Развитие наркоза

а) Введение новых веществ для ингаляционного наркоза В 1947 г. профессор Эдинбургского университета Дж. Симпсон применил хлороформный наркоз. В 1895 г. стал применяться хлорэтиловый наркоз. В 1922 г. появились этилен и ацетилен. В 1934 г. был применен для наркоза циклопропан, а Уотерс предложил включать в дыхательный контур наркозного аппарата поглотитель углекислоты (натронная известь). В1956 г. вошел в анестезиологическую практику фторотан, в 1959 г. - метоксифлюран. В настоящее время для ингаляционного наркоза широко применяются закись азота, фторотан, галотан, изофлуран, энфлуран. б) Открытие препаратов для внутривенного наркоза В1902 г. В. К, Кравков впервые применил внутривенный наркоз гедо-налом. В 1926 г. на смену гедоналу пришел авертин. В 1927 г. впервые для внутривенного наркоза использован пернок-тон - первое наркотическое средство барбитурового ряда. В 1934 г. открыт тиопентал-натрия - барбитурат, до сих пор широко использующийся в анестезиологии. В 60-х гг. появились оксибутират натрия и кетамин, также применяющиеся до сих пор. В последние годы появилось большое количество новых препаратов для внутривенного наркоза (бриетал, пропанидид, диприван). в) Возникновение эндотрахеального наркоза Важным достижением в анестезиологии явилось использование для релаксации (расслабления) мышц курареподобных веществ, что связано с именем Г. Грифиттса(1942 Во время операций стало применяться искусственное управляемое дыхание, в чем основная заслуга принадлежит Р. Макинтошу. Он же стал организатором первой кафедры анестезиологии в Оксфордском университете в 1937 г. Создание аппаратов для искусственной вентиляции легких и внедрение в практику миорелаксантов способствовали широкому распространению эндотрахеального наркоза - основного современного способа обезболивания при обширных травматичных операциях. С1946 г. эндотрахеальный наркоз начал с успехом применяться в России, и уже в 1948 г. вышла монография М. С. Григорьева и М. Н. Аничкова Интратрахеальный наркоз в грудной хирургии. Открытие русским ученым В. К. Анрепом в 1879 г. местных анестезирующих свойств кокаина и введение в практику менее токсичного новокаина (А. Эйнгорн, 1905 г.) послужили началом развития местного обезболивания. Огромный вклад в учение о местной анестезии внес русский хирург А. В. Вишневский (1874-1948гг.). После открытия местных анестетиков А. Вир (1899 г.) разработал основы спинномозговой и перидуральной анестезии. В России метод спинномозговой анестезии впервые стал широко использовать Я. Б. Зельдович. Вот такое бурное развитие претерпела анестезиология за сто с небольшим лет.

Обезболивание- это комплекс мероприятий, применяемых для устранения у больного болевых ощущений при выполнении хирургических вмешательств.

Боль вызывает глубокие патофизиологические изменения в организме: нарушения гемодинамики, дыхания, обмена веществ, как во время операции, так и после нее, которые могут привести к гибели важных органов и смерти больного.

Общее обезболивание - достигается торможением ЦНС, местное - нервных рецепторов в зоне операции.

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ (НАРКОЗ) - это такой вид обезболивания, при котором под влиянием наркотических средств и других факторов достигается устранение не только болевой чувствительности, но и выключение сознания, движений, условных и некоторых безусловных рефлексов. Состояние наркоза может быть вызвано химическими веществами (фармакодинамический наркоз), гипнозом и электрическим током (электронаркоз).

При фармакодинамическом наркозе используют следующие пути введения:

1. ингаляционный через дыхательные пути,

2. неингаляционный - внутривенный, внутримышечный, внутрикостный, прямокишечный и т.д.

В клинике различают чистый наркоз - вводится одно наркотическое в-во, смешанный - два или несколько (фторотан и закись азота) и комбинированный. Последний состоит из вводного (для быстрого усыпления больного без периода возбуждения и уменьшения основной дозы наркотического вещества), главного (поддерживающего)- в период выполнения хирургического вмешательства, дополнительного (для углубления главного наркоза) и базис - наркоза, который применяют в начале основного наркоза или одновременно с ним с целью устранения отрицательных эмоций у детей и взрослых с лабильной психикой. При этом наркотические средства вводят в/в, п/к, в/м, в прямую кишку.

По продолжительности различают полный наркоз при длительных операциях и неполный (рауш-наркоз) для кратковременного вмешательства - перевязки, вскрытие гнойника, вправление вывихов.

Для проведения ингаляционного наркоза применяют: жидкие (эфир, фторотан) и газообразные средства - закись азота, этилен. Для расслабления мускулатуры - миорелаксанты-тубакурарин, диплацин, дитилин, миорелаксин, листенон.

Кратковременная релаксация - в период интубации, эндоскопии, репозиции отломков и вправлении вывихов.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ АППАРАТУРА И ИНСТРУМЕНТАРИЙ

• Резиновые маски с надувными обтураторами, роторасширитель, языкодержатель, корнцанг, носовые и ротовые воздуховоды, электроотсос для быстрого удаления слизи, слюны и рвотных масс из ротовой полости, носовых ходов и глотки, баллоны с кислородом, интубационные трубки с проводниками- мандренами, ларингоскоп, распылитель анестезирующий средств (инжектор), шприцы с иглами для вводного наркоза,

• наркозный аппарат с блоками: -редуктор с баллонами - дозиметры поплавковый и испаритель - адсорбер - шланги.

Осложнения ингаляционного наркоза:

• могут быть во время наркоза,

• могут быть в послеоперационном периоде.

АСФИКСИЯ- прекращение дыхания и развитие удушья (асфиксии). Она может быть результатом:

• механической закупорки (обтурации) дыхательных путей;

• ларингоспазма;

• бронхоспазма;

• паралича дыхательных путей при передозировке наркотического средства.

Асфиксия- прекращение газообмена в легких – проявляется:

• резкой синюшностью кожных покровов,

• расширением зрачков,

• прекращением дыхательных движений,

• падением артериального давления,

• сердечной слабостью.

Механическая асфиксия при масочном наркозе возникает при западении корня языка и прикрытии им входа в гортань, при закупорке дыхательных путей слизью, кровью, рвотными массами, протезом, тампоном.

РВОТА - нередкое осложнение наркоза. Ряд авторов считает, что она является результатом раздражения слизистой оболочки желудка, попавшим наркотическим средством (эфир).

С целью предупреждения ЗАПАДЕНИЯ ЯЗЫКА и облегчения поступления воздуха в дыхательные пути больному при масочном наркозе устанавливают воздуховод. С началом наркозного сна голову больного запрокидывают назад и нижнюю челюсть оттягивают

вниз и вперед и фиксируют пальцами в углах нижней челюсти.

ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ АСПИРАЦИОННОЙ АСФИКСИИ больному за 12 часов не разрешают принимать пищу, в экстренных случаях желудок опорожняют и промывают через зонд. Съемные зубные протезы снимают до транспортировки в операционный зал. Для предупреждения обильного выделения слизи и слюны до начала наркоза вводят 0,5-1 мл 0,1% р-ра атропина и 0,05%скополамина. При эндотрахеальном наркозе механическая асфиксия может наступить при закупорке интубационной трубки мокротой, кровью, при перегибе ее, сдавлении извне зубами, тампоном.

ВВЕДЕНИЕ МИОРЕЛАКСАНТОВ иногда приводит к РЕГУРГИТАЦИИ. Это массивное затекание содержимого желудка в ротовую полость и дыхательные пути, помимо интубационной трубки, если не раздута ее манжета. Смерть от асфиксии необходимо предупредить быстрым отсасыванием из трахеи содержимого, восстановлением проходимости дыхательных путей и трубки, ИВЛ.

ПРИ АСФИКСИИ, вызванной передозировкой наркотического вещества, отмечается резкое угнетение дыхания или остановка из-за паралича дыхательных центров. Первая помощь включает: прекращение действия анестетиков, проведение ИВЛ кислородом, в/в введение центральных аналептических средств: коразол, цититон, лобелин.

НАИБОЛЕЕ ГРОЗНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ НАРКОЗА является остановка сердца и прекращение кровообращения – этим уже занимаются реаниматологи.

НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ

Зависит от путей введения:

• в/в,

• в\м,

• п/к,

• в\к,

• прямокишечный,

• внутриполостной.

Применяется главным образом как ВВОДНЫЙ И БАЗИС-НАРКОЗ.

В\В - гексенал, тиопентал-натрия, виадрил вводят одномоментно, фракционно (по 3-5 мл через определенное время) или капельно, ускоряя или замедляя их введение.

Чем больше разведение анальгезирующего средства и чем медленнее его введение, тем безопасен наркоз.