247 Различных комбинаций простых пороков.

Эндокардиальные шумы отличаются от экстракардиальных

тем, что прослушиваются в p. optima слышимости клапанов, не

производят впечатления шуршания, трения, совпадают с фазами

сердечного ритма, являются стойкими (кроме функциональных),

локальными. Дующими могут быть и функциональные, и органи-

ческие шумы, тогда как музыкальные, скребущие, пилящие

шумы бывают только органическими. По времени появления эн-

докардиальные шумы делят на систолические и диастолические.

Шумы, появляющиеся в конце систолической фазы, называют

предиастолическими, а в конце диастолической — пресистоличес-

кими.

Систолический шум отмечают при стенозе устья легочной арте-

рии и аорты; недостаточности атриовентрикулярных клапанов;

незаращении боталлова протока и функциональной недостаточ-

ности.

Диастолический шум во второй паузе выслушивают при недоста-

точности клапанов аорты и легочной артерии, стенозе митрально-

го отверстия, незаращении боталлова протока. Шум атриовентри-

кулярного стеноза имеет несколько разновидностей. Поскольку

давление крови в малом круге при этом повышено, то уже в нача-

ле диастолы может появиться шум, составляющий только началь-

ную часть ее, так называемый протодиастолический шум. Когда

диастолический шум возникает в середине диастолы, его называ-

ют мезодиастолическим.

Отсутствие шума при наличии других признаков порока сердца

может зависеть от недостаточной скорости кровотока. В этом слу-

чае назначают физическую нагрузку на сердце, и тогда органичес-

кие шумы прослушиваются лучше. Сильные шумы бывают при

стенозе аортального отверстия и более слабые — при стенозе атри-

овентрикулярных отверстий.

На силу атриовентрикулярных шумов влияет состояние тех

тканей сердца, колебание которых производит шум. Шумы тем

громче, чем более тонки, нежны, упруги и однородны по структу-

ре эти ткани.

На проявление шумов сердца влияют и внесердечные факторы:

толщина грудной стенки, напластования на плевре, эмфизема лег-

ких, а также метеоризм желудка, преджелудков или кишечника

и пр. Совокупность этих факторов может ослаблять, усиливать

или искажать шум. При длительном наблюдении изменение

силы сердечного шума может иметь важное диагностическое и

прогностическое значение. Например, если сначала шум стеноза

митрального отверстия усиливается, а затем ослабляется, можно

предполагать прогрессирование этого сужения и декомпенсации

сердца, так как стеноз органического происхождения исчезнуть

не может. Наоборот, если у животного с декомпенсированной

сердечной функцией шум вначале был слабым, но по мере лече-

ния усиливается, то это свидетельствует об увеличении сердеч-

ных сокращений, что имеет благоприятное прогностическое зна-

чение.

Функциональные шумы непостоянны, непродолжительны и

обычно совпадают с систолой. Большинство сердечных шумов от-

носится к органическим. Функциональные шумы никогда не со-

провождаются «кошачьим мурлыканьем», почти никогда не зани-

мают всей систолы, а выслушиваются только в начале или конце

ее. После физической нагрузки или введения атропина они исче-

зают.

Органические эндокардиальные шумы обычно постоянны,

после прогонки животного усиливаются. Изменяется пульс. На-

пример, при стенозе аортального отверстия он бывает медленным

и малым, при недостаточности полулунных клапанов аорты —

скачущим и большим. При недостаточности правого атриовентри-

кулярного клапана отмечают положительный венный пульс. При

пороках атриовентрикулярных клапанов или отверстий увеличи-

вается верхняя перкуссионная граница сердца, а пороки полулун-

ных клапанов и их отверстий обусловливают увеличение его кау-

дальной границы. Стеноз аорты вызывает цианоз видимых слизи-

стых оболочек.

Если в сердце одновременно прослушиваются систолические и

диастолические шумы, то обычно это свидетельствует или о пора-

жении двух клапанов (например, двустворчатого атриовентрику-

лярного и полулунных клапанов аорты), или о двойном пораже-

нии одного и того же (например, сужение устья аорты и недоста-

точность ее полулунных клапанов).

Обращают внимание на характер шумов. Если они неодинако-

вы (мягкий и грубый), то, возможно, различной природы. При

одинаковом характере шумов сравнивают их громкость и другие

акустические характеристики.

