Тема занятия: (абсцесс легких) Рекомендуемая литература

1. Шелагуров Л. А. Пропедевтика внутренних болезней. -М, 1975.

2. Василенко В. X., Гребенев А. Л, Пропедевтика внутренних болез­ней. - М., 1989.

3. Лекции. Мотивация

Своевременное распознавание скрыто протекающих (при отсутствии явных клинических проявлений) заболеваний легких на основании различ­ных методов обследования необходимо для ранней диагностики и пра­вильного лечения. Использование объективных методов исследования по­зволяет заподозрить синдром полости на ранних стадиях развития заболе­вания, провести больному консервативную терапию и обойтись без опера­тивного лечения.

Цель занятия

Научиться выявлять синдром полости в легких (абсцесс легких) на осно­ вании данных осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации легких. Научить­ ся правильно интерпретировать результаты лабораторных и других дополни­ тельных методов исследования при этом синдроме. .

Практические навыки

Уметь выявлять синдром полости в легких на основании субъективно­го и объективного обследования больного (расспрос, пальпация, осмотр, перкуссия, аускультация грудной клетки), уметь трактовать результаты лабораторных данных (анализ крови, мокроты) и рентгенологическую " картину при синдроме полости в легких.

Необходимая предварительная теоретическая подготовка

1. Знания по анатомии и топографии легких (кафедра нормальной и

топографической анатомии);

2. Знания по патологической анатомии - нагноительные заболевания органов дыхания (кафедра патологической анатомии);

3. Исследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы -осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация легких, сердца (кафедра пропедевтики внутренних болезней);

4. Чтение лабораторных анализов крови, мокроты при абсцессе лег­ких (кафедра пропедевтики внутренних болезней);

5. Чтение рентгенограмм легких и сердца (кафедра рентгенологии и радиологии).

Контрольные вопросы:

1. Назовите причины возникновения синдрома полости в легких.

2. Дайте определение абсцесса легких.

3. Назовите периоды развития абсцесса легких.

4. Жалобы, анамнестические сведения у больного с наличием полости в легких (до вскрытия абсцесса, после вскрытия абсцесса).

5. Опишите внешний вид больного с абсцессом легких.

6. Назовите симптомы, выявляемые при осмотре, пальпации, перкус­сии и аускультации грудной клетки у больного с наличием синдрома по­лости в легких (до и после вскрытия абсцесса).

7. Перечислите лабораторные данные (изменения в анализах крови, мокроты) при абсцессе легких.

8. Рентгенологическая картина абсцесса легких.

Схема ориентировочной основы действия

Опросите больного с абсцессом легких и выявите жалобы на ка­шель со скудной мокротой слизисто-гнойного характера, озноб, лихорадку, вначале ремитирующую, затем гектическую с большими колебаниями тем­пературы в течение суток, общую слабость, смешанную одышку, иногда боль в грудной клетке (при поверхностном расположении абсцесса), харак­терные для I стадии абсцесса до его вскрытия. Выявите жалобы на силь­ный кашель с отделением большого количества ("полным ртом") гнойной мокроты, некоторое уменьшение симптомов интоксикации (лихорадка, озноб и др.), что характерно для II стадии абсцесса после его вскрытия.

Соберите анамнез у больного с абсцессом легких: развитие гной­ного процесса в легких наблюдается как осложнение пневмонии или бронхоэктазов, а также при ранениях грудной клетки, аспирации инородных тел, операциях на дыхательных путях. Возможно развитие абсцесса гема­тогенным или лнмфогенным путем вследствие заноса инфекции в легкие из отдаленного гноимого очага в организме. Синдром полости наблюдается также при туберкулезе легких, поликистоз легких, СКВ с преимуществен­ным поражением легких. В ранние стадии абсцесса легких выделяют два перио­да: начальный (I стадия) - до вскрытия абсцесса, когда полость, окружен­ная зоной перифокального воспаления, заполнена гноем и второй период (II стадия) - после вскрытия, когда имеется воздушная полость (может быть частично заполнена гноем), сообщающаяся с бронхом.

Проведите общий осмотр больного: у больных абсцессом легких определяется 1еЬп5 гетШепз, затем ГеЬпз Несп'са; наблюдается лицо лихо-