1. Предварительный диагноз?

2. Круг заболеваний для дифференциального диагноза при кровотечении из половых путей в репродуктивном периоде.

3. План экстренных лечебно-диагностических мероприятий.

4. Оцените результат общего анализа крови: эритроциты 2,8 .10х12/л, гемоглобин 88 г/л, ЦП 0,75, лейкоциты 6,8. пал. 2 сегм. 62 лимф. 32 мон 4, СОЭ 22 мм/час.

5. Клинический диагноз?

6. Данные гистологического исследования соскобов из цервикального канала и полости матки: цилиндрический эпителий цервикального канала без атипии, диффузная железисто-кистозная гиперплазия эндометрия без атипии. Какое медикаментозное лечение показано больной после выписки из стационара?

7. Классификация гиперпластических процессов эндометрия.

8. Показания к оперативному лечению и его варианты при гиперпластических процессах эндометрия.

9. К какой группе гормональных препаратов относится дюфастон?

10. Рекомендации по контрацепции для данной больной.

Эталон ответов к задаче № 11

1. Аномальное маточное кровотечение.

2. Самопроизвольный аборт, нарушенная эктопическая беременность, миома матки, аденомиоз, острый и хронический эндометрит, трофобластическая болезнь, рак эндометрия, рак шейки матки.

3. Полное клинико-лабораторное обследование женщины в экстренном порядке, раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии.

4. Вторичная постгеморрагическая анемия средней степени тяжести, ускоренное СОЭ.

5. Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода.

6. а) комбинированные низкодозированные эстроген-гестагенные препараты, содержащие прогестагены III-IV поколения (фемоден, регулон, линдинет 30) 6 месяцев;

б) синтетические гестагены – производные прогестерона (дюфастон, медроксипрогестерона ацетат) во II фазу цикла в течение 6 месяцев;

в) гормонсодержащий внутриматочный контрацептив «Мирена»;

7. а) гиперплазия эндометрия: простая, сложная

б) атипическая гиперплазия эндометрия: простая, сложная

в) полипы эндометрия: железистые (функциональный и базальный тип), железисто- фиброзные, фиброзные).

Предрак эндометрия:

• атипическая гиперплазия эндометрия и аденоматозный полип

• рецидивирующая гиперплазия эндометрия на фоне метаболического синдрома в любом возрасте

• гиперплазия эндометрия в постменопаузе.

8. Виды оперативного лечения: гистерэктомия (надвлагалищная ампутация или экстирпация матки), аблация эндометрия (электрохирургическая, лазерная, баллонная).

Показания к оперативному лечению: рецидивирующий гиперпластический процесс эндометрия, предрак эндометрия, отсутствие эффекта от гормонотерапии.

8. Синтетический гестаген – производное прогестерона.

9. Комбинированные оральные контрацептивы, ВМК «Мирена».

№12 Тема: Нарушения менструального цикла.

Больная Р., 49 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей, общую слабость, головокружение.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, тромбофлебит глубоких вен правой нижней конечности. Менструации с 12 лет, по 4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 лет, в браке. Беременностей – 3: 1 роды через естественные родовые пути, 2 медицинских аборта без осложнений. Контрацепция – презерватив. Гинекологические заболевания отрицает.

В течение 8 месяцев менструальный цикл изменился: менструации обильные, длительные (7-10 дней), болезненные, с задержками до 3-4 недель. После очередной задержки 12 дней назад началась обильная менструация, продолжается по сей день.

Объективно: больная правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы обычной окраски и влажности. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Гинекологический статус: ано-генитальная область чистая, паховые лимфоузлы не увеличены. Влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы, рубцово деформирована, зев закрыт. Матка в anteflexio-versio, нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, безболезненны. Своды глубокие. Выделения кровянистые, обильные, со сгустками.

Проведено УЗИ органов малого таза: матка 61х42х52 мм, М-эхо 18 мм, структура эндометрия гетерогенна, с мелкими эхонегативными включениями. Правый яичник 32х28х22, левый – 34х28х24, содержат 2-3 фолликула до 5 мм в диаметре.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Круг заболеваний для дифференциального диагноза при кровотечении из половых путей в пременопаузе.

3. Какие лечебно-диагностические мероприятия необходимо провести в экстренном порядке?

4. Возможно ли ограничиться медикаментозным лечением?

5. По данным общего анализа крови уровень гемоглобина 101 г/л; при гистологическом исследовании соскобов из цервикального канала и полости матки получены следующие результаты: цилиндрический эпителий цервикального канала, простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия без атипии. Каков клинический диагноз?

6. Классификация дисфункциональных маточных кровотечений.

7. Лечебная тактика у данной пациентки после выписки из стационара.

8. К какой группе гормональных препаратов относится диферелин?

9. Показания к оперативному лечению при гиперпластических процессах эндометрия.

10. Прогноз для жизни и трудоспособности.