У крупного и мелкого рогатого скота из пороков сердца чаще

выявляют нарушение функции клапанов правого сердца, у лоша-

дей — недостаточность полулунных клапанов аорты, митрального

клапана и стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, у сви-

ней — стеноз и недостаточность митрального клапана, а у собак —

недостаточность двустворчатого и трехстворчатого атриовентри-

кулярных клапанов.

Внесердечные (экстракардиальные) шумы.

В эту группу включают перикардиальные, экстраперикардиальные

и кардиопульмональные шумы.

Перикардиальные шумы образуются в околосердечной сумке, со-

впадают с фазами сердечной деятельности и напоминают трение

или плеск жидкости. Шумы возникают как бы непосредственно

под ухом, особенно в зоне абсолютной тупости сердца. Локализа-

ция шумов меняется; в зависимости от активности сердечной дея-

тельности перикардиальные шумы ослабевают или усиливаются.

Они бывают при фибринозном, гнойном, гнойно-фибринозном

перикардите. Шумы плеска имеют две фазы — газовую и жидко-

стную — и создают эффект бульканья, клокотания, шипения

пены, щелканья. Шумы трения связаны с отложением фибрина и

напоминают потрескивание, хруст снега или новой товарной

кожи. Эти шумы надо различать от плевро-перикардиальных (эк-

страперикардиальных). Последние обычно совпадают с фазами

дыхания, а при задержке дыхания (апноэ) становятся слабее или

исчезают.

Перикардиальные шумы отличаются от эндокардиальных сле-

дующим: они не совпадают точно с систолой или диастолой,

иногда выслушиваются беспрерывно, только усиливаясь во время

систолы или диастолы; кратковременно могут прослушиваться в

разные фазы сердечной деятельности; непостоянны; не совпадают

с p. optima клапанов сердца; напоминают звуки трения шерохова-

тых поверхностей; будучи слабыми и нежными, лучше слышны в

начале диастолы и конце систолы; при непосредственной аускуль-

тации ощущаются более близко к уху исследователя, чем эндокар-

диальные. Шумы трения могут быть кратковременными, а затем

постепенно исчезать по мере скопления экссудата в полости пери-

карда.

Механизм образования шума трения перикарда сходен с обра-

зованием шума плеврального трения, но вместо дыхательных дви-

жений в его возникновении основное значение имеют движения

сердца. Наиболее часто и отчетливо шум трения прослушивается у

основания сердца под горизонтальной линией лопатко-плечевого

сустава.

Шум трения служит симптомом, указывающим на наличие

фибринозного перикардита, подтверждаемого болезненностью

грудной стенки при надавливании.

В связи с тем что обычно причина перикардита у крупного ро-

гатого скота — проникновение инородных предметов (гвозди,

проволока) из сетки при травматическом ретикулоперитоните,

важное значение при постановке диагноза имеет металлоиндика-

ция — обнаружение ферромагнитных тел в области сердца.

Шумы плеска в перикардиальной полости относят к симпто-

мам, при которых животные не выздоравливают. Они, как и

шумы плеска при плеврите, совпадают с ритмом сердечной дея-

тельности.

Для уточнения диагноза и определения характера патологичес-

кого процесса, развивающегося в сердечной сумке, иногда делают

ее пробный прокол.

Экстраперикардиалъные (плевроперикардиальные) шумы возника-

ют при наложении фибрина на висцеральном и париетальном ли-

стках плевры в области сердца. Они лучше прослушиваются во

время вдоха, при апноэ исчезают, а после него усиливаются. Эти

шумы имеют основное значение при идентификации болезней

органов дыхания (фибринозный плеврит).

Кардиопулъмоналъные шумы — шумы систолического везикуляр-

ного дыхания, прослушиваемого только при вдохе, совпадающем

с систолой сердца. При апноэ шум исчезает, а после него усилива-

ется. Эти шумы образуются при увеличении объема и силы сокра-

щений сердца, вследствие чего создается более разреженное про-

странство в околосердечных участках легкого во время вдоха, со-

впадающего с систолой. Воздух поступает в эти участки легкого с

большей силой, что и создает прослушиваемый шум.

4.2. ГРАФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

4.2.1. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

Важные данные о функциональном состоянии сердца и его

проводящей системы можно получить методом электрокардиогра-

фии. Сущность метода состоит в записи разности потенциалов

биоэлектрических токов, возникающих в миокарде в процессе его

возбуждения.

