II, а II короче и выше I, резко обрывается.

У плотоядных тоны сердца громкие, четкие, ясные.

Места наилучшей слышимости тонов сердца (puncta optima). При

изучении функции сердца и диагностике его пороков большое

значение имеет аускультация компонентов тонов или шумов сер-

дца в точках проекции на грудной стенке клапанов и прикрывае-

мых ими отверстий сердца, т. е. в местах их наилучшей слыши-

мости.

У жвачных p.optimum митрального клапана исследуют

слева в 4-м межреберье на уровне нижней трети грудной клетки

животного, а полулунных клапанов аорты —на 2—3 см ниже ли-

нии лопатко-плечевого сустава. Наилучшую слышимость полу-

лунных клапанов легочной артерии отмечают слева в 3-м меж-

реберье на уровне середины нижней трети грудной клетки, то

есть на 5—6 см ниже горизонтальной линии от лопатко-плече-

вого сустава; трехстворчатого клапана правого желудочка —

справа в 4-м межреберье на уровне середины нижней трети

грудной клетки.

У лошадей p. optimum митрального клапана расположен в

5-м межреберье слева на середине нижней трети грудной клетки

(рис. 11). P. optimum полулунных клапанов легочной артерии на-

ходится в 3-м межреберье под линией, разделяющей пополам

нижнюю треть грудной клетки, а полулунных клапанов аорты — в

Рис. 11. Места лучшей слышимости сердечных тонов и эндокардиальных шумов у

лошади:

1 — левое атриовентрикулярное отверстие; 2 — аортальное отверстие; J—отверстие легочной

артерии; 4— правое атриовентрикулярное отверстие; а—б—линия лопатко-плечевого сустава

4-м межреберье слева на 2—3 см ниже горизонтальной линии от

лопатко-плечевого сустава. Полулунные клапаны аорты располо-

жены более глубинно и звучат тише, чем клапаны легочной арте-

рии, поэтому их также прослушивают справа в симметричном

пункте или немного ниже. P. optimum трехстворчатого клапана

расположен в 4-м межреберье справа на середине нижней трети

грудной клетки.

У свиней p. optimum митрального клапана выслушивают в

4-м, аорты — в 3-м, легочной артерии — во 2—3 м межреберьях

слева, а трехстворчатого клапана — в 3-м справа.

У плотоядных p. optimum митрального клапана нахо-

дится в 5-м межреберье над горизонтальной линией посередине

нижней трети грудной клетки; полулунных клапанов аорты — в 4-

м межреберье непосредственно под горизонтальной линией, иду-

щей от лопатко-плечевого сустава, а легочной артерии — в 3-м

межреберье слева и трехстворчатого клапана — в 4-м межреберье

справа над горизонтальной линией посередине нижней трети

грудной клетки.

Изменения тонов сердца. Они могут быть выражены усилением

тонов сердца, акцентом одного из тонов, ослаблением обоих то-

нов или одного из них и другими изменениями.

Усиление тонов сердца констатируют в том случае, когда при

некотором смещении стетофонендоскопа с пункта наилучшей

слышимости по тому же межреберью вверх или вниз сила тона

почти не снижается, и их ослабление, когда при некотором сме-

щении стетофонендоскопа тон ослабевает или теряется.

Усиление I и II тонов бывает при физическом напряжении, воз-

буждении, снижении упитанности, у узкогрудых животных. Пато-

логическое усиление обоих тонов отмечают, например, при ане-

мии, гипертрофии миокарда и расширении сердца, массивных

кровопотерях, в ранних стадиях миокардиодегенерации, при ли-

хорадке и некоторых отравлениях.

Акцент I тона выявляют при быстром сокращении желудочков

и недостаточном наполнении их кровью к началу систолы (стеноз

митрального отверстия, укорочение диастолы, экстрасистолия).

Короткий усиленный I тон называют «хлопающим».

Акцент Итона на аорте бывает при заболеваниях, сопровожда-

емых гипертонией в большом круге кровообращения, вследствие

чего указанный тон усиливается, как это происходит при хрони-

ческом интерстициальном нефрите, артериосклерозе, тромбоэм-

болических коликах, недостаточности правых атриовентрикуляр-

ных клапанов, лихорадке, а также при возбуждении и физической

нагрузке.

Акцент II тона на легочной артерии указывает на гипертонию в

малом круге кровообращения, особенно вследствие эмфиземы

легких, пневмосклероза, крупозной и интерстициальной пневмо-

нии, эхинококкоза и альвеококкоза легких, экссудативного плев-

рита, пневмоторакса.

При недостаточности левого атриовентрикулярного клапана

тон становится короче, выше, резче и даже принимает «металли-

ческий» оттенок.

