70Мм пленку рф-3. Флюорографической камерой ф-59п комп-

лектуют флюорографы НФ-1,12Ф-4. В новых флюорографах 12Ф-4

(Флюар-1) и 12Ф-7 используют более мощные рентгеновские ус-

тановки на 125кВ и 150мА. Для массовых исследований живот-

ных применяют крупнокадровый аппарат «Флюветар-1» (12Ф-6)

на базе соответствующей медицинской рентгенологической тех-

ники с пропускной способностью до 150—200 овец и других мел-

ких животных в 1 ч.

Эксплуатация «Флюветара-1» (12Ф-6) осуществляется в соот-

ветствии с «Методическими рекомендациями по диагностике

заболеваний животных с помощью ветеринарного крупнокадрового

рентгенофлюорографического аппарата «Флюветар-1» (12Ф-6)

(ГУВ МСХ СССР, 15.12.82 г.) и техническим паспортом к нему.

14.3. Основы рентгеновской скиалогии

И СЕМИОТИКИ

Закономерности рентгеновского тенеобразования изучает ски-

алогия. Разнообразие интенсивности и контурности рентгено-

вского изображения зависит от формы, структуры, размеров изу-

чаемого объекта, плоскости проекции, фокусного расстояния,

свойств рентгеновского излучения, а также других причин, без

учета которых правильное трактование рентгеновского изображе-

ния становится затруднительным или невозможным.

Чтобы получить более полное представление о размерах, фор-

ме, положении, внутреннем строении и функциональном состоя-

нии объекта исследования, желательно получить три снимка во

взаимноперпендикулярных проекциях: прямой, боковой и осевой

(аксиальной).

Общим требованием в скиалогии является выявление наи-

большего числа доступных изучению деталей светотеней. Техни-

ческое качество рентгенограммы определяется прежде всего

плотностью почернения пленки, резкостью и контрастностью

изображения.

Рентгеновское исследование скелета. Рентгеновская семиотика

заболеваний скелета сложна и многообразна. Так, рентгенологам

известно около 300 заболеваний костной системы. Многие из них

имеют сходную рентгенологическую картину, поэтому важно вы-

работать определенный опыт, методику, систему последователь-

ностей при анализе результатов рентгеновского материала. Рас-

смотрим в качестве примера общую схему и порядок рентгеноло-

гического исследования при заболеваниях скелета.

Рентгенологически у животных можно идентифицировать еле-

дующие группы общепатологических процессов в костно-сустав-

ной системе: нарушения развития костей и суставов; травматичес-

кие повреждения и их последствия; воспалительные процессы; де-

генеративно-дистрофические поражения; злокачественные, доб-

рокачественные новообразования и опухолевидные образования;

остеодистрофические изменения и нейродистрофические пораже-

ния скелета.

В костной системе патологические процессы обычно

приводят к трем выявляемым рентгенологически последствиям:

1) Изменению формы и целостности костей и суставов; 2) измене-

нию их контуров; 3) изменению костной структуры. Эти измене-

ния обусловливают нарушение функциональных отправлений.

Изменения, локализующиеся в костной ткани, можно разделить

на кортикальные (краевые) и центральные (интрамедуллярные),

локализующиеся в костномозговом канале или губчатом веществе

метафизов, эпифизов и коротких костей. При поражении губчато-

го и коркового вещества процесс приобретает паностальный ха-

рактер.

Рентгеновская семиотика костной патологии имеет разнооб-

разное проявление как в качественном, так и в количественном

отношении. Изменение формы и величины отдельных костей,

частей и скелета в целом проявляется укорочением, удлинением,

искривлением, изменением объема вследствие воспалительных,

травматических, гормональных, токсических и других гиперосто-

зов, периостозов, утончения кости вследствие истинной костной

атрофии (эксцентрической или концентрической) и вздутием.

Контуры их могут быть гладкими (ровными), четкими или, наобо-

рот, «смазанными». Костная структура меняется вследствие функ-

циональных (физиологических) или патологических причин.

Если масса костного вещества проявляет тенденцию к росту и ми-

нерализации, теневое изображение становится более четким и ин-

тенсивным, а процесс обозначается как остеосклероз. Если преоб-

ладают резорбтивные процессы и масса костного вещества умень-

шается, возникает разрежение — остеопороз. Деструкция кости

проявляется постепенным разрушением и замещением костной

ткани другой (патологической) тканью вследствие воспалитель-

ных, бластоматозных, неспецифических или специфических фак-

торов, остеолиза, секвестрации и т. д.

Рентгеновская семиотика изменений надкостницы от-

ражает изменение ее основной функции — остеогенеза. У взрос-

лых животных костеобразовательная функция надкостницы

практически останавливается, проявляясь только при периости-

тах (травматических, инфекционных, токсических, а также фун-

кционально-адаптационных). Оссифицирующие периоститы

(периостозы) проявляются определяющими характер и фазу раз-

вития патологическими изменениями. Важнейшими признаками

при этом являются: картина периостальных наслоений, их фор-

ма, контуры, локализация, протяженность, количество поражен-

ных костей и др.

Суставная патология протекает обычно в виде трав-

матических, воспалительных, дистрофических, бластоматозных и

сочетанных поражений. При этом обращают внимание на особен-

ности тени суставной щели, субхондральной зоны, суставной кап-

сулы, наличие деформации суставных концов костей и их сустав-

ных поверхностей, нарушение конгруэнтности, внутри- и внесус-

тавные изменения и другие признаки и особенности.

