7.4.4. Морфология мочевых осадков

Микроскопическому исследованию подлежит центрифугах

мочи (центрифугируют при 1500 мин"1 в течение 15 мин), в кото-

ром обнаруживают различные осадки, почечные цилиндры, клет-

ки эпителия и пр. (рис. 62, 63).

Почечные цилиндры. Они соответствуют просвету канальцев, в

которых они образуются, и свидетельствуют о заболевании парен-

химы почек. Величина цилиндров различная: гиалиновые больше

зернистых и восковидных. Ширина цилиндров колеблется в пре-

делах 12—15 мкм. При микроскопии зернистые цилиндры диффе-

ренцируют по их зернистости, а восковидные — по преломлению

ими лучей света. Труднее обнаружить гиалиновые цилиндры, так

как они прозрачны. Их выявление облегчается тем, что к их по-

верхности часто прилегают минеральные и органические образо-

вания мочи различной природы.

Для обнаружения цилиндров в центрифугат можно добавлять

йод, фуксин, метиленовую синьку, пикриновую кислоту. Однако

при соответствующем навыке можно обойтись и без окраски

мочи.

Частое появление в моче цилиндров свидетельствует о заболе-

вании почечной паренхимы.

Рис. 62. Основные компоненты организованных осадков мочи коровы:

А — эпителиальные клетки: / — влагалища; 2— мочевого пузыря; 3 — мочеточников; 4—по-

чечного сосочка; J — почек; Б — цилиндры: / — лейкоцитарный; 2 — эпителиальный; 3 — зер-

нистый; 4 — жировой; В — осадок мочи при пиелонефрите у коровы: а — эритроциты; б — лей-

коциты, в — эпителиальные клетки

Рис. 63. Неорганизованные осадки мочи (по Харрисону):

/ — кристаллы мочевой кислоты; 2— кристаллы фосфорнокислой аммиак-магнезии; 3— кри-

сталлы цистина; 4— кристаллы билирубина; 5— кристаллы индиго синего; 6— кристаллы хо-

лестерина; 7— соли мочевой кислоты (а — аморфный урат кальция, магния и калия; б— сфе-

рические формы урата алюминия; в —урата натрия; 8— кристаллы фосфорнокислого каль-

ция; 9— кристаллы шавелевокислого кальция; 10— кристаллы гиппуровой кислоты; // — кри-

сталлы сульфаниламидов; 12 — кристаллы тирозина; 13 — кристаллы лейцина

При нефрозе, который отличается более или менее большим

осадком и значительным содержанием в нем цилиндров, кроме

клеток почечного эпителия и зернистых цилиндров в равной мере

находят и гиалиновые цилиндры, наиболее часто встречающиеся

при цилиндрурии.

При желтухе, подагре, сморщенной почке (генуинной и вто-

ричной ее формах) в небольшом осадке, типичном для этих

форм, часто можно обнаружить лишь гиалиновые цилиндры.

При гипертонии нередко вовсе не бывает цилиндров, а если они

и появляются, то только в единичных экземплярах. При туберку-

лезе почек и пиелонефрите — болезнях, при которых весь осадок

состоит из лейкоцитов, удается иногда видеть и гиалиновые ци-

линдры, что свидетельствует о заболевании самой почечной па-

ренхимы. Это же относится к нефролитиазу и новообразованиям

почек.

Зернистые цилиндры. Различают крупно- и мелкозернистые ци-

линдры. Зернистость может быть альбуминовой, жировой и липо-

идной природы. Первая выглядит тускло, а две последние, осо-

бенно жировая, отличаются блеском. Жировой характер включе-

ний можно определить при обработке осмиевой кислотой или ок-

раске Суданом.

Зернистость липоидного происхождения — всегда результат пе-

рерождения, поэтому появление таких цилиндров свидетельствует

о тяжести заболевания. Они характерны для заболеваний, разви-

вающихся медленно, но прогрессивно (нефроз, хронический па-

ренхиматозный нефрит).

Появление обеих форм двоякопреломляющей зернистости

(жировая и липоидная) — плохой прогностический признак. Бо-

лее часто находят мелкозернистые цилиндры. Их присутствие

обычно указывает на органические заболевания паренхимы почек,

но не отражает формы данного заболевания. Мелкозернистые ци-

линдры, а также эритроциты, клетки почечного эпителия, гиали-

новые, эритроцитные и эпителиальные цилиндры обнаруживают

при остром гломерулонефрите, мелкозернистые и гиалиновые ци-

линдры и клетки почечного эпителия — при хронических нефрозе

и нефрите.

Восковидные цилиндры имеют желтоватый оттенок, считаются

признаком тяжелых анатомических процессов в почечной парен-

химе, преимущественно хронического характера. Но их находят и

при острых, хотя тоже тяжелых, заболеваниях почек и при отрав-

лениях минеральными ядами. Таким образом, они характеризуют

не столько хроничность, сколько тяжесть почечного заболевания.

