Виды хирургических операций

1. лечебные - цель - устранить причины или последствия заболеваний. Могут быть: радикальные - т.е. полное удаление патологического очага и паллиативные-частичное удаление патологического очага, выполнение вмешательств, ликвидирующих осложнения основного заболевания (ушивание перфоративной язвы, обходной анастомоз при механической желтухе).

2. диагностические - уточнить диагноз (биопсия, пробная лапоротомия).

В зависимости от техники выполнения операции различают:

1. одномоментные операции, когда основную часть операции производят одномоментно;

2. двухмоментные операции, которые выполняют, как правило, в тех случаях, когда состояние больного или местное состояние тканей (перитонит) не позволяют выполнить операцию в один момент, например, при двухмоментном создании искусственного пищевода на первом этапе накладывают гастростому и формируют трансплантат;

3. многоэтапные - пластические операции.

По срокам выполнения различают: экстренные (неотложные) производят немедленно, часто по жизненным показаниям, срочные должны быть произведены в короткий срок от начала заболевания (в пределах нескольких суток), плановые выполняют после полного обследования и тщательной подготовки больного к операции в сроки удобные для больного и хирурга.

В зависимости от метода удаления патологического очага различают следующие операции:

• -выскабливание - например, удаление специальными ложечками поверхности слоя долго не заживающей раны,

• -выжигание- электрокоагуляция полипов желудка при эндоскопии,

• -иссечение - полипов, краев и дна инфицированной раны, старых рубцов при 2-ой операции,

• -экстирпация - полное удаление органа - матки

• экстракция- извлечение из тела человека какого-либо органа без рассечения последнего на части - например, в офтальмологии катаракты

• резекция - частичное удаление органа с патологическим очагом в пределах здоровых тканей и сохранением частично функционирующей части этого органа (резекция желудка, мочевого пузыря)

• ампутация- операция отсечения дистальной части органа или конечности

• ампутация на уровне сустава носит название экзартикуляции.

Плановые больные в хирургии - это пациенты с хроническими заболеваниями, которые развиваются медленно и не создают непосредственной угроза для жизни, диагностика их может быть осуществлена по определенному плану в течение нескольких дней. При диагностике хирургических заболеваний используют клинические, лабораторные, рентгенологические, эндоскопические и т.д. методы Плановые пациенты обычно поступают в стационар частично или полностью обследованными с установленным или предположительным диагнозом, что сокращает предоперационный период пребывания в больнице. Плановая операция должна выполняться на максимально благоприятном фоне. Поэтому одной из задач предоперационного периода является выявление возможных очагов эндогенной инфекции. Существует минимум обследования, проводимый у всех больных, казалось бы, самых крепких, ничем, кроме основного заболевания, раньше не болевших. Он включает в себя: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, флюорографию грудной клетки, электрокардиографию, анализ крови на RW (реакция Вассермана - выявляет заболевание сифилисом) и форму 50 (анализ на антитела к вирусу иммунодефицита человека), справку от стоматолога о санации полости рта, для женщин - заключение гинеколога. Если при обследовании выявлен источник эндогенной инфекции (кариес, аднексит и пр.), плановую операцию нельзя выполнять до тех пор, пока воспалительный процесс не будет ликвидирован. В эпидемию гриппа важно следить за тем, чтобы не взять в операционную начинающего заболевать пациента. После перенесенного острого инфекционного заболевания нельзя оперировать в плановом порядке еще в течение двух недель после полного выздоровления. Иная ситуация складывается при оказании экстренной помощи. Экстренные больные - пациенты с острыми хирургическими заболеваниями, которые развиваются бурно и быстро, через несколько часов дают тяжелые осложнения (перитонит, анемия, шок). Диагностика производится в экстренном порядке, пациенты поступают без обследования, для выбора метода лечения есть не более 1-3-х часов, очень часто минуты и даже секунды (остановка дыхания, ранения сердца, аорты).

Здесь полноценное обследование в короткий период времени невозможно, да и в любом случае отменить операцию нельзя. Но все же следует знать о существовании очагов эндогенной инфекции, для того чтобы непосредственно перед операцией и в послеоперационном периоде назначить дополнительное лечение (антибиотики, уросептики и пр.).

