3.1. Порядок клинического исследования

Клиническое исследование больных животных необходимо

проводить последовательно по принятой в клинической практике

схеме. Системное исследование уменьшает возможность пропуска

важных клинических симптомов, дает гарантию полноты и закон-

ченности исследования и облегчает анализ обнаруженных измене-

ний и обоснование диагноза.

В ветеринарной практике исследование животных проводят по

схеме, приведенной в приложении № 2.

Амбулаторных больных животных регистрируют в амбулатор-

ном журнале, а на стационарных больных оформляют историю

болезни. В клинической документации отражают необходимую

совокупность данных о животном, могущих иметь не только вра-

чебный интерес, но и при выработке селекционно-генетических и

юридических обоснований. Регистрационные данные не должны

допускать сомнительных и ложных сведений, оформляют их чет-

ко, ясно, максимально полно. Клинические документы должны

быть датированы и подписаны ветеринарным специалистом, их

оформляющим.

Анамнез (от греч. anamnesis — воспоминание) — предваритель-

ные сведения о животном до его клинического исследования от

обслуживающего персонала или владельца животного. Эти сведе-

ния можно получить из ветеринарной и зоотехнической докумен-

тации. Анамнез имеет большое значение, в отдельных случаях —

решающее для определения диагноза.

Анамнез жизни (anamnesis vitae) ставит задачу собрать

совокупность данных в период жизни, предшествующий заболе-

ванию. Следует выяснить происхождение животного, данные о

кормлении, уходе и содержании, состоянии здоровья в постна-

тальный период; наследственность; продуктивность; хозяйствен-

ное использование; течение беременности, родов; болезни вы-

мени.

Анамнез болезни (anamnesis morbi) — сведения, кото-

рые должны отражать развитие болезни. Важно выяснить, когда, с

какими проявлениями и при каких обстоятельствах заболело жи-

вотное; известна ли причина болезни; какую лечебную помощь

оказывали животному и кто; какие лекарства применяли. Узнают

об общем состоянии пациента, выясняют аппетит, позыв к питью,

не отмечались ли понос, кашель, одышка и другие расстройства,

не болеют ли другие животные.

Симптомы (от греч. symptoma — случай, совпадение) — прояв-

ления болезни, в основе которых лежат функциональные и анато-

мические изменения, устанавливаемые клиническим исследова-

нием и отличающие больное животное от здорового. Совокуп-

ность симптомов, связанных единством происхождения, называ-

ют синдромом.

При оценке симптомов следует учитывать, что некоторые от-

клонения от нормы могут быть и у здоровых животных в связи с

их возрастом или особенностями физиологического состояния

(течка, беременность, возбуждение). Их не следует рассматривать

как симптомы болезни.

При изучении симптомов следует обращать внимание на физи-

ологическую сущность одной и той же реакции организма в раз-

личных условиях. Так, кашель в одних условиях имеет защитный

характер, в других приводящий к развитию патологических изме-

нений в легких. Течение одной и той же болезни может быть раз-

личным, что зависит от индивидуальных особенностей организма,

условий внешней среды.

По клиническому проявлению симптомы подразделяют на: по-

стоянные и непостоянные; важные и маловажные; типичные (ха-

рактерные) и нетипичные (нехарактерные); патогномоничные и

случайные; общие и местные; благополучные, неблагополучные;

угрожающие и безнадежные.

Необходимо установить диагностическое значение симптомов

и синдромов, их происхождение и взаимосвязь, что составляет

сущность науки о симптомах — семиологии.

Диагноз (от греч. diagnosis — распознавание) — заключение о

сущности заболевания и состоянии животного. Для установления

диагноза помимо владения методами исследования, умения ана-

лизировать полученные результаты требуются глубокие знания по

частной патологии. Наиболее рационален синтетический метод

анализа, когда от симптома переходят к синдрому, от синдрома —

к симптомокомплексу, а далее через познание характера взаимо-

действия организма с внешней средой — определению болезни.

Диагноз должен быть сформулирован так, чтобы отвечал запро-

сам клинической ветеринарии и включал ряд элементов, имею-

щих существенное значение. Такими элементами наряду с обозна-

чением (наименованием) болезни являются: этиологический (вы-

явление природы или происхождения болезни); морфологический

(определение локализации процесса, характера и степени морфо-

логических изменений); функциональный (установление степени

и характера функционального расстройства, которыми болезнь

сопровождается); патогенетический (механизм развития болезни

и специфика ее течения).

Если диагноз отвечает требованиям, то можно говорить о пол-

ном, или развернутом, клиническом диагнозе.