Наряду с ними в мочевом осадке часто можно найти клетки по-

чечного эпителия, эритроциты, лейкоциты.

Эритроцитные цилиндры. Под микроскопом они имеют зелено-

вато-желтую окраску; иногда на них видны очертания эритроци-

тов. Появление эритроцитных цилиндров характерно для нефри-

та. При этом заболевании развивается воспалительный процесс

сосудистой сети мальпигиевых клубочков, что приводит к появле-

нию кровяных элементов.

При кровотечении из почек мочевой осадок бывает мельчай-

шим, как порошок, а моча над ним мутноватая и окрашена кровью.

Наоборот, при кровотечении в мочевом пузыре или лоханке моча

над осадком довольно прозрачная и почти свободна от кровяной

окраски, а осадок состоит из кровяных сгустков большей или мень-

шей величины, иногда соответствующих по размеру и форме месту

их образования; так, при пузырных кровотечениях имеются боль-

шие сгустки, при лоханочных — маленькие.

Эпителий. Эпителий мочевых канальцев (почечный эпителий)

попадает в мочу из различных отделов мочеполовой системы. В

осадке мочи его обнаруживают в виде скоплений. Клетки по раз-

мерам несколько крупнее лейкоцитов. Они полигональной формы

с зернистой протоплазмой и округлым ядром. Появляются в моче

при тяжелых поражениях почек.

Эпителий почечной лоханки трехслойный, плоский, переход-

ный. Поверхностные клетки больше по размерам, продолговатой,

клинообразной формы, с округлым ядром. Клетки среднего слоя

несколько меньшего размера. При тяжелых поражениях в моче

обнаруживают мелкие, овальные, иногда хвостатые цилиндричес-

кие и призматические клетки глубоких слоев.

Поверхностный слой слизистой оболочки мочевого пузыря,

уретры и влагалища покрыт полигональными со слабой зернис-

тостью крупными клетками. При более тяжелых поражениях

слизистой оболочки этих отделов в моче появляются веретенооб-

разные и даже небольшие овальные или грушевидные клетки с

небольшим компактным ядром из глубоких слоев слизистой обо-

лочки.

Поверхностные клетки слизистой оболочки мочеточников про-

долговатые, с хорошо выраженным ядром. Клетки более глубоких

слоев меньше по размеру, веретенообразные, хвостатые.

В моче самок можно обнаружить ороговевшие, чешуйчатые,

безъядерные клетки Аллена, отслоившиеся от слизистой оболочки

влагалища; у самцов — сперматозоиды, уретральные нити. Обра-

щают внимание на содержание и количество в моче слизи, гноя и

других примесей.

Производные щавелевой кислоты. Производные щавелевой

кислоты (С2Н2О4) — оксалаты — в незначительном количестве

являются нормальной составной частью мочи. Щавелевая кислота

поступает в организм с капустой, свеклой и др. Вопрос об обра-

зовании эндогенной щавелевой кислоты недостаточно ясен.

Особую форму нарушения метаболизма представляет собой окса-

лоурия, причины которой также спорны. На конденсацию щаве-

левокислого кальция в моче влияет соотношение кальция и маг-

ния в организме. Чем больше кальция, тем легче оксалаты крис-

таллизуются и образуют конкременты. Чаще кристаллы имеют

форму октаэдров (почтовых конвертов), шариков, песочных ча-

сов. Они не растворяются в уксусной кислоте, не распадаются в

соляной.

Высокая концентрация оксалатов способствует развитию диа-

бета, хронического нефрита, нервным заболеваниям и в основном

обнаруживается в кислой моче.

Сернокислый кальций. Сернокислый кальций (CaSO4) находят

изредка в очень кислой моче при энтерите у травоядных, особен-

но после дачи глауберовой соли. Сульфаты лишь в незначитель-

ной части поступают с кормом. Большая часть их образуется при

сгорании серосодержащих белков, вследствие чего отношение

азота к сульфатам в моче обычно составляет 5:1. Количество же

солей кальция вообще зависит от количества и свойств корма.

Значительная часть этих солей выделяется через слизистую обо-

лочку толстых кишок, поэтому содержание их в моче не может

служить мерилом обмена данного элемента. Дача легкоперевари-

ваемых солей кальция или добавка соляной кислоты к кормам

увеличивают содержание кальция в моче, а использование щело-

чей, наоборот, снижает, так как в этом случае больше кальция

выделяется с калом.

Кристаллы сернокислого кальция нерастворимы в уксусной

кислоте, аммиаке и кислотах, но растворимы в большом количе-

стве воды.

Мочевая кислота. Мочевая кислота (C5H4N4O3) и ее производ-

ные (ураты) содержатся чаще в моче плотоядных животных

(табл. VIII, А). Эти вещества имеют вид желто-бурых кристаллов,

по форме напоминающих бруски, песочные часы и прочее. В моче

травоядных они появляются при голодании, лихорадке, инфекци-

онных и инвазионных заболеваниях (катаболизм), в кислой моче,

а также при лихорадке, лейкемии, декомпенсации сердца, метабо-

лических болезнях.

