Эталон ответов к задаче № 12

1. Аномальное маточное кровотечение в пременопаузе. Гиперменструальный синдром.

2. Рак эндометрия, гиперплазия эндометрия, полип эндометрия, миома матки, саркома матки, аденомиоз, острый и хронический эндометрит, рак шейки матки.

3. Полное клинико-лабораторное обследование в экстренном порядке, раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии.

4. Нет.

5. Кровотечение в пременопаузе. Гиперплазия эндометрия. Гиперменструальный синдром. Вторичная постгеморрагическая анемия легкой степени.

6. По возрастному фактору: в пубертатном периоде, в репродуктивном периоде, в пременопаузе.

По функционально-морфологическим изменениям в яичниках: ановуляторные (кратковременная и длительная персистенция фолликула, атрезия фолликула), овуляторные (укорочение фолликулярной фазы, укорочение лютеиновой фазы, персистенция желтого тела).

7. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (диферелин, золадекс, бусерелин) 1 раз в 28 дней подкожно 3-6 месяцев под контролем УЗИ и аспирационной биопсии эндометрия. Прогестагены не рекомендуются в связи с повышенной склонностью к тромбообразованию.

8. Агонист гонадотропин-рилизинг гормона.

9. Рецидивирующий гиперпластический процесс эндометрия, предрак эндометрия, неэффективность гормонотерапии при гиперпластических процессах эндометрия.

10. Благоприятный.

№13 Тема: Нарушения менструального цикла.

Больная З., 17 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 14 дней. Дома принимала дицинон по 3 таб. в день, отвары трав – без эффекта.

Девочка родилась от третьей беременности на сроке гестации 35 недель, масса тела при рождении 2050 г. Учится в выпускном классе гимназии, посещает дополнительно музыкальную школу. Перенесенные заболевания: частые ОРЗ, ангина, скарлатина, год назад – вирусный гепатит А, лечилась в стационаре. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половой жизнью не живет. Гинекологические заболевания отрицает.

В течение последнего года менструации с задержками до 1,5-2 месяцев, продолжаются до 10-15 дней.

Пациентка правильного телосложения, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Молочные железы развиты, мягкие, отделяемого из сосков нет. Пульс 80уд/мин, удовлетворительного наполнения.

Гинекологический статус (исследование per rectum): матка в anteflexio, несколько меньше нормы, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются. Выделения кровянистые, умеренные.

Данные дополнительного обследования: эритроциты 2,8.10х12/л, гемоглобин 96 г/л, ПТИ 61%, общий билирубин 25,6 мкм/л, тимоловая проба 10 ЕД. По данным УЗ-исследования органов малого таза матка 50х34х40 мм, эндометрий 7 мм, контуры четкие, ровные, фаза не дифференцируется. Правый яичник 34х22 мм, левый 28х22 мм, содержат фолликулы до 10 мм в диаметре.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Круг заболеваний для дифференциального диагноза при кровотечении из половых путей в пубертатном периоде.

3. Какое обследование необходимо для уточнения диагноза?

4. Какие факторы способствовали возникновению заболевания у пациентки?

5. Классификация дисфункциональных маточных кровотечений.

6. Тактика по отношению к данной больной в стационаре.

7. Какие лекарственные препараты используются для гормонального гемостаза?

8. Какие лекарственные препараты и методы физиотерапии используются для негоромонального гемостаза?

9. План реабилитации пациентки.

10. Прогноз для репродуктивной функции.