Ослабление обоих тонов сердца наблюдают у ожиревших живот-

ных в результате затруднения проведения звука на поверхность

груди. По этой же причине оно возникает у животных мускуляр-

ного типа с длинной шерстью, особенно при отсутствии тренинга

и моциона, а также при фибринозных напластованиях в сердеч-

ной сорочке, скоплении там экссудата и газов; при экссудативном

плеврите, эмфиземе легких, миокардиодистрофии, острой сердеч-

ной недостаточности. В агональный период ослабление тонов сер-

дца бывает связано с ослаблением сократительной способности

миокарда. Ослабление обоих тонов характерно также для дефор-

мации и утолщения клапанов вследствие утраты ими эластичнос-

ти и способности плотно смыкаться, что нередко приводит к по-

явлению шумов.

Ослабление I тона отмечают при снижении сократительной

способности миокарда, недостаточности атриовентрикулярных

клапанов и расширении желудочков (декомпенсированные поро-

ки сердца).

Ослабление II тона на аорте характерно для тахикардии после

массивных кровопотерь, понижения артериального кровяного

давления (гипотония), вазомоторного паралича (шок, коллапс),

при экстрасистолии, недостаточности полулунных клапанов, сте-

нозе устья аорты и митрального отверстия; I тон при этом также

ослабевает.

Ослабление II тона на легочной артерии бывает при понижении

кровяного давления в ней, стенозе ее устья, ослаблении сократи-

тельной способности правого желудочка и стенозе правого атрио-

вентрикулярного отверстия.

Смещение p. optima связано с изменением положения сердца в

грудной полости, его размера и формы.

Ритм сердечных тонов и его изменения. Правильное чередова-

ние сердечных тонов и пауз между ними составляет нормальный

ритм сердца. Изменения сердечного ритма могут проявляться уд-

линением, расщеплением и раздвоением сердечных тонов.

Удлинение сердечных тонов отмечают при ваготонусе, повыше-

нии тонуса стенок аорты и легочной артерии, в начальных стадиях

нарушений проводящей системы.

Расщепление и раздвоение сердечных тонов регистрируют при

неодновременном сокращении правого и левого желудочков

(I тон) или неодновременном их расслаблении (II тон) и как след-

ствие неодновременного замыкания атриовентрикулярных и по-

лулунных клапанов, например при гипертрофии одного из желу-

дочков, нарушении проводимости одной из ножек пучка Гиса.

Добавочный (III) полутон при этом звучит приглушенно, имеет

более низкий тембр в отличие от нормальных тонов.

В фазе диастолы скорее расслабляется тот желудочек, в кото-

ром меньше кровяное давление. Раздвоение I тона слышится бо-

лее ясно, если систола левого желудочка короче систолы правого,

и полулунные клапаны в аорте закрываются раньше, чем в легоч-

ной артерии. При повышении кровяного давления в малом круге

появляется раздвоение II тона с акцентом на полулунном клапане

легочной артерии, а при гипертонии в большом круге раздвоение

и акцент отмечают на полулунном клапане аорты.

Расщепление и раздвоение I тона выявляют в том случае, когда

появляется добавочный звук, отделенный от основного заметной

паузой. Он возникает при неодновременном сокращении желу-

дочков. Расщепление может перейти в раздвоение тона. Тогда два

звука одного из диссоциированных тонов отделены один от друго-

го настолько, что прослушиваются как самостоятельные. При рез-

ком раздвоении тона, когда добавочный звук предшествует основ-

ному, создается трехчленный пресистолический ритм галопа, а

если добавочный звук появляется после основного, возникает сис-

толический ритм галопа, что бывает при сильно выраженном нео-

дновременном возбуждении миокарда.

Иногда устанавливают диастолический ритм галопа. Добавочный

тон при этом возникает в середине большой паузы (диастолы), что

происходит при усилении III тона, регистрируемого у здоровых

животных лишь на фонокардиограмме. При слиянии III и IV тонов

образуется мезодиастолический (суммированный) ритм галопа.

Причины расщепления и раздвоения I тона делят на функцио-

нальные и органические.

Функциональные расщепления и раздвоения, если они связа-

ны с повышением ваготонуса, непостоянны и после физической

нагрузки или введения атропина исчезают. В основе органических

причин лежат анатомо-морфологические изменения миокарда и

его проводящей системы. Расщепления и раздвоения, различаю-

щиеся по степени этих нарушений, носят стойкий характер, уси-

ливаются после прогонки, а после введения атропина не исчеза-

ют; они часто указывают на неблагоприятный прогноз.

Расщепление и раздвоение I тона с пресистолическим ритмом га-

лопа появляется при затрудненном проведении импульсов по по-

граничному пучку, вследствие чего сокращения желудочков запаз-

дывают и звук от сокращения предсердий как бы выделяется в са-

мостоятельный тон.