Для записи электрокардиограммы (ЭКГ) используют электро-

кардиографы типа ЭКПСЧ-3, ЭКПСЧ-4 (М-060), ЭКПСЧТ-4

(М-061), ЭКСЧТ-4, ЭЛКАР, ЭК-873, ЭК2Т-02, ЭК4Т-02,

ЭК6Т-02идр.

Промышленность выпускает электрокардиограф миниатюр-

ный ЭКТУ-01, электрокардиометр ЭКМ-ЗЦ-01 («Цунами-МА»),

электрокардиоскопы ЭКС-2-01 и ЭКСП-03, восьмиканальный

осциллограф ОС-8-01 и осциллоскоп с дискретной памятью

ОС2П-01. Фирма «Ди-ар-Джи» (США) выпускает системы прибо-

ров для диагностирования болезней сердца по ЭКГ, частоте пуль-

са и сердечным шумам. Система имеет записывающее устройство

и экран, на котором запись воспроизводится как в динамике, так

и пофазно. Фирма «Сименс Акциентгезельшафт» (ФРГ) изготов-

ляет систему автоматизированного анализа кардиосигналов. Зас-

луживает внимания также малогабаритный электрокардиограф

ЕСШ-6151 (Япония).

При длительном врачебном контроле за работой сердца можно

использовать медицинский микрокардиомонитор. Он предназна-

чен для автоматического контроля и оценки характеристик сер-

дечного ритма в покое и при нагрузках. Прибор регистрирует ос-

новные нарушения сердечного ритма (тахисистолию, брадисисто-

лию, экстрасистолию и выпадения QRS-комплекса с подсчетом их

количества, пароксизмальную тахисистолию, удлинение интерва-

ла Р — Р более 2 с, а также накопление информации о количестве

нарушений сердечного ритма в течение 24ч). Для аналогичных

целей предназначены также ритмокардиосигнализатор РС-1

(«Пульс-МА»), ритмокардиоанализатор РКА-01, кардиосигнали-

затор КС-02, кардиомонитор КМ-02, импедансный кардиомони-

тор «Цоколь-МА», анализатор электрокардиограмм АЭКС-1, по-

ликардиоанализатор ПКА 5-01 («Контроль-МА») и полианализа-

тор ПА-9-01Э («Комплекс-2МА»).

Посредством электрокардиографии можно выявить: все виды

аритмий сердца (кроме p. alternans, при котором ритм сердечных

сокращений правильный, но различны величины пульсовых волн,

следующих одна за другой); органические нарушения сердца (ми-

окардиодистрофия, миокардиодегенерация, миокардиосклероз);

нарушения внутрисердечного кровообращения (ишемия, инфаркт

миокарда).

Обычно используют три отведения электродвижущей силы

(ЭДС) от сердца: I — от грудных конечностей в области пястей

(потенциалы возбуждений предсердий); II — (основное) — от пяс-

ти правой грудной и плюсны левой тазовой конечностей (потен-

циалы возбуждения желудочков); III — от пясти левой грудной и

плюсны левой тазовой конечности (потенциалы возбуждения ле-

вого желудочка) (рис. 13, 14 и 15).

Если правая грудная конечность будет соединяться с отрицательным полюсом

электрокардиографа, левая тазовая — с положительным, левая грудная в I отведе-

нии — с положительным, а в III — с отрицательным, то в I отведении будут регис-

трироваться в основном электрические потенциалы левого сердца, во II —всего

сердца, а в III — правого сердца.

Расшифровку ЭКГ начинают с чтения записи II отведения, а I

и III отведения имеют вспомогательный характер. ЭКГ при этих

трех отведениях состоит из ровной изопотенциальной линии и

Рис. 13. Схема образования ЭКГ в различных отведениях ЭДС сердца

Рис. 14. Изопотенциальная

карта лошади

Рис. 15. Схема образования трех отведений

ЭКГ

пяти зубцов, три из которых (Р, R, Т) расположены кверху от изо-

потенциальной линии и называются положительными, а два зубца

(Q, S) расположены книзу от нее и называются отрицательными

(рис. 16 и 17). Изучают ЭКГ по высоте зубцов (в миллиметрах, мм

или милливольтах, mV); форме и направлению зубцов от изопо-

тенциальной линии; продолжительности интервалов (мм/с). В

ЭКГ различают 2 периода: систолический — от начала зубца Р до

конца зубца Т, диастолический — от конца зубца Г до начала оче-

редного зубца Р.

Зубец Р отражает сумму потенциалов предсердий и возникает в

момент распространения возбуждения по ним. В норме правое

предсердие возбуждается и сокращается раньше левого, поэтому

положительная амплитуда правого предсердия преобладает над

отрицательной амплитудой левого, что делает зубец Р положи-

Рис. 16. Схема нормальной электрокардиограммы лошади

Рис. 17. Электрокардиограмма здоровой лошади в трех отведениях

тельным. Зубец Р увеличивается при симпатикотонусе, перепол-

нении, гипертрофии предсердий, стенозе митрального отверстия.

Он уменьшается и удлиняется при замедлении проведения воз-

буждения по стенкам предсердий или вследствие асинхронности

их сокращения, что проявляется иногда уплощением верхушки

зубца. Отрицательным зубец Р становится при возникновении им-

пульса в левом предсердии или вблизи атриовентрикулярного

узла. При фибрилляции предсердий он представляет собой соот-

ветствующее по частоте мелкое по амплитуде множественное ко-

лебание.

Интервал Р — Q отражает время прохождения возбуждения по

проводящей системе от узла Кейса—Флека до узла Ашоффа — Та-

вара. Удлинение интервала Р — Q бывает при возбуждении вагуса

и морфологических изменениях проводящей системы, что диффе-

ренцируется с помощью физической нагрузки или атропиновой

пробы. Если причиной удлинения интервала служит ваготония, то

после пробы с нагрузкой (прогонка) или инъекции атропина ин-

тервал Р— Q укорачивается; при дегенеративных изменениях ми-

окарда интервал, наоборот, удлиняется. Укорочение его бывает

также при перемещении исходной точки возбуждения сердца к ат-

риовентрикулярному узлу (экстрасистолия).

Зубец Q отражает возбуждение внутренних слоев мышцы желу-

дочков, правой сосочковой мышцы, перегородки, верхушки лево-

го и основания правого желудочков.

Зубец R отражает процесс постепенного охвата возбуждением

желудочков. Его величина связана с состоянием миокарда и на-

правлением электрической оси сердца. Высокий зубец R отражает

высокий вольтаж, т. е. хорошее функциональное состояние мио-

карда, или симпатикотонию; низкий, наоборот, бывает при ваго-

тонии или дегенеративно-дистрофических поражениях миокар-

да. Тупая верхушка, расщепление, раздвоение зубца R свидетель-

ствуют о поражении проводящей системы сердца и связаны с рас-

ширением всего комплекса QRS. При гипертрофии левого

желудочка зубец R наиболее высок в I отведении и низок в III

при наличии низкого и глубокого зубца S (так называемая левог-

рамма). При гипертрофии правого желудочка зубец R наиболее

высок в III отведении, а низок в I при глубоком зубце SB I отве-

дении (так называемая правограмма).

Зубец S характеризует максимум возбуждения желудочков. Его

интерпретация связана с расшифровкой желудочкового комплек-

са QRS, который отражает начальные фазы возбуждения желудоч-

ков и поражение миокарда и проводящей системы желудочков,

изменяясь по продолжительности и форме. Расщепление, притуп-

ление, расширение его свидетельствуют о диффузном поражении

миокарда и его проводящей системы.

Интервал S— Т соответствует времени полного охвата возбужде-

нием желудочков, их сокращения и реполяризации миокарда. Про-

должительность этого интервала зависит от частоты сердечных со-

кращений. При нарушениях коронарного кровообращения в зави-

симости от их локализации сегмент ST может располагаться выше

и ниже его изопотенциальной линии, а также деформироваться.

Комплекс QRST составляет алгебраическую сумму электричес-

ких потенциалов правого и левого желудочков сердца.

Зубец Т указывает на реполяризацию желудочков. Его увели-

чение отмечают при возбуждении, физической нагрузке, симпати-

котонии, гипертрофии сердца, а уменьшение — при ваготонии,

дистрофических и дегенеративных изменениях в сердце. Он про-

является наиболее многообразно, меняясь в зависимости от тем-

пературных, токсических, нервных факторов, покоя и возбужде-

ния. Более характерны изменения ЭКГ при аритмиях сердца.

По длительности одного полного сердечного цикла (R—R)

можно вычислить частоту сокращений сердца. Показатели ЭКГ

здоровых животных колеблются в определенных пределах

(табл. 2).