Изменения в окружающих кости и суставы тканях могут не

иметь отношения к костно-суставной патологии. При остеопорозе

изменения структуры и уменьшение массы костного вещества

происходят без существенного изменения формы и объема кос-

тей. Деминерализация и полное рассасывание костных структур

(костных балок, остеонов, костных пластинок) ведут к увеличе-

нию порозности, спонгиозированию костей, истончению корти-

кального слоя, увеличению костномозгового пространства. Нерав-

номерный остеопороз отмечается при переломах, обморожениях,

ожогах, флегмонах и т. д. и в дальнейшем обычно переходит в

диффузный.

Анализ рентгенограмм при синдроме поражения

скелета должен включать изучение и описание совокупности сле-

дующих данных:

область исследования: отдел, часть тела и пр.;

вид снимков: обзорный, прицельный, с прямым увеличением

изображения, флюорограмма и т. д.;

проекция изображения: прямая, боковая, стандартная, допол-

нительная;

рентгенологически распознаваемые изменения: наличие симп-

томов повреждения; линия перелома; смещение обломков; нали-

чие осколков, инородных тел; полное, неполное нарушение конг-

руэнтности костей и суставных поверхностей; наличие полостей;

сочетание разных признаков;

локализация повреждения: диафизарный, метафизарный, эпи-

физарный, эпифизеолиз, внесуставной, множественный перелом;

характеристика перелома: поперечный, косой, продольный,

оскольчатый, вколоченный;

описание смещения обломков костей: отсутствует, боковое,

продольное, с расхождением или вклиниванием обломков, угло-

вое (по оси), по периферии, сочетанное;

при лечении: снимки до вправления вывиха, обломков, после

вправления, в шине, гипсовой повязке, при остеосинтезе;

ход заживления и осложнений: признаков заживления нет; сла-

бая, умеренно выраженная, сформировавшаяся костная мозоль;

старый сросшийся перелом; замедление консолидации перелома;

костные дефекты; сращение близлежащих костей (посттравмати-

ческий синостоз); ложный, новый сустав; фиброзный, костный

анкилоз; сочетание различных исходов и осложнений;

заключение: развернутое описание повреждения, фазы зажив-

ления, исхода, возможных осложнений; рекомендации.

Анализ рентгенограмм при системных заболевани-

ях скелета предусматривает следующее выявление и описание

рентгенологических признаков:

размер, форма кости или сустава: обычные; удлинение, укоро-

чение и искривление, утолщение, истончение, деформация; соче-

тание различных признаков;

локализация изменений: тотальное, субтотальное поражение;

поражение эпифиза, диафиза, метафиза; распространенность оча-

гов поражения; поражение суставов, мягких тканей; сочетание

разных признаков;

зона поражения: губчатого, кортикального, периостального,

костномозгового вещества; комплексные изменения;

костная структура: не распознается; остеосклероз, остеомаля-

ция, остеофиброз, остеопороз; зона перестройки, остеолиза, дест-

рукции, секвестрации, комплексных изменений;

характеристика очагов костной деструкции: их размер, положе-

ние, контуры — без резких границ, с резкими, выраженными

очертаниями; сочетание разных признаков;

структура кости в очаге поражения: полное нарушение струк-

турной организации (остеолиз); остатки разрушающихся костных

балок, мелкие окостенения; хаотическое костеобразование и кос-

теразрушение;

секвестрация: имеется, отсутствует; губчатый, кортикальный,

внекостный, проникающий секвестр; комплексные изменения;

костномозговой канал: не изменен, расширен, сужен, заращен;

комплексные изменения;

надкостница и кортикальный слой кости: не изменены, отслое-

ны, набухание, прерывистость кортикального слоя и надкостни-

цы; остеофиты; комплексные изменения;

эпифизарно-метафизарные зоны: региональный остеопороз,

остеомаляция, очаги деструкции, остеосклероз, деформация, фиб-

розно-кистозные очаги; исчезновение тени суставных концов кос-

тей; комплексные изменения;

признаки последствий диагностических и лечебных вмеша-

тельств.

Идентификация патологического процесса:

определение группоспецифической принадлежности патологи-

ческого процесса: патология развития скелета; травма и ее послед-

ствия; воспаление; деструктивно-дегенеративный процесс; нейро-

дистрофическое поражение; остеодисплазия; остеодистрофия;

доброкачественная, злокачественная опухоль, опухолевидное об-

разование; инфекционная болезнь;

нозологическая идентификация заболевания на основе сово-

купности рентгенологической семиотики с учетом анамнеза и

клинических данных;

заключение о патогенезе болезни на основе рентгенологичес-

ких данных; острая, затихающая, продуктивная фаза; обострение;

стойкое излечение; синостозы; фиброзный, костный анкилоз; вы-

вих, подвывих, перелом; сочетание различных осложнений.

Результаты исследования оформляют протоколом с указанием

даты и подписью рентгенолога, а также регистрируют в журнале

учета работы рентгенологического кабинета.

Наиболее частыми причинами повреждений скелета бывают

транспортная, технологическая, спортивная травмы, огнестрель-

ные ранения, электротравма, термическое воздействие, ионизи-

рующая радиация. Их отдельными последствиями могут быть

консолидировавшийся перелом, дефекты костей, ложный, но-

вый сустав, хронический вывих и подвывих, фиброзный, кост-

ный анкилоз.

Вследствие инфекции могут возникнуть патологические очаги

в скелете при туберкулезе, эмкаре, бруцеллезе, актиномикозе, а

также полиартрите. Асептические процессы отмечают при уровс-

кой