Практические навыки

Уметь выявлять симптом очаговой и крупозной пневмонии при по­мощи осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Уметь выявлять по­казатели крови, мокроты и других лабораторных данных, характерных для пневмонии. Уметь диагностировать рентгенологическую картину пневмо­нии.

Необходимая предварительная теоретическая подготовка

1. знания по анатомии и топографии легких (кафедра нормальной ана­ томии),

2.знания по физиологии станов дыхания (кафедра нормальной фи­ зиологии),

3. исследование органов дыхания - осмотр, пальпация, перкуссия, ау-скультацпя легких (кафедра пропедевтики внутренних болезней).

4. знание анализов мокроты и крови (кафедра пропедевтики внутрен­них болезней).

Контрольные вопросы

1. Укажите, какой этиопатогенез крупозной пневмонии?

2. Чем характеризуется начало заболевания при крупозной пневмонии в отличие от очаговой?

3. Какие особенности выделения мокроты при крупозной пневмонии в

отличие от очаговой?

4. Объясните причину болей в грудной клетке при крупозной пневмо­нии.

5. Назовите стадии течения крупозной пневмонии.

6. Как изменяется голосовое дрожание, характер основного дыхатель­ного шума и бронхофония в I стадию крупозной пневмонии?

7. Чем объясняется возникновение крепитации в стадию прилива и в чем ее отличие по звучности от крепитации в стадию разрешения?

8.Охарактеризуйте физикальные данные (голосовое дрожание, пер­куссия, аускультация) во II стадию крупозной пневмонии.

9. В чем отличие температурной кривой при очаговой пневмонии и крупозной?

10. Назовите особенности снижения температуры при крупозной пневмонии.

11. В чем заключаются изменения показателей крови при крупозной пневмонии? Сравните их с изменениями при очаговой пневмонии.

12. Назовите проявления со стороны нервной системы при крупозной пневмонии.

13. Какие изменения со стороны системы кровообращения угрожают жизни больного и в какие периоды течения крупозной пневмонии?

14. Перечислите осложнения со стороны легких при крупозной пнев­монии.

15. Перечислите внелегочные осложнения при крупозной пневмонии.

16. Назовите этиологическую классификацию очаговой пневмонии. !7. Перечислите предрасполагающие факторы, способствующие воз­никновению бронхопневмонии.

18. Каков механизм распространения воспалительного процесса при очаговой пневмонии?

19. Назовите отличие звучности влажных хрипов при остром бронхи­те, очаговой пневмонии и при сердечном застое в легких.

Схема ориентировочной основы действия

ВЫЯСНИТЕ ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ БОЛЬНОГО. ОПРОСИТЕ БОЛЬНОГО С ПНЕВМОНИЕЙ И ВЫЯВИТЕ

Жалобы:

Кашель - сухой;, редкий, безболезненный, со скудной, слизистой, трудноотделяемой мокротой, наблюдается в начале заболевания бронхи­том или очаговой пневмонией, затем количество мокроты увеличивается, она приобретает слизисто-гнойный характер; приступообразным кашель может быть при аспирационной пневмонии вследствие попадания (аспира­ции) инородного тела в дыхательные пути. Для пневмонии характерен ка­шель с усилением в вечернее время. При крупозной пневмонии в начале заболевания кашель сухой, на 2-3-й день болезни начинает откашливаться кровянистая (ржавая) мокрота - в стадию красного опеченения, а затем слизисто-гнойная - в стадию серого опеченения. Болезненный кашель в грудной клетке наблюдается при переходе пневмонического воспаления на плевру, он становится тихим, «щадящим». Внезапное отхождение мокроты «полным ртом» гнойного характера, иногда с примесью крови, характерно для осложнения пневмонии - абсцедирования легочной ткани.

Лихорадочный синдром сопровождается комплексом ощущений: общая слабость, разбитость, ломота в теле, суставах, головная боль, отсут­ствие аппетита, чувство жара, потливость различной степени выраженно­сти (от легкой испарины до «проливного», профузного («хоть выжимай белье») пота). Резкое начало с температурой 39-40°С характерно для крупозной пневмонии. Субфебрильная и фебрильная температура более ха­рактерна для очаговой пневмонии.

Боли в грудной клетке: при пневмонии возникновение болей обу­словлено воспалением плевры (плеврит). Эти боли связаны с дыханием, резко усиливаются при кашле, положении на здоровом боку (вследствие увеличения экскурсии листков плевры). При диафрагмальном плеврите боль может ощущаться в брюшной полости, симулируя заболевание орга- нов брюшной полости. Боли в грудной клетке характерны для крупозной пневмонии. При бронхопневмонии они могут появляться только в случае периферического расположения очага, когда в воспалительный процесс вовлекается плевра.

ВЫЯСНИТЕ ИСТОРИЮ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

^"^ /"X I"⁴" 1Т¹ Г* • * '"*"¹ "~^ч * ™ " ^А _ — — -

СОБЕРИТЕ АНАМНЕЗ

Одышка: при пневмонии имеет смешанный характер и появляется при крупозной, реже при очаговой пневмонии, вследствие выключения из вентиляции значительного участка легочной ткани.

Если заболевание началось с чихания, кашля, насморка, сухого, а за­тем влажного кашля, постепенного .увеличения слабости, потливости, по­вышения температуры, - в этих случаях к острому респираторному вирус­ному заболеванию присоединилась бронхопневмония. Внезапное острое начало характерно для крупозной пневмонии. Необходимо уточнить фазу болезни, чем лечился и каков эффект проводимого лечения. Выясните, с какого времени больной находится на больничном листе по временной нетрудоспособности, что необходимо учитывать при решении вопроса о посылке на ВКК и ВТЭК. Если у больного с тромбозом вен нижних конеч­ностей или малого таза вначале появилась острая боль в грудной клетке при дыхании, кашель, кровохарканье, а затем через 2-3 дня повышение температуры, - следует думать о тромбоэмболии легочной артерии, ин­фарктной пневмонии.

Условия труда, быта, вредные привычки: курение, алкоголизм _; способствуют развитию хронического бронхита, эмфиземы легких, кото­рые предрасполагают к заболеванию, пневмонией и переходу в хрониче­ское течение. Таким же действием обладают запыленность, загазованность рабочих помещений, сквозняк на рабочем месте.

Выясните перенесенные заболевания: перенесенные в детском воз­расте корь, коклюш, хронический бронхит, т. н. простудные заболевания могут создавать условия для повышенной предрасположенности к воспа­лению легких, возникновению хронической пневмонии.

Расспросите о переносимости лекарств: лекарственная аллергизация может быть причиной ухудшения течения основного заболевания, ос­ложнений и смертельных исходов.