Рентгеноанатомия верхней челюсти

На внутриротовых рентгенограммах переднего отдела верхней челюсти, кроме альвеоляр­ного отростка и резцов, обычно видны нижняя часть полостей носа, часть носовой перего­родки, нижние носовые раковины, носовые ходы, дно носовой полости и передняя носовая ость, межчелюстной шов и резцовое отверстие. Иногда прослеживаются мягкие ткани носа.

Межчелюстной шов дает на рентгенограммах прямую узкую, иногда местами прерываю­щуюся полоску просветления, которая при наличии в анамнезе травмы может приниматься за линию перелома или трещину.

Резцовое отверстие расположено спереди по средней линии, наслаиваясь на межчелюстной шов или располагаясь несколько латеральнее его. На снимках центральных резцов оно появля­ется между их верхушками или наслаивается на верхушки. Резцовое отверстие варьирует по раз­меру, форме и видимости. В норме его диаметр составляет 3—6 мм. На рентгеновских снимках ла­теральных резцов и клыков изображение резцового отверстия может наложиться на изображе­ние их верхушек, имитируя периапикальное повреждение, особенно когда оно имеет округлую форму и крупные размеры с отчетливо выраженным ободком вокруг. Признаками, позволяющими отличить резцовое отверстие от патологического образования, являются сохранность кортикаль­ной замыкающей пластинки стенки лунки зуба и неизмененная периодонтальная щель.

476

Рис. 20.12. Схема анатомических структур, выявляемых

при внутриротовой рентгенографии передних отделов

верхней челюсти.

Здесь и на рис. 20.13:

1 — нижние носовые ходы; 2 — носовая перегородка; 3 — носонебный канал; 4 — резцовое отверстие; 5 — средин­ный шов; 6 — передняя носовая ость; 7 — верхушка кор­ня зуба; 8 — периодонтальная щель; 9 — кортикальная пластинка лунки зуба; 10 — корневой канал; 11 — эмаль зуба; 12 — шейка зуба, эмалево-цементная граница; 13 — небный край альвеолярного отростка; 14 — вестибуляр­ный край альвеолярного отростка; 15 —тень мягких тка­ней носа; 16 — дентикль.

Выше резцового отверстия на внутриротовых снимках определяется интенсивная тень дугооб­разной формы — проекция передней носовой ости (рис. 20.12, 20.13).

Иногда на уровне первых моляров в пазухе мо­жет располагаться костная перегородка, наложение изображения которой на просвет каналов зубов симулирует наличие пломбировочного материала в них (рис. 20.14).

Дно носовой полости имеет вид тонкой, почти прямой горизонтальной полоски затемнения, расположенной выше границы верхнечелюстной пазухи. Часто тонкие волнистые прозрачные полосы, расположенные горизонтально, видны внутри изображения верхнечелюстной пазухи. Они обусловлены углублениями в наружной стенке пазухи, в которых содержатся задневерхние альвеолярные нервы и сосуды, питающие зубы верхней челюсти и окружающие их ткани.

У детей дно полости носа и дно верхнечелюстной пазухи находятся на одном уровне. В даль­нейшем в зависимости от степени пневматизации дно верхнечелюстной пазухи смещается ди-стально, и дно полости носа проецируется значительно выше дна пазухи.

Верхнечелюстной скуловой отросток распространяется латерально от поверхности верхней челюсти в район первого и второго моляров, поэтому на периапикальных рентгенограммах мо­ляров он определяется в виде затемнения U-образной формы, толщиной около 3 мм. Располо­женная позади скулового отростка скуловая кость проявляется интенсивным бесструктурным затемнением, наслаивающимся на верхнечелюстную пазуху. На внутриротовых снимках после­дних моляров нередко виден и нижний отдел бугра верхней челюсти с альвеолярным отростком. Интенсивность его тени в рентгеновском изображении варьирует в зависимости от формы и раз­меров. Нередко за верхнечелюстным альвеолярным отростком на рентгенограмме определяются части нижнего отдела крыловидного отростка клиновидной кости. На рентгенограммах удает­ся видеть обе пластинки крыловидного отростка. При этом толстая, но узкая внутренняя пла­стинка дает более интенсивную тень, чем более широкая наружная пластинка. Здесь же опре­деляется тень крючка крыловидного отростка. В рентгеновском изображении форма и величина крючка чрезвычайно разнообразны. Он может проецироваться ближе или дальше от верхнече­люстного бугра. Крючок крыловидного отростка почти всегда виден на снимках области пос­леднего моляра: он проецируется на рентгенограмме позади верхнечелюстного альвеолярного отростка (рис. 20.15, 20.16).

477

Рис. 20.13. Анатомические структуры, выявляемые при внутриротовой рентгеногра­фии передних отделов верх­ней челюсти.

На этих же снимках на альвеолярный отро­сток верхней челюсти, а чаще ниже него про­ецируется и верхний отдел венечного отрос­тка нижней челюсти.

Рис. 20.14. Рентгенограмма верхней челюсти в области моляров.

1 — верхнечелюстная пазуха; 2 — костная перегород­ка верхнечелюстной пазухи, имитирующая пломби­ровочный материал в корневом канале.

478

Рис. 20.15. Схема анатомических структур, выявляемых при внутриротовой рентгеногра­фии области моляров верхней челюсти.

Здесь и на рис. 20.16:

1 — скуловая кость; 2 — скуловой отросток верхней челюсти и тень скуловой кости; 3 — processus pyramidalis небной кости; 4 — лате­ральная пластинка крыловидного отростка; 5 — верхнечелюстная пазуха; 6 — граница вер­хнечелюстной пазухи; 7 — перегородка верх­нечелюстной пазухи; 8 — верхнечелюстной бугор; 9 — венечный отросток нижней челюс­ти; 10 — альвеолярный отросток верхней че­люсти; 11 — тень медиальной пластинки кры­ловидного отростка.

Рис. 20.16. Внутриротовые рентгенограммы моляров верхней челюсти.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Все отделы челюсти могут быть рентгенологически исследованы (рис. 20.17, 20.18, 20.19). В переднем отделе тела нижней челюсти, на наружной его поверхности, располагается под­бородочное возвышение. Так как это возвышение в значительной своей части состоит из ком­пактного костного вещества, его изображение на рентгенограмме отличается большей интен­сивностью тени, которая на фоне губчатого вещества тела челюсти выделяется достаточно рез-

478

Рис. 20.17. Схема внутриротовой рентгенограммы передних отделов нижней челюсти.

Здесь и на рис. 20.18:

1 — вестибулярный край межальвеолярного гребня; 2 — язычный край альвеолярного гребня; 3 — тень щек; 4 — наружная кортикальная пластинка нижней челюсти; 5 — верхушка зуба; 6 — корень зуба; 7 — эмаль коронки; 8 — корневой канал; 9 — шейка зуба; 10 — поперечная часть вестибулярного канала.

ко. Тень подбородочного возвышения при прове­дении внутриротовой рентгенографии нередко от­брасывается кверху, вследствие чего она может на­слаиваться и перекрывать верхушки корней выше­лежащих зубов.

Нижняя челюсть на всем протяжении построе­на как плоскогубчатая кость. Лишь в основании ее проходит интенсивная однородная полоса компак­тной костной ткани, ширина которой варьирует. В центральных отделах челюсти она максимальная (3—6 мм), по направлению к углам уменьшается и переходит в тонкую четкую полоску кортикальной кости, имеющей ровные контуры.

Структура костной ткани нижней челюсти образована петлистым рисунком перекрещива­ющихся костных балок. Наиболее интенсивную тень дают горизонтально направленные тра-бекулы. «Плотность» костного рисунка на рентгенограммах нижней челюсти неодинакова. В центральных участках тела на уровне резцов находится полоса повышенной плотности ко­стной ткани, соответствующая зоне симфиза и подбородочного возвышения. По обеим сторонам от нее в основании подбо­родочного бугорка интен­сивность тени костной тка­ни несколько убывает, а на уровне моляров вновь уве­личивается из-за наличия бугристостей в зоне при­крепления жевательных мышц. В некоторых случа­ях, особенно в задних отде-

Рис. 20.18. Внутриротовые рентгенограммы передних отделов нижней челюсти.

Рис. 20.19. Внутриротовая рентгенограмма области моляров нижней челюсти.

1 — верхушка дистального корня второго премоляра нижней челюсти; 2 — верхушка медиального корня второго премоляра нижней челюсти; 3 — язычные бугры; 4 — щечные бугры; 5 — язычный край альве­олярного отростка; 6 — щечный край альвеолярно­го отростка; 7 — бифуркация зуба.

лах тела, есть места, где трабекулярный рису­нок может отсутствовать.

Различают три типа костной структуры ниж­ней челюсти: хорошо дифференцированную, плохо дифференцированную и переходную.

Плохо дифференцированная структура кости в норме наблюдается у детей и подростков, у ко­торых трабекулярное строение нижнечелюстной кости выражено слабо, и у людей преклон­ного возраста при склеротической перестройке костной ткани. Переходный тип структуры обычно встречается при диффузном остеопорозе.

На наружной поверхности тела челюсти в области последних коренных зубов проходит на­ружный косой валик, представленный на рентгенограмме в виде косо идущей линейной тени, интенсивность которой находится в прямой зависимости от его плотности и толщины. Нахо­дящийся на внутренней поверхности тела челюсти такой же валик из-за меньшей плотности и толщины рентгенологически менее заметен.

Нижнечелюстной канал имеет толщину 3—4 мм, начинается на внутренней поверхности ветви челюсти входным нижнечелюстным отверстием, спускается несколько вниз и прохо­дит параллельно нижнему краю тела. Входное отверстие нижнечелюстного канала на рентге­нограмме выявляется редко. Оно выглядит как очаг просветления воронкообразной формы, расположенный в верхней части ветви. Постепенно суживаясь, воронка переходит в канал. Границы нижнечелюстного канала образованы тонкими четкими кортикальными пластин­ками, отчетливо видимыми на рентгенограммах. Верхняя стенка канала всегда прослежива­ется хуже нижней. Подбородочное отверстие находится на передней поверхности челюсти, чаще всего в области верхушек корней премоляров. На рентгенограмме оно определяется как резко очерченный очаг просветления округлой или овальной формы, окруженный по пери­ферии плотным ободком (см. рис. 20.1, 20.2, 20.4).

Подбородочное отверстие является местом выхода нижнечелюстного канала, но на рент­генограммах не всегда кажется связанным с ним. Иногда на рентгенограммах можно видеть, как нижнечелюстной канал продолжается за подбородочное отверстие и, не доходя до сре­динной линии, постепенно суживается и заканчивается или сливается с одноименным кана­лом противоположной стороны.

На внутренней стороне нижней челюсти, в районе коренных зубов, может выявляться углуб­ление подчелюстной слюнной железы. Оно значительно варьируется по длине, высоте и глубине и обычно выглядит как хорошо очерченное просветление округлой или овальной формы око­ло 10—20 мм в поперечнике, расположенное в зоне неизмененной костной ткани. Костная ткань в зоне просветления резко истончена. Такие же участки, встречающиеся на снимках в ветви ниж­ней челюсти, могут быть связаны с прилеганием околоушной слюнной железы, а в централь­ных отделах тела нижней челюсти обусловлены прилеганием подъязычной слюнной железы.

481