Классические типы заживления

При возможном разнообразии вариантов течения раневого процесса в зависимости от характера ранения, степени развития микрофлоры, особенностей нарушения иммунного ответа они всегда могут быть сведены к трем классическим типам заживления:

 заживление первичным натяжением,

 заживление вторичным натяжением,

 заживление под струпом.

 Заживление первичным натяжением (sanatio per primam intentionem) является наиболее экономичным и функционально выгодным, оно происходит в более короткие сроки с образованием тонкого, относительно прочного рубца. Первичным натяжением заживают операционные раны, когда края раны соприкасаются друг с другом (соединены швами). Количество некротических тканей в ране при этом небольшое, воспаление выражено незначительно. После стихания явлений воспаления и очищения раны от нежизнеспособных клеток в фазе регенерации между стенками раневого канала формируются соединительнотканные сращения за счет образуемого фибробластами коллагена и прорастающих сосудов. Одновременно происходит нарастание эпителия с краев раны, что служит барьером для проникновения микробов. Случайные поверхностные раны небольшого размера с расхождением краев до 1 см также могут заживать первичным натяжением без наложения швов. Это происходит из-за сближения краев под воздействием отека окружающих тканей, а в дальнейшем их удерживает образующаяся "первичная фибриновая спайка". Таким образом, при данном способе заживления между краями и стенками раны никакой полости нет, и образующаяся ткань служит лишь для фиксации и укрепления срастающихся поверхностей.

Первичным натяжением заживают только неинфицированные раны: асептические операционные или случайные раны с незначительным инфицированием, если микроорганизмы погибают в течение первых часов после повреждения. Развитию инфекционного осложнения в ране способствует наличие субстрата для жизнедеятельности микробных агентов. Таковыми могут быть гематома, обилие некротических тканей, наличие инородного тела. Гематома, кроме питательной среды для микроорганизмов, является также фактором, обеспечивающим отсутствие плотного соприкосновения стенок раны. Инородное тело, имеющееся в ране, может служить источником инфекции и вызывать реакцию отторжения, сопровожyающуюся выраженным, длительно текущим воспалением и некрозом окружающих тканей. Для заживления первичным натяжением необходимо отсутствие факторов, нарушающих общее состояние пациента и отрицательно влияющих на течение раневого процесса. Таким образом, для того чтобы рана зажила первичным натяжением, необходимо соблюдение следующих условий:

 отсутствие в ране инфекции,

 плотное соприкосновение краев раны,

 отсутствие гематом и инородных тел в ране,

 отсутствие в ране некротических тканей,

 удовлетворительное общее состояние больного (отсутствие общих неблагоприятных факторов). Заживление первичным натяжением проходит в кратчайшие сроки, практически не приводит к развитию осложнений и вызывает меньшие функциональные изменения. Это наилучший тип заживления ран, к которому всегда нужно стремиться, а значит, соблюдать необходимые для этого условия. Заживление вторичным натяжением

Заживление вторичным натяжением (sanatio per secundam intentionem) - заживление через нагноение, через развитие грануляционной ткани. В этом случае когда заживление происходит после выраженного воспалительного процесса, в результате которого рана очищается от некроза. Для заживления ран вторичным натяжением необходимы условия, противоположные тем, которые способствуют первичному натяжению:

 значительное микробное загрязнение раны,

 значительный по размерам дефект кожных покровов,

 наличие в ране инородных тел, гематомы,

 наличие некротических тканей,

 неблагоприятное состояние организма больного.

перемия и местное повышение температуры. В поздней стадии озноб, лейкоцитоз, флюктуация. Часто первичный очаг инфекции уже не имеет значения. Лечение. Вскрытие и санация источника инфекции, антибиотики в соответствии с чувствительностью микрофлоры, покой конечности. При гнойном расплавлении железы — вскрытие гнойника. Дифференциальная диагностика – увеличение лимфатических

узлов при СПИДе, сифилисе, раке, туберкулезе, ангине, проблемах зубов. ЛЕКЦИЯ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА»

Оперативная хирургия-это учение о хирургических операциях, задачей которого является разработка и изучение хирургических доступов, технических приемов им средств оказания оперативных пособий.

Понятие «хирургическая операция» включает в себя инструментальное вмешательство, связанное с травмированием тканей и органов больного с целью устранения болезненных патологических расстройств с возможно более полным восстановлением функциональных отношений тканей и органов.

В хирургической операции различают два основных момента: оперативный доступ (часть операции, которая обеспечивает хирургу обнажение патологического очага) и оперативный прием (основная часть операции, местное механическое вмешательство па патологическом очаге).

Название операции складывается из наименования органа и названия оперативного приема (например, гастрэктомия - полное удаление желудка, гастростомия- создание свища желудка, гастропластика - создание искусственного желудка и т.д.).

Хирургические инструменты

Операция включает ряд последовательных этапов: разъединение тканей, их фиксацию, остановку кровотечения, соединение рассеченных тканей. От цели вмешательства, топографии органа, выбора доступа зависят величина и направление разреза.

Для обеспечения всех этапов операции служат хирургические инструменты. Все хирургические инструменты можно разделить на 5 групп в зависимости от их назначения:

для разделения тканей - скальпель, ножницы, остановки кровотечения- зажимы чрезвычайно разнообразны по форме, длине и толщине, что обусловлено различным их функциональным предназначением (для захватывания и пережатия кровеносных сосудов, для захватывания тканей, перевязочного материала, операционного белья - корнцанг), фиксации тканей, соединения тканей - иглодержатели и иглы, сшивающие аппараты, инструменты специального назначения.