процесс кожи возникает у больных гипертонической болезнью. Очень важно знать причины появления трофических язв, так как это существенно влияет на методики лечения и принципы сестринского ухода. По подсчетам ученых: 52 % трофических язв вызвано проявлениями варикозного расширения вен. 14% - это следствие различных нарушений артериального кровотока. 13% трофических язв появляются по причине проблем и с венами и с артериями. У 7% больных, страдающих трофическими язвами, они появились на фоне уже вылеченного тромбофлебита. 6% - это трофические язвы и из-за травмирования нижних конечностей. 5% на фоне тяжелых форм запущенного сахарного диабета  1% - трофических язв имеют нейротрофическую породу. 2% - это трофические язвы, появившиеся по различным причинам, иногда даже неизвестным. Артериальные язвы ног появляются тогда, когда в наличии ишемическая болезнь мягких тканей ног. Чаще всего такие трофические язвы встречаются на ступне. Процесс образования трофических язв это следствие облитерирующего атеросклероза, поражающего основные артерии. Раньше такой болезнью страдали только очень пожилые люди, но сегодня она значительно помолодела. Пациенту кажется, что ему холодно, пораженная нога становится холодной, больной быстро устает. Особенно тяжело дается хождение по ступенькам. Далее появляется так называемая «перемежающаяся хромота». Если на этой стадии не начать лечиться, то по ночам начнут болеть ноги, затем стопе появляются язвочки. Часто первым толчком является мелкая травма, например, ссадина или удар.

Сегодня взрослый диабет, также известный как тип сахарного диабета II, является одним из ведущих причин смерти и болезней в большинстве государств мира.  И не видно решения проблемы. Отмечается быстрый и неконтролируемый рост заболевания. Почти 160 миллионов человек во всем мире страдают от диабета. И, по оценкам, к 2025 году это число удвоится. По данным CDC, в 2007 году диабет выявлен у 23600 тысяч американцев, причем около трети страдают невыявленным. Еще 57 млн имеют предварительно диагноз диабет, но они не меняют своих жизненных привычек .

Диабетическая стопа. Подобная картина может возникать и у пациентов с диабетическими трофическими язвами. Если у пациента есть трофические язвы, и они практически не приносят ему болезненных ощущений, то это может быть следствием сахарного диабета. При сахарном диабете теряется чувствительность конечностей, так как некоторые нервные окончания погибают. Если провести по ноге пациента, то вы выявите, что в некоторых местах совершенно потеряна чувствительность. Такое состояние называется на языке профессионалов синдромом «рваных перчаток». Такие трофические язвы отличаются от артериальных тем, что у больного не будет перемежающейся хромоты. Опасность такой формы трофических язв в том, что они очень подвержены инфицированию, которое может закончиться гангреной и ампутацией ноги.

Эта категория больных относится к группе наиболее тяжелых. Основные принципы ухода те же, что и при уходе за больными с гнойной инфекцией. Большая роль отводится нормализации психического состояния больного. К нему надо относиться заботливо и внимательно. Палату следует хорошо проветривать и содержать в идеальной чистоте. Возвращение к нормальной жизни больных после ампутаций. К сожалению, иногда гангрена бывает настолько запущенной, что у хирургов не остается другого выбора, кроме как выполнить ампутацию омертвевшего сегмента ноги. Принцип при ампутациях - сохранить колено, на 2-3  день поставить больного на ходунки, на 5-7 день поставить на временный протез и выписать человека, способного ходить самостоятельно. Такой подход не дает больному почувствовать свою беспомощность.

Свищом называется канал, через который выделяется жидкое содержимое глубжерасположенной полости. По своему характеру различают: свищи, образовавшиеся вследствие того или иного патологического процесса, свищи, получившиеся после хирургической операции, произведенной с целью отведения содержимого того или иного полого органа

Важнейшей задачей ухода за такими больными является защита кожного покрова вокруг свищевого хода. Наибольшие проблемы вызывают свищи, по которым выделяется кишечное содержимое и панкреатический сок, поскольку в их состав входят ферменты (протеолитические и т.п.), принимающие участие в переваривании пищи. Они разрушают кожу, а присоединившаяся микрофлора вызывает в тканях септическое воспаление. Защита кожи от действия отделяемого из свища осуществляется различными способами.

ЛИГАТУРНЫЕ СВИЩИ возникают в области послеоперационного рубца на фоне непереносимости шовного материала. Причины: недоброкачественный шовный материал, инфицированность его, индивидуальная непереносимость. Возможно самопроизвольное отхождение лигатур, удаление зажимом или иссечение свища.