Содержание уратов в моче животных колеблется в пределах

0,06—0,2 мг%. Они являются результатом катаболизма (распада)

белков, однако не имеют особого клинического значения.

Под воздействием щелочи ураты растворяются, что можно ви-

деть под микроскопом. При добавлении соляной кислоты на хо-

лоде кристаллы мочевой кислоты выпадают и в нормальной

моче.

Фосфорнокислый кальций. Фосфорнокислый кальций

[Са3(РО4)2] находится в щелочной и амфотерной моче в форме игл

в различных структурных комбинациях. Фосфаты растворяются в

соляной кислоте (но не в щелочах). При подогревании осадок уве-

личивается. Фосфаты мочи происходят главным образом из фос-

фата корма. Если в корме много извести и магния, то значитель-

ные количества фосфатов выделяются не с мочой, а с экскремен-

тами. В моче животных (особенно лошадей) обычно содержатся

углекислые соли кальция.

Трипельфосфат (табл. IX, А). Обнаруживается обычно в щелоч-

ной и слабокислой моче, особенно при ее щелочном брожении.

Кристаллы трипельфосфата не нужно смешивать с кристаллами

оксалата кальция, от последнего они отличаются легкой раствори-

мостью не только в соляной, но и в уксусной кислоте.

Фосфат магния. Находится в щелочной моче, не подверженной

щелочному брожению. Это крупные игольчатые кристаллы, види-

мые даже невооруженным глазом, легко растворимые в уксусной

кислоте.

Гиппуровая кислота. Гигшуровая кислота (C6H5CONH • СН2СООН)

является продуктом нейтрализации бензойной кислоты глицином.

Она выделяется в больших количествах с мочой травоядных и

меньше — плотоядных.

Содержание гиппуровой кислоты в моче возрастает после дачи

салицилатов, производных бензойной кислоты.

Фенацетуровая кислота. В моче в незначительных количе-

ствах всегда содержится также фенацетуровая кислота

(C6H5CH5CONH • СН2СООН). У лошади ее содержится 0,8—1,0 г,

а у крупного рогатого скота 2 г в 1 л мочи.

Пигменты мочи. Они представлены урохромогеном, урохромом,

уроэритрином, уробилином и уробилиногеном.

Урохромоген — предшественник урохрома, легко окисляется.

Урохром придает моче желтое окрашивание, по химической

природе близок к уробилину.

Уроэритрин — красный пигмент осадка мочи, присутствует в

виде следов, обладает интенсивными красящими свойствами.

Уробилин и уробилиноген обладают флюоресценцией и специ-

фическим спектром. В нормальной моче содержится только уро-

билиноген, который под действием света и слабых окислителей

переходит в уробилин, всегда присутствующий в моче больных

животных. Эти пигменты образуются из желчных пигментов би-

лирубина и биливердина под действием гнилостных микроорга-

низмов кишечника. Их содержание в моче подвержено значитель-

ным колебаниям в зависимости от различных условий.

Осадки мочи, содержащиеся только при заболеваниях (табл. VIII,

Б). Лейцин и тирозин обычно встречаются вместе, обнаруживают

их, как правило, после осаждения алкоголем выпаренной мочи.

Лейцин отличается от жира нерастворимостью в эфире, раствори-

мостью в эфире и растворимостью в щелочах. Тирозин не раство-

ряется в уксусной кислоте и эфире, но растворяется в аммиаке и

соляной кислоте. Лейцин и тирозин в моче обнаруживают при ос-

трой желтой дистрофии печени, фосфорных отравлениях, лейке-

миях. Обычно это признак серьезного поражения печени.

Холестерин — редкий компонент осадка. Бывает при эхи-

нококкозе почек, жировой дегенерации их, липурии. Это тонкие

прозрачные, блестящие ромбические таблички с выломанными

углами.

Ц и с т и н (табл. IX, Б) встречают при очень редкой болез-

ни — цистинурии, связанной с нарушением белкового обмена и

функций печени, обмена серы при ненормальных процессах раз-

ложения в кишечнике. Кристаллы имеют вид шестиугольных таб-

личек, часто сросшихся между собой. Растворимы в водном ра-

створе аммиака.

Нейтральная сера. Цистин и таурин являются источ-

ником нейтральной серы в моче. Нейтральную серу называют «не-

доокисленной серой» мочи. Количество нейтральной серы в моче

животных по отношению к общему объему серы в моче следую-

щее: у лошади —24,6%, у барана— 11—14, у кролика —21 %. В

суточной моче коров общей серы содержится до 6 г, в том числе

нейтральной серы —до 50%, эфиров —до 30, сульфатов —до