Эталон ответов к задаче № 13

1. Маточное кровотечение пубертатного периода. Дисфункция яичников. Вторичная постгеморрагическая анемия легкой степени.

2. Дефекты свертывающей системы крови, другие заболевания крови (лейкемия, апластическая анемия), полипы шейки матки и эндометрия, аденомиоз, воспалительные заболевания органов малого таза, травма наружных половых органов, инородное тело влагалища, СПКЯ, эстрогенпродуцирующие опухоли или опухолевидные образования яичников, гиперпролактинемия, эндокринные заболевания (гипотиреоз, болезнь Кушинга, болезнь Аддисона). Необходимо исключить осложнения беременности (самопроизвольный аборт, нарушенная эктопическая беременность).

3. Гемостазиограмма, биохимический анализ крови, тест толерантности к углеводам, уровень бета-XГЧ в сыворотке крови, микроскопия отделяемого из влагалища, определение уровня ТТГ, эстрадиола, тестостерона, ДГЭАС, ФCГ, ЛГ, пролактина на 2-3 день цикла, прогестерона на 21-23 день цикла; МРТ головного мозга; УЗИ органов малого таза.

4. Недоношенность, алиментарная недостаточность, гиповитаминоз, частые ОРЗ, вирусный гепатит, хронический стресс.

5. По возрастному фактору: в пубертатном периоде, в репродуктивном периоде, в пременопаузе. По функционально-морфологическим изменениям в яичниках: 1. Ановуляторные (кратковременная и длительная персистенция фолликула, атрезия фолликула). 2. Овуляторные (укорочение фолликулярной фазы, укорочение лютеиновой фазы, удлинение лютеиновой фазы).

6. Гормональный гемостаз, антианемическая терапия (тотема 10 мл в сутки).

7. Показания к гормональному гемостазу: отсутствие эффекта от симптоматической терапии, анемия средней и тяжелой степени на фоне продолжающегося кровотечения.

Для гормонального гемостаза применяют:

• монофазные низкодозированные КОК с дозой этинилэстрадиола 30 мкг(регулон, ригевидон, марвелон) по 1 таблетке через 4 часа до эффекта гемостаза (не более 3-4 таблеток в день) с постепенным снижением дозы на 1 таблетку в день, общая продолжительность приема 21 день).

• чистые эстрогены (прогинова, эстрофем) по 1 таблетке (2 мг) каждые 4 часа до эффекта гемостаза с постепенным снижением дозы на 1 таблетку в день, общая продолжительность приема 21 день с обязательным добавлением гестагенов в течение 10-12 дней во 2 фазу цикла.

Транексамовая кислота (снижает фибринолитическую активность плазмы крови за счет ингибирования перехода плазминогена в плазмин), эпсилон-аминокапроновая кислота 5% - 20,0 внутрь 3-4 р/день, утеротонические средства (окситоцин 5 ЕД в/м 1-2 раз в сутки), антианемическая терапия, нестероидные противовоспалительные средства. Крапива, пастушья сумка, спорыш – фитотерапия. Физиотерапия: электрофорез с хлористым кальцием, гальванизация области верхних шейных симпатических ганглиев; иглорефлексотерапия.

Циклодинон 40 кап. в сутки, витамины по фазам цикла, нормализация образа жизни, режим труда и отдыха, полноценное питание, антианемическая терапия.