Расщепление и раздвоение I тона с систолическим ритмом галопа

возникает при неодновременном возбуждении и сокращении же-

лудочков в результате нарушения проведения импульса по нож-

кам пограничного пучка и его разветвлениям.

Расщепление и раздвоение II тона обусловливается неодновре-

менным захлопыванием клапанов аорты и легочной артерии

вследствие неодинаковой продолжительности опорожнения пра-

вого и левого желудочков, отмечаемого при увеличенном напол-

нении одного из желудочков и нормальном наполнении другого;

уменьшенном наполнении одного из желудочков и нормальном —

другого; увеличенном наполнении одного из желудочков и умень-

шенном — другого.

Оно может быть при повышении давления в одном из сосудов

и нормальном — в другом; понижении давления в одном из сосу-

дов и нормальном — в другом; повышении давления в одном из

сосудов и понижении — в другом.

В основе генеза ритма галопа лежат следующие причины: нару-

шение проводящей системы на пути от предсердий к желудочкам;

нарушение проведения импульса по ножкам пучка Гиса; неоднов-

ременное захлопывание клапанов аорты и легочной артерии в ди-

астолической фазе. Ритм галопа сопровождается тахикардией (та-

хисистолией).

Изменения тембра тонов могут быть функциональные и орга-

нические. Функциональные изменения обусловле-

ны неплотным смыканием неповрежденных клапанов вследствие

недостатка физических нагрузок, особенно у лошадей и собак.

После физических нагрузок или инъекции атропина эти измене-

ния исчезают. Органические изменения возникают

при изменениях в клапанах (веррукозный эндокардит при роже у

свиней), ослаблении или усилении сокращений сердца, кровопо-

терях, анемии, тахикардии и гипертонии.

По тембру различают мягкие и глухие, а также резкие и звон-

кие тоны. Мягкие и глухие тоны встречаются при гипо-

тонии, поражении миокарда; резкие и звонкие— при

склерозе и утолщении клапанов, а также увеличении резонанса

вследствие пневмоперикардита, пневмоторакса, тимпании желуд-

ка и преджелудков.

Маятникообразный ритм (эмбриокардия) — это одинаковые по

силе и тембру тоны, следующие один за другим через равные ин-

тервалы. Эмбриокардия возникает при декомпенсированной не-

достаточности сердца, коллапсе, остром миокардите, в терминаль-

ной фазе течения болезни. Пульс у крупного рогатого скота дости-

гает 120—160 ударов в 1 мин; распознается только I тон по его со-

впадению с сердечным толчком.

К сердечным шумам относят звуковые явления, возникающие в

области сердца в результате сердечной деятельности, но отличаю-

щиеся от нормальных сердечных тонов. По месту и природе их

происхождения выделяют эндокардиальные (функциональные и

органические), экстракардиальные (перикардиальные, плевропе-

рикардиальные, кардиопульмональные) шумы (рис. 12).

Эндокардиальные (внутрисердечные) шумы возникают вслед-

ствие функциональных или органических изменений в клапанах, а

также изменений агрегатного состояния коллоидно-дисперсных

систем крови, например при анемии, гидремии, что приводит к

изменению турбуленции крови и звучания соответствующего тона

сердца. Эти шумы связаны с определенной фазой сердечного ритма.

Функциональные (неорганические) шумы.

Различают шумы относительной недостаточности, образующиеся

вследствие миогенной дилятации сердца и гипотонии папилляр-

ных мышц, и анемические. Функциональные шумы с усилением

сердечной деятельности, улучшением общего состояния и после

применения сердечных гликозидов исчезают. Их регистрируют

при систоле. Такие шумы возникают в атриовентрикулярных кла-

Рис. 12. Схема сердечных шумов

панах вследствие неплотного замыкания. Для функциональных

шумов характерно то, что они обычно систолические, непостоян-

ные (могут исчезать и вновь возникать после физической нагрузки

независимо от фазы дыхания), непродолжительны (редко занима-

ют всю систолу), имеют «придыхающий», мягкий тембр, не сопро-

вождаются «кошачьим мурлыканьем» и другими признаками по-

ражения клапанов.

Органические эндокардиальные шумы по-

являются вследствие структурных (анатомических) изменений в

клапанах, которые могут обусловить неполное их замыкание, со-

здавая недостаточность клапанов (insufficientia valvulae) или стеноз

отверстий (stenosis ostii). Структурные изменения в клапанах и

прикрываемых ими отверстиях получили общее название пороков

сердца (vitia cordis).

В сердце имеется 4 отверстия с клапанами, причем на месте

каждого из них могут быть стеноз (сужение отверстий) и недоста-

точность (неплотное смыкание) клапанов. Следовательно, про-

стых пороков в сердце может быть восемь. Кроме того, возможны