Госпитальная инфекция - заболевания или осложнения, развитие которых связано с инфицированием больного, произошедшим во время его нахождения в хирургическом стационаре. Госпитальная (нозокомиальная) инфекция остается важнейшей проблемой хирургии, несмотря на постоянное совершенствование методов асептики и антисептики. Интересно, что с момента открытия антибиотиков, когда казалось, что проблема борьбы с инфекцией разрешена, и до сих пор частота гнойных осложнений в хирургии снизилась крайне незначительно. Основные меры профилактики госпитальной инфекции:

1. Сокращение предоперационного койко-дня.

2. Учет при госпитализации особенностей заполнения палат (в одной палате должны находиться больные примерно с одинаковой длительностью пребывания в стационаре).

3. Ранняя выписка с контролем на дому.

4. Смена антисептических средств и антибиотиков, используемых на отделении.

5. Рациональное назначение антибиотиков.

6. Желательно закрытие хирургических стационаров на проветривание (1 месяц в году). Эта мера обязательна для гнойных отделений и при вспышке госпитальной инфекции.

Третья группа пациентов - заболевания и состояния, которые могут через несколько минут привести к смерти, диагностика их должна быть немедленной, как и оказание первой медицинской помощи - это реанимационные больные.

АБСОЛЮТНЫМИ ПОКАЗАНИЯМИ К ОПЕРАЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ повреждения и заболевания, которые без экстренной операции заканчиваются летальным исходом - профузные кровотечения - внематочная, язва желудка, повреждение печени, селезенки, разрывы полых органов - аппендицит, язва, ОКН, вызывающие развитие гнойного перитонита. Единственным противопоказанием здесь - агональное состояние пациента.

При некоторых заболеваниях может быть отсрочка для коррекции КЩР.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

1. 1У стадия рака,

2. крайней степени тяжесть общего состояния больного, когда хирургическое вмешательство опаснее болезни.

Помните: любая операция и анестезия представляют собой потенциальную опасность для больного, а четких клинических, лабораторных и инструментальных критериев, оценивающих тяжесть больного, тяжесть предстоящей операции и реакции больного на анестезию, НЕТ. Факторами риска будут еще: возраст, состояние миокарда, почек, легких, печени, степень ожирения.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Это время с момента предварительного принятия решения об операции до ее начала. Его цель - предупредить возможные осложнения и стабилизировать функцию организма в целом и отдельных его систем. Отдельные этапы: деонтологическая подготовка снимает психическую напряженность, вселяет уверенность в необходимости операции и благополучном исходе, физическая подготовка предупреждает послеоперационные инфекционные осложнения (дыхательная гимнастика, курение, санация носоглотки), подготовка ЖКТ-нормализация моторно-эвакуационной функции- клизмы, душ, пища, отказ от пищи в день операции, операционное поле бритье за 2-3 часа в день операции, премедикация- введение обезболивающих, седативных позволяющих плавно перейти к анестезии и операции - седуксен, промедол, атропин, премедикация совершенно обязательна перед всеми операциями, проводимыми как под наркозом, так и под местной анестезией. транспортировка в операционную максимально осторожно, без резких движений и толчков на каталке или кресле- каталке. Порядок: опорожнение и очищение кишечника, гигиенической душ со сменой белья, подготовка операционного поля

ЛЕКЦИЯ: «ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО»

Больной, поступивший в стационар, последовательно проходит несколько этапов. Прежде всего, решают диагностические задачи: устанавливают заболевания, определяют его характер, стадию развития, осложнения. Затем обследуют состояние больного и определяют вид предстоящего лечения (консервативное или оперативное). После этого проводят консервативное лечение больного или подготавливают его к операции.

Операция требует подготовки операционных залов, инструментария, лекарственных средств, перевязочного материала.

План обследования записывают в историю болезни. Если здоровый человек вне больницы обеспечивает свою личную гигиену, то больной нуждается в уходе, т. е обеспечения ему необходимого уровня гигиены силами и средствами лечебного учреждения.

Уход за больными (гипургия) является медицинской деятельностью по обеспечению оптимальных условий существования больных людей и по профилактике развития у них разнообразных осложнений. Таким образом, УХОД можно определить как деятельность по обеспечению клинической гигиены больного.

