6. Клинический диагноз?

7. Факторы риска данной патологии?

8. Показания для оперативной лапароскопии?

9. Какова лечебная тактика в данном случае?

10. Что включает в себя 2 этап противовоспалительной терапии?

Эталон ответа к задаче №2

1. Острый эндометрит, двусторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит

2. Общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови, С-реактивный белок, бактериоскопию и бактериологию отделяемого из цервикального канала . ПЦР для выявления хламидий, ВПГ1,2 типов, ЦМВ , УЗИ органов малого таза, ЭКГ.

3. Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, лимфопения, эозинофилия, ускорение СОЭ -признаки выраженного воспалительного процесса . Снижение гемоглобина- анемия легкой степени.

4. УЗ-признаки тубо-овариального воспалительного образования слева (полостное образование с толстыми стенками в области придатков, малоподвижное ) и спаечного процесса в малом тазу (придатки интимно прилежат к стенкам матки ). Наличие свободной жидкости- УЗ- признак пельвиоперитонита.

5. Резко положительная реакция. Свидетельствует о наличии очага острого воспаления.

6. Острый эндометрит, двусторонний сальпингоофорит. ТОВО слева. Пельвиоперитонит

7. Факторы риска - ВМК.

8. Отсутствие положительного эффекта от антибактериальной терапии в течение 24 ч для дальнейшего проведения оперативного лечения, необходимость уточнения диагноза у больных острыми воспалительными заболеваниями полового аппарата, направленная на сохранение органов малого таза и восстановление анатомических соотношений между ними;

необходимость дифференциальной диагностики между острой хирургической и гинекологической патологией.

9. Бережное удаление ВМС, комплексное консервативное лечение. При отсутствии эффекта в течение 24-48 часов- оперативное лечение. Предполагаемый объем - ампутация матки с левыми придатками и правой трубой, дренированием брюшной полости.

10. Иммунокоррекция, физиолечение, коррекция гормональной функции яичников, восстановление нормобиоценоза кишечника и влагалища.

№ 3 Тема: Воспалительные заболевания женских половых органов.

Больная 30 лет. Жалобы на периодические тянущие боли внизу живота. В анамнезе 1 роды без осложнений. Контрацепция: ВМС-6 лет . После удаления ВМС- бесплодие в течение 3 лет.

Гинекологический статус: влагалище свободное. Шейка матки чистая, наружный зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная при пальпации. Придатки тяжистые, безболезненные. Своды свободные. Выделения светлые, слизистые.

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Оцените результаты общего анализа крови: лейкоциты- 4,5млр , э-5, п-1, с-76, л-21, м-2, CОЭ-10 мм|час, Нb- 128г|л.

4. Оцените результаты аспирационной биопсии эндометрия, выполненной на 8 день менструального цикла: эндометрий соответствует фазе пролиферации. В строме - обильная лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация, единичные сегментоядерные гранулоциты, очаговый фиброз

5. Оцените результаты бактериоскопии отделяемого из цервикального канала- Le- 5-7 в поле зрения, гонококки и трихомонады не обнаружены, флора - палочки. ПЦР отделяемого из цервикального канала - обнаружена Хламидия трахоматис, не обнаружены - ВПЧ, ВПГ1,2, ЦМВ. Бактериологическое исследование – роста микрофлоры не выявило.