1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: матка 78х68х50, полость расширена, эндометрий 7 мм с гиперэхогенными включениями в базальном слое. Правый яичник 32х26, в нем преовуляторный фолликул 18 мм. Левый яичник 28х21, нормально расположен. Свободная жидкость в брюшной полости отсутствует.

4. Оцените результаты комплекса методов диагностики генитальной инфекции: по данным бактериоскопии отделяемого из влагалища лейкоциты 30-40 в поле зрения, диплострептококки, бактерии рода мобилункус, «ключевые» клетки. Бакпосев из цервикального канала – Gardnerella vaginalis 10х6. Методом ПЦР из эндометрия хламидии, вирус герпеса, цитомегаловирус не выявлены. Проведено количественное определение уреаплазм и микоплазм из полости матки – выявлена Ureaplasma urealithicum в титре свыше 10Х4.

5. Оцените результаты гистологического исследования эндометрия: выраженный отек стромы, полнокровие сосудов, обильная инфильтрация сегментоядерными нейтрофильными гранулоцитами.

6. Клинический диагноз.

7. Лечебная тактика.

8. Как изменилась бы тактика при обнаружении в полости матки частей плодного яйца?

9. Рекомендации по контрацепции для данной больной?

10. Тактика врача женской консультации.

Эталон ответов к задаче № 8

1. Обострение хронического эндометрита после искусственного аборта.

2. ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, RW, ВИЧ, вирусные гепатиты, группа крови и резус-фактор, бактериоскопия мазков из влагалища, бакпосев из цервикального канала, ПЦР из полости матки на хламидии, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, количественное определение уреаплазм и микоплазм в полости матки, аспирационная биопсия эндометрия, УЗИ органов малого таза, бета-субъединица XГЧ.

3. Размеры матки больше нормативных значений, полость расширена за счет экссудата, УЗ-признаки хронического базального эндометрита.

4. Бактериальный вагиноз; обнаружение Ureaplasma urealithicum в титре свыше 10Х4. свидетельствует об уреаплазменной этиологии эндометрита

5. Гистологические признаки острого эндометрита.

6. Обострение хронического эндометрита уреаплазменной этиологии после искусственного аборта. Бактериальный вагиноз.

7. I этап противовоспалительного лечения в стационаре: ципрофлоксацин 400 мг 2 раза в день в/в кап., метрогил 100,0 2 раза в день в/в кап., хлористый кальций 1% - 200,0 в/в кап., флуконазол 150 мг однократно, тампоны с белой глиной во влагалище, тампоны с 25% димексидом во влагалище.

8. После 24 ч интенсивной противовоспалительной терапии выскабливание стенок полости матки, после чего продолжить комплексную противовоспалительную терапию.

9. Комбинированные оральные контрацептивы (низкодозированные) – регулон, фемоден, линдинет 30 в сочетании с презервативом.

10. Рациональная контрацепция, лонгидаза для профилактики фиброзообразования в эндометрии, через 2 месяца контроль излеченности генитальной инфекции, аспирационная биопсия эндометрия.

№ 9. Тема: Воспалительные заболевания женских половых органов.

Больная 25 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые выделения из половых путей с неприятным запахом, зуд и жжение во влагалище в течение недели.

Перенесенные заболевания: ОРЗ, аппендэктомия в 11 лет без осложнений. Менструации с 13 лет, по 4 дня через 30 дней, регулярные, обильные, безболезненные. Половая жизнь с 17 лет, вне брака. Контрацепцию не использует. Беременностей не было. Гинекологические заболевания отрицает. 10 дней назад случайная половая связь.

Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Пульс 82 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Температура тела 36,6°С. Язык чистый, влажный. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Гинекологический статус: слизистая оболочка вульвы, влагалища, экзоцервикса гиперемирована, мацерирована. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка в anteflexio-versio, не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон нормальных размеров, безболезненны. Своды влагалища глубокие, безболезненны. Выделения обильные, жидкие, гноевидные, пенистые.

Вопросы: