6. Клинический диагноз

7. Классификация данной нозологии

8. Cоставьте план лечения у данной пациентки - с учетом анамнеза и этиологического фактора?

9. Какие контрольные исследования необходимо провести после лечения?

10. Какое дообследование целесообразно в этой паре после получения контроля излеченности инфекции?

Эталон ответа к задаче № 3

1. Хронический эндометрит, двусторонний сальпингоофорит. Бесплодие вторичное.

2. Бактериоскопия, бактериология отделяемого из цервикального канала, ПЦР – для диагностики уро-генитального хламидиоза, ЦМВ, генитального герпеса. УЗИ органов малого таза. РДВ. После адекватного лечения - дообследование пары для выявления других причин бесплодия

3. Признаков острого воспалительного процесса нет .

4. Описание соответствует хроническому эндометриту

5. Обнаружен патоген - Хламидия трахоматис, без признаков острого воспалительного ответа по результатам микроскопии. Может свидетельствовать о хроническом воспалительном процессе хламидийной этиологии

6 Хронический эндометрит, двусторонний сальпингоофорит, хламидийной этиологии Вторичное бесплодие.

7. Классификация ВЗОМТ – по стадии процесса

-Острые ВЗОМТ

-Подострые ВЗОМТ

- Хронические ВЗОМТ

-ст ремиссии

-ст обострения

Классификация ВЗОМТ по этиологии-

-специфические

- неспецифические

8. Лечение. Учитывая наличие хронического воспалительного процесса верхнего отдела полового аппарата, лечение начинаем с 1 дня менструации для усиления биодоступности антибиотика. Используем интерфероны для потенцирования их действия. Например, Генферон, по 500000x 2 раза в день, 5-10дней. Зная хламидийную этиологию воспаления, используем этиотропные антибиотики. Препарат выбора - доксициклин. По 100 мг , 2 раза в день, 14 дней. Профилактика кандидозных осложнений - флюконазол- 150 мг однократно. Про - или эубиотики после курса антибиотикотерапии - Вагилак по 1 т x 2 раза в день,14дней. Ферментные препараты с репаративным и иммуномоделирующим действием- воб-энзим по 3 драже, 3 раза в день, 3 недели или свечи с лонгидазой - по 1 в день, 10 дней. Учитывая репродуктивные планы и результаты гистологического исследования эндометрия, возможно проведение курса внутриэндометриального введения антибиотиков. Физиотерапия и бальнеолечение- после санации.

9. Контрольное обследование - аспирационная биопсия эндометрия- не ранее, чем через 1,5 мес после лечения хламидийного эндометрита- с морфологическим и молекулярно-биологическим –ПЦР- иcследованием, обследование мужа- после лечения у андролога.

10. Оценить проходимость маточных труб и состояние яичников- предпочтительнее лапароскопия с хромогидротубацией, спермограмма супруга.

№ 4 Тема: Воспалительные заболевания женских половых органов.

Больная 17 лет. Жалобы на интенсивные “тукающие” боли внизу живота слева, ознобы, повышение температуры тела до 38С. Больна в течение 2 недель. Менструации с 13 лет, регулярные, по 4 дня, умеренные и безболезненные. Половая жизнь с 15 лет, вне брака, нерегулярная. Половых партнеров всего 5. Контрацепция: презерватив - иногда.

Объективно-кожные покровы бледные, сухие. Язык суховат, обложен белым налетом. Пульс-100 уд в 1 мин , ритмичный. АД-100/80мм рт ст. Т-37, 8С. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный при пальпации в гипогастрии. Симптомов раздражения брюшины нет.

Гинекологический статус: влагалище свободное. Шейка матки чистая, наружный зев закрыт. Матка нормальной величины, мягко- эластической консистенции, малоподвижная, чувствительная при пальпации, смещена вправо. В области левых придатков – резко болезненное, напряженное образование разнородной консистенции размерами 10-12-8 см. Правые придатки не пальпируются, область их при пальпации болезненная Выделения гноевидные.

Результаты общего анализа крови: лейкоциты- 10,5млр, э-5, п-10, с-55, л-25, м-5, CОЭ-60 мм|час, Нb- 108г|л. Анализ на С-реактивный белок - +++. Общий белок-50г/л.