Применительно к хирургии особенности ухода будут в первую очередь определяться профилактикой гнойно- септических осложнений, т.е. внутрибольничной инфекции, хотя, разумеется, этим не исчерпываются. Правильный уход за больным позволяет предупредить многие опасные для жизни осложнения и тем самым по праву становится на один уровень по своей ценности, значимости и результативности с лечебной деятельностью. Больной, ожидающий или перенесший операцию, особенно чувствителен к неблагоприятным условиям окружающей среды, более предрасположен к инфекционным осложнениям и в первую очередь к раневой инфекции. Среда, окружающая больного в хирургическом стационаре, должна рассматриваться как потенциально опасный резервуар сохранения и передачи этой инфекции. Поэтому именно в хирургии неразрывно сочетание гигиенических мероприятий, асептики и лечения, направленного на борьбу с внутрибольничной инфекцией.

Внутрибольничная (или госпитальная) инфекция - это инфекционные болезни, которые присоедлиняются к основному заболеванию при нахождении больного в стационаре. Ей подвержены также и медицинские работники стационара.

Внутрибольничная инфекция- это экзогенная инфекция, т.е. принесенная извне вследствии недостаточной подготовленности персонала, несоответствия помещений выделенных под функциональные подразделения, предъявляемым к ним гигиеническим требованиям, осложнений манипуляций и операций. Исходя из того, что предупреждение внутрибольничной инфекции - одна из главных целей и отличительных особенностей ухода за хирургическими больными, выделяют три основных направления ГИПУРГИИ: клиническая гигиена медицинского персонала, окружающей среды в стационаре и личная гигиена больного.

Клиническая гигиена медицинского персонала

-медицинский работник любого ранга должен тщательное поддерживать личную гигиену; если медик заболевает инфекционным заболеванием, его отстраняют от работы до полного выздоровления ; для выявления хронических воспалительных процессов два раза в год обследование на бактерионосительство;

- одно из основных гигиенических правил - частое и тщательное мытье рук. Руки моют много раз в день: до начала работы, перед приемом пищи, после пользования туалетом, после осмотра каждого больного, перед каждой манипуляцией, после выноса судна, перед кормлением больного и во всех случаях, когда могло произойти загрязнение рук. Перед перевязками манипуляциями, кроме гигиенического мытья руки обрабатывают растворами дезинфицирующих средств (80% этиловый спирт, 0,5% гибитан, 0,5% хлорамин);

- ношение спецодежды призвано предотвратить распространение внутрибольничной инфекции. Спецодежда соответствует своему назначению, если она безукоризненно чистая. Если спецодежда недостаточна чистая, она сама может стать источником распространения инфекции. ( Халат, колпак, сменная обувь). Хирургические маски изготавливают из 4-х слоев марли.

Основой правильного ношения медицинской одежды является правило ступенчатости,

которое гласит , что медицинская одежда должна последовательно и полностью закрывать обычную одежду , заходя за ее нижний уровень.

Клиническая гигиена окружающей больного среды

Основным гигиеническим и эпидемиологическим аспектом планирования и размещения отделений является осуществление принципа изоляции, т.е. раздельного размещения больных, которые служат источником инфекции и особо восприимчивы к инфекции. Проводят также раздельное хранение и транспортировку различных веществ, материалов, средств (чистое и грязное белье, перевязочный материал, пища, пищевые отходы, лекарства). В зависимости от реальной опасности заражения тот или иной объект подвергается различным методам дезинфекции или стерилизации.

Меры, принимаемые в операционном блоке или послеоперационной палате, гораздо более строгие, чем в приемном отделении или вспомогательных подразделениях стационара.

Для дезинфекции воздуха чаще используют естественные методы: регулярное проветривание помещений, поддержание оптимальной температуры и влажности воздуха.

К искусственным методам относится кондиционирование воздуха, принудительная вентиляция с использованием воздушных фильтров, облучение воздуха ультрафиолетовым излучением, распыление дезинфицирующих средств в виде аэрозолей. Полный обмен воздуха в палате происходит 4-8 раз в час.

К мерам по санитарной обработке помещений относится гигиеническая очистка (уборка) и дезинфекция.