Постановка диагноза должна осуществляться комплексно и по-

этапно: собирание фактов; их анализ; синтез данных; дифферен-

циальный диагноз; проверка окончательного диагноза; дальней-

шая динамическая проверка диагноза.

Диагноз болезни (diagnosis aergoti) отражает индивидуальные

особенности болезни в данное время, в конкретных условиях.

Синтетический, патогенетический метод распознавания служит

основополагающим для конкретного определения болезни и со-

стояния животного.

Кроме синтетического, или полного, диагноза (diagnosis morbi

et aegroti) различают диагноз по аналогии; дифференциальный ди-

агноз и как часть его — диагноз путем исключения; диагноз путем

наблюдения и диагноз по лечебному эффекту. Постановка такого

диагноза возможна при условии, если имеются патогномоничные

симптомы, он не может быть полным и может привести к диагно-

стированию лишь какого-либо осложнения болезни.

Дифференциальный диагноз ставят исключени-

ем сходных болезней. Основан на поисках различия между дан-

ным и возможными случаями с исключением предположений, не

выдержавших проверки.

Диагноз путем наблюдения устанавливают пос-

ле изучения пациента в течение времени, необходимого для до-

полнительных исследований (рентгенологического, электрокар-

диографического и др.) с целью выявления симптомов, характери-

зующих данную болезнь.

Диагноз по лечебному эффекту основан на

результатах лечения.

С учетом ведущего метода исследования при установлении ди-

агноза выделяют клинический диагноз, рентгено-

логический, функциональный, цитологичес-

кий и др.

По времени выявления заболевания различают ранний, по-

здний, посмертный и ретроспективный диагноз. Ранний ди-

агноз тот, который поставлен в начале развития патологичес-

кого процесса, поздний диагноз ставят при полностью

развившемся процессе. Иногда заболевание распознают только

при вскрытии — секционный диагноз. Ретроспек-

тивный диагноз ставят после окончания болезни на осно-

вании изучения врачебных документов.

По степени обоснованности диагноз может быть предваритель-

ным, окончательным и сомнительным: предварительный,

т. е. гипотетический, ставят после предварительного исследования

пациента, окончательный, или обоснованный, — после

всестороннего обследования и исключения сходных болезней,

сомнительный — определяют при отсутствии уверенности в

правильности распознавания болезни.

Кроме диагноза основной болезни различают диагноз сопут-

ствующего заболевания и осложнения.

Полезно сличить прижизненный диагноз с патологоанатоми-

ческим. /

Неправильный диагноз может быть поставлен в резуль-

тате недостаточной изученности болезни, недостаточного или не-

правильного обследования животного, из-за недостаточных зна-

ний и опыта врача.

Прогноз (от греч. prognosis — предсказание) — предвидение раз-

вития исхода болезни, основанное на знании закономерности те-

чения патологических процессов и объективных данных. Пра-

вильный прогноз обусловливается не только правильным диагно-

зом, но и особенностями течения болезни.

Прогноз может быть благоприятным, когда ожидается

выздоровление с сохранением продуктивности (работоспособнос-

ти). Неблагоприятный прогноз ставят при неизлечимых

болезнях. Сомнительный, или осторожный, прогноз пред-

полагают тогда, когда сложно определить исход болезни. Оши-

бочный прогноз может быть при неправильном диагнозе, не-

точном определении тяжести процесса, а также при трудностях

предвидения особенностей течения болезни.

История болезни — это клинический документ на каждое жи-

вотное, находящееся на стационарном лечении. В истории болез-

ни четко и последовательно записывают клинические наблюде-

ния, исследования и методы лечения от начала заболевания жи-

вотного до его исхода. Этот документ отражает работу ветеринар-

ного врача, позволяет оценить качество диагностической и

лечебной работы, служит материалом для статистики и научной

работы, на основании его делают заключение, выдают справки

или выписки.

История болезни включает следующие разделы.

1. Регистрация, где отмечают дату поступления и выписки, вид,

пол, возраст животного, его масть, породу, кличку или номер, жи-

вую массу, фамилию, имя, отчество и адрес владельца.

2. Анамнез — сведения о животом до поступления его на обсле-

дование и лечение.

3. Состояние животного в день поступления его на лечение

(Status praesens). В этот раздел записывают данные исследования,

включая результаты лабораторных и инструментальных исследо-

ваний. В истории болезни указывают первоначальный диагноз

(предварительный) и диагноз при последующем наблюдении

(окончательный).

