Эталон ответов к задаче № 10

1. Маточное кровотечение в пубертатном периоде. Вторичная постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

2. Дефекты свертывающей системы крови, другие заболевания крови (лейкемия, апластическая анемия), полипы шейки матки и эндометрия, аденомиоз, воспалительные заболевания органов малого таза, травма наружных половых органов, инородное тело влагалища, СПКЯ, эстрогенпродуцирующие опухоли или опухолевидные образования яичников, гиперпролактинемия, эндокринные заболевания (гипотиреоз, болезнь Кушинга, болезнь Аддисона). Необходимо исключить беременность.

3. Гемостазиограмма, биохимический анализ крови, тест толерантности к углеводам, уровень бета-XГЧ в сыворотке крови, микроскопия отделяемого из влагалища, определение уровня ТТГ, эстрадиола, тестостерона, ДГЭАС, ФCГ, ЛГ, пролактина на 2-3 день цикла, прогестерона на 21-23 день цикла; рентгенография черепа, УЗИ органов малого таза.

4. Алиментарная недостаточность, гиповитаминоз, частые ОРЗ, вирусный гепатит.

5. Эстрогены.

6. Гормональный гемостаз, антианемическая терапия (тотема 10 мл в сутки).

7. Показания к гормональному гемостазу: отсутствие эффекта от симптоматической терапии, анемия средней и тяжелой степени на фоне продолжающегося кровотечения. Для гормонального гемостаза применяют:

   • монофазные низкодозированные КОК (регулон, ригевидон, марвелон) по 1 таблетке каждые 2 часа до эффекта гемостаза (не более 6 таблеток в день) с постепенным снижением дозы на 1 таблетку в день, общая продолжительность приема 21 день).

   • эстрогены (прогинова, эстрофем) по 1 таблетке (2 мг) каждые 4 часа до эффекта гемостаза с постепенным снижением дозы на 1 таблетку в день, общая продолжительность приема 21 день с обязательным добавлением гестагенов в течение 10-12 дней во 2 фазу моделированного цикла.

8. Транексамовая кислота (снижает фибринолитическую активность плазмы крови за счет ингибирования перехода плазминогена в плазмин), утеротонические средства, антианемическая терапия.

Крапива, пастушья сумка, спорыш – фитотерапия. Физиотерапия: электрофорез с хлористым кальцием, гальванизация области верхних шейных симпатических ганглиев; иглорефлексотерапия.

9. Циклодинон 40 кап. в сутки, витамины по фазам цикла, нормализация образа жизни, режим труда и отдыха, полноценное питание, антианемическая терапия (тотема 10 мл в сут.) длительно.

10. Благоприятный при соблюдении рекомендаций.

№11 Тема: Нарушения менструального цикла.

Больная Н., 34 лет, поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 2 недель, которые появились после задержки менструации на 2 месяца и продолжаются по сей день; нарушение сна, раздражительность, плаксивость.

Менструации с 14 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей – 7: 2 родов через естественные родовые пути без осложнений, 5 медицинских абортов, со слов, без осложнений. Последний медицинский аборт 6 месяцев назад. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: больная правильного телосложения, повышенного питания, кожные покровы обычной влажности, бледные. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Гинекологический статус: ано-генитальная область чистая, паховые лимфоузлы не увеличены. Влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы, чистая, зев закрыт. Матка в anteflexio-versio, нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, безболезненны. Своды глубокие. Выделения кровянистые, обильные, со сгустками.

Проведено УЗИ органов малого таза: матка 62х48х52 мм, М-эхо 17 мм, структура эндометрия гетерогенна, с мелкими эхонегативными включениями. Правый яичник 32х28х22, левый – 34х28х24, содержат 8-10 фолликулов до 10 мм.

Вопросы: