1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Оцените результаты бактериоскопии мазков из влагалища: лейкоциты свыше 100 в поле зрения, обильная кокко-бациллярная флора, обнаружены влагалищные трихомонады.

4. Клинический диагноз.

5. Какой эпителий поражает влагалищная трихомонада?

6. План лечения.

7. Контроль излеченности.

8. Рекомендации по контрацепции данной пациентке.

9. Нуждается ли в лечении половой партнер?

10. Развивается ли иммунитет к данному возбудителю?

Эталон ответов к задаче № 9

1. Острый кольпит, цервицит.

2. Бактериоскопия отделяемого из влагалища, бакпосев из цервикального канала, обследование на репродуктивно значимые инфекции, кровь на ВИЧ, RW, вирусные гепатиты.

3. Вагинит, трихомониаз.

4. Острый трихомонадный кольпит.

5. Многослойный плоский эпителий.

6. Метронидазол (трихопол, орнидазол) 500 мг 2 раза в день 5 дней; тинидазол 4 таб однократно.

7. Контроль излеченности осуществляется в течение 3 менструальных циклов. Женщина снимается с учета при отсутствии трихомонад в мазках, взятых трижды во время менструации.

8. Презерватив + КОК.

9. Да, его необходимо направить в КВД.

10. Нет.

№ 10. Тема: Нарушения менструального цикла.

Больная К., 14 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 8 дней, общую слабость, головокружение. В течение 8 дней принимает дицинон, отвар крапивы, без эффекта.

Перенесенные заболевания: частые ОРЗ, ангина, скарлатина, ветряная оспа, вирусный гепатит А. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 7 дней, через 25 дней, обильные, болезненные. Половой жизнью не живет. Гинекологические заболевания отрицает. В течение года дважды госпитализировалась в гинекологическое отделение, где проводилась симптоматическая терапия.

Пациентка правильного телосложения, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые обычной влажности, бледные. Пульс 80уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Гинекологический статус (исследование per rectum): матка в anteflexio, несколько меньше нормы, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки пальпируются с обеих сторон, не увеличены, безболезненны. Выделения кровянистые, умеренные.

Уровень гемоглобина – 90 г/л. По данным УЗ-исследования органов малого таза матка 42х32х40 мм, эндометрий 4 мм, контуры четкие, ровные, фаза не дифференцируется. Правый яичник 31х20 мм, левый 28х22 мм, содержат фолликулы до 10 мм в диаметре.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Круг заболеваний для дифференциального диагноза при кровотечении из половых путей в пубертатном периоде.

3. Какое обследование необходимо для уточнения диагноза?

4. Какие факторы могли способствовать возникновению заболевания у пациентки?

5. К какой группе лекарственных препаратов относится прогинова?

6. Тактика в отношении данной пациентки в стационаре.

7. Какие лекарственные препараты используются для гормонального гемостаза?

8. Какие лекарственные препараты и методы физиотерапии используются для симптоматической терапии маточных кровотечений?

9. План реабилитации пациентки.

10. Прогноз для репродуктивной функции.