4. Течение и лечение болезни (Decursus morbi) — дневник, где

ведется последовательная запись всех клинических данных, ре-

зультатов анализов, лечения, назначений, консультаций, исход

болезни. В дневнике ежедневно записывают изменения по ходу

болезни, результаты исследований, температуру тела, пульс, час-

тоту дыхания, данные лабораторных анализов, рецепты лекар-

ственных средств, диету, режим содержания.

5. Эпикриз (Epicrisis) — краткое врачебное заключение, где от-

мечают особенности заболевания и результаты проведенного ле-

чения, делают анализ наблюдаемого случая. В эпикризе должны

быть отражены следующие вопросы: диагноз и его обоснование,

этиология и патогенез, особенности течения болезни, эффектив-

ность проведенного лечения, состояние больного к моменту вы-

писки, дальнейший режим содержания и использования, а также

лечения, если в этом есть необходимость. Дают рекомендации по

профилактике подобного заболевания.

При летальном исходе сопоставляют данные клинического и

патологоанатомического исследования.

Законченную историю болезни подписывают и проставляют

дату ее полного оформления.

Общее исследование включает определение габиту-

са, состояния слизистых оболочек, кожи, лимфатических узлов и

измерение температуры тела. Под габитусом подразумевают на-

ружный вид животного в момент исследования, определяемый по

совокупности внешних признаков, характеризующих положение

тела, телосложение, упитанность, конституцию, темперамент, нрав.

При обследовании группы животных осмотром можно выявить

изменения внешнего облика, выделить больных и подозреваемых

в заболевании.

Положение тела, или поза, животного может быть

естественное, стоячее, сидячее или лежачее, и вынужденное. При

некоторых болезнях животные принимают неестественные позы,

совершают вынужденные движения. Животных удобнее обследо-

вать в стоячем положении. Мелких животных ставят на стол, а

при исследовании печени, селезенки, мочевого пузыря им прида-

ют лежачее положение.

Нарушения двигательных функций при атаксии, парезах, пара-

личах и других заболеваниях определяют наблюдением во время

движения.

Вынужденные положения тела (стоячие, сидячие и лежачие и

неестественные позы) возможны у больных животных. Вынужден-

ное стоячее положение наблюдают при истощении, столбняке,

плеврите, одышке, альвеолярной эмфиземе, заболеваниях мозга.

Вынужденное лежачее положение у крупного рогатого скота на-

блюдают при послеродовом парезе, кетозе, иногда перед и после

отела. У лошадей вынужденное лежачее положение характерно

для паралитической миоглобинурии, энцефаломиелита. При дру-

гих заболеваниях у крупных животных эта поза обычно свидетель-

ствует о тяжелом состоянии. У мелких животных вынужденное ле-

жачее положение наблюдается чаще.

Неестественные позы служат ценными симптомами при ряде

заболеваний. Коровы при травматическом перикардите стоят с

вытянутой вперед головой, локтевые суставы повернуты наружу,

спина сгорблена, тазовые конечности выдвинуты под живот; при

послеродовом парезе и кетозе — лежат, шея искривлена, голова

положена на грудную стенку; при вагинитах и эндометритах —

стоят со сгорбленной спиной и высоко поднятым хвостом, часто

принимают позу мочеиспускания. Вытянутое положение головы

наблюдают при ларингите. При заболеваниях головного мозга жи-

вотные временами упираются головой в стену. При заболеваниях

столбняком лошади стоят с приподнятой головой, широко рас-

ставленными конечностями, оттянутыми назад ушами, с напря-

женно выпрямленной спиной, приподнятым хвостом, третье веко

выступает из глазной щели. При коликах смотрят на живот, от-

ставляют конечности и покачивают туловищем. Лошади при ост-

ром расширении желудка, а свиньи при гастрите могут принимать

позу сидящей собаки. Лошади при энцефалите, коровы при ме-

нингите, телята, ягнята, цыплята и другой молодняк при Вргипо-

витаминозе запрокидывают голову назад вследствие тонического

сокращения затылочных мышц.

Вынужденные движения проявляются в виде блуждания, манеж-

ных, вращательных и валькообразных движений, вперед или назад

(при поражениях головного мозга).

Бесцельное блуждание регистрируют, когда животные постоян-

но меняют место, при этом шатаются, спотыкаются, лезут на сте-

ны, кормушки, останавливаются в оцепенении, слабо или совер-

шенно не реагируют на внешние раздражители. Встретив препят-

ствие, животное останавливается или падает, но продолжает дви-

жения. Бесцельное блуждание наблюдают при поражениях

головного мозга, кетозе, при ценурозе овец.

Манежные движения — движения по кругу в одном направле-

нии. Могут продолжаться часами. Если же диаметр круга посте-

пенно уменьшается, то животное со временем начинает вращаться

на одном месте и падает. Такие движения появляются вследствие

одностороннего поражения мозжечка, заднего отдела зрительного

бугра, средней части полосатого тела, а также в результате частич-

ного нарушения центральных двигательных путей.

Вращательные движения — вращение тела животного вокруг од-

ной из конечностей. Возникают при поражении мозжечка, пара-

личе вестибулярного нерва.

Движение вперед, когда движения торопливые, конечности

заплетаются, отмечается шаткость; животное спотыкается, иног-

да падает и даже опрокидывается. Наблюдают при воспалитель-

ных и паразитарных заболеваниях головного мозга, инфекцион-

ном энцефаломиелите, очаговом поражении больших полуша-

рий мозга и зрительных бугров, сетчатки глаз, раздражении по-

лосатого тела.

Движение назад обычно связано с тоническими сокращениями

мышц затылка и спины. Голова запрокидывается, тазовые конеч-

ности прогибаются, координация движений нарушается, что при-

водит к падению, опрокидыванию. Бывает при инфекционном

энцефаломиелите и церебро-спинальном менингите.

Валькообразные движения — вращение тела лежащего животно-

го вокруг продольной оси. Нередко они ограничиваются полуобо-

ротом или одним оборотом, но иногда могут продолжаться до тех

пор, пока их не остановит препятствие. Отмечают у собак, кошек

и птиц при одностороннем поражении вестибулярного нерва,

мозжечка.

Телосложение определяет степень развитости костяка и

мышц с учетом породы животного. Различают сильное (правиль-

ное, хорошее), среднее и слабое (неправильное, плохое) телосло-

жение.

Сильное телосложение характеризуется хорошим развитием ко-

стяка и мышц. У животных голова крупная, шея короткая, грудная

клетка широкая и глубокая, спина короткая, круп широкий, ко-

нечности сильные. Такие животные более выносливы при заболе-

ваниях. Однако есть болезни (послеродовой парез, кетоз, парали-

тическая миоглобинурия), поражающие животных сильного те-

лосложения и хорошей упитанности.

Слабое телосложение отличается плохим развитием мышц и ко-

стяка. У животных легкая голова, тонкая и длинная шея, узкая

грудная клетка, длинная спина, длинные и тонкие конечности.

Такое телосложение нередко является следствием поражений

спинного мозга, заболевания рахитом, остеодистрофией. Живот-

ные предрасположены к заболеваниям, переносят их тяжелее, а

некоторые болезни (пневмония) часто принимают длительное те-

чение. Крупный рогатый скот слабого телосложения предрасполо-

жен к туберкулезу; у телят, поросят часто развиваются рахит,

пневмония, сальмонеллез, диктиокаулез; у лошадей — хроничес-

кая альвеолярная эмфизема и болезни сердца; у щенков — рахит.

Собаки со слабым телосложением тяжелее болеют чумой.

Упитанность. По ней судят об уровне обмена веществ. У

короткошерстных животных упитанность определяют осмотром

наружных форм тела, у длинношерстных и птиц — пальпацией. О

состоянии упитанности судят по контурам, т. е. по округленности

или, напротив, угловатости. Пальпацией можно установить сте-

пень развитости подкожной клетчатки, объем и упругость мышц.

Различают хорошую, удовлетворительную, неудовлетворитель-

ную (плохую) упитанность, истощение, ожирение.

При хорошей упитанности контуры тела округлые, костные вы-

ступы сглажены, костные ямки прикрыты жировой подушкой.

При удовлетворительной упитанности мышцы развиты умерен-

но, форма туловища угловатая, остистые отростки, седалищные

бугры и маклоки выступают не резко, отложение жира прощупы-

вается у основания хвоста, на седалищных буграх и в коленной

складке.

При неудовлетворительной упитанности контуры тела резки, уг-

ловаты, выступают костные бугры, ребра, остистые отростки, жи-

вот подтянут. При истощении эти признаки более резко выраже-

ны, отмечают выступы и ямки на голове, западение пахов и глаз,

втягивание межреберий и ануса. Плохую упитанность регистриру-

ют при недостаточном кормлении, отсутствии аппетита, наруше-

нии пищеварения, длительных поносах, гнойно-воспалительных

процессах, диабете, нефрите и неврозе, кровепаразитарных забо-

леваниях. Иногда больные животные худеют очень быстро — в те-

чение 3—5 дней (при диспепсии, сальмонеллезе, бешенстве). В

некоторых случаях исхудание наблюдают на определенных частях

тела (при заболеваниях суставов, атрофии мышц, при периодичес-

ких параличах. Возникает при хронических инфекционных и ин-

вазионных болезнях (туберкулез, паратуберкулез, диктиокаулез,

фасциолез).

Сильное истощение с выраженной анемией и атрофией скелет-

ных мышц называют кахексией.

Обильное отложение жира с явлениями функциональных рас-

стройств называется ожирением. К нему предрасположены круп-

ный рогатый скот скороспелых пород, лошади тяжелых пород,

комнатные собаки, кошки, кастрированные животные и свиньи.

Темперамент — быстрота и степень реакции на внешние

раздражения. Его определяют наблюдением за поведением живот-

ных, выражением глаз, движениями ушных раковин и оценкой

быстроты и степени реакции на внешние раздражения. Различают

живой и флегматичный (инертный) темперамент.

Живой темперамент характеризуется способностью к быстрому

восприятию факторов внешней среды. Животные внимательны,

чутко реагируют «игрой ушами», изменением взгляда, положени-

ем головы, проявляют нетерпение перед работой, кормлением,

обладают быстрыми, энергичными движениями. Такие животные

нередко пугливы, злы, непослушны. У молодых животных темпе-

рамент обычно живой и игривый.

Флегматичный темперамент проявляется менее быстрой реак-

цией на внешние раздражения. Такие животные нередко малопод-

вижны, флегматичны.

Определение темперамента имеет значение не только для

оценки состояния животного, но и прогноза.

Определяя темперамент, обращают внимание на нрав жи-

вотного — совокупность индивидуальных особенностей, проявля-

ющихся в поведении, отношении к человеку и другим животным.

Различают нрав добрый, злой и агрессивный. Добрый нрав чаще

бывает у животных сильного, уравновешенного, подвижного типа

нервной системы. Такие животные в спокойной обстановке доб-

родушно относятся к ухаживающему персоналу, сравнительно

спокойны. Злой нрав встречается у животных сильного неуравно-

вешенного типа нервной системы. Такие животные нередко про-

являют агрессивность.

Конституция — совокупность анатомо-морфологических

особенностей организма, сложившихся на основе наследственных

и приобретенных свойств и определяющих его функциональные

возможности и реактивность на эндо- и экзогенные факторы.

П. Н. Кулешов по развитию костяка, мышц, кожи и подкожной

соединительной ткани выделяет четыре типа: грубый, нежный,

плотный и рыхлый (сырой).

Грубая конституция характеризуется массивным, грубым костя-

ком, большой головой, толстой кожей, грубым волосяным покро-

вом, слабо развитой жировой тканью.

Нежная конституция отличается легким и сравнительно тон-

ким костяком, легкой головой, тонкой шеей и тонкими длинными

конечностями. Кожа тонкая, покрыта короткими и редкими во-

лосами. Мышцы и жировая ткань развиты слабо. Темперамент

живой.

Плотная (сухая) конституция характеризуется слабым развити-

ем жировой ткани. Мышцы, суставы и сухожилия четко очерче-

ны. Кожа тонкая, мышцы плотные, кости и сухожилия крепкие.

Темперамент живой. Животные устойчивы к факторам внешней

среды.

Рыхлая конституция отличается хорошим развитием жировой

ткани. Голова массивная, шея короткая, туловище округлое, грудь

глубокая и широкая, конечности короткие. Мышцы объемистые,

кожа толстая, волосы нежные, редкие. Темперамент флегматич-

ный. Животные склонны к ожирению.

У животных чаще бывает сочетание различных типов кон-

ституции. Грубая и плотная конституция встречается у крупного

рогатого скота рабочего направления; нежная и рыхлая свойствен-

на животным мясных пород; сочетание нежной и плотной консти-

туций характерно для молочного скота.

Легкий (астенический) тип характеризуется длинной и глубокой

грудной клеткой, последнее ребро близко подходит к переднему

углу подвздошной кости. Голова легкая, шея длинная, живот под-

тянут. У лошадей повышена дыхательная функция. Тип нервной

деятельности преимущественно сильный, уравновешенный, под-

вижный. К легкому типу относят большинство скаковых и рысис-

тых лошадей.

Тяжелый (пикнический) тип характеризуется массивной голо-

вой, короткой шеей и грудной клеткой, массивным крупом,

объемистым животом и наклонностью к отложению жира. Тип

высшей нервной деятельности сильный, уравновешенный. Ло-

шади тяжелого типа обладают большой силой и медлительны

при движении. К этому типу принадлежит большинство тяже-

ловозов.

Кмускулярному типу относятся лошади с массивной мускулату-

рой, хорошо развитой и глубокой грудной клеткой. Они сильны,

подвижны. К этому типу принадлежат большинство тяжеловозов,

а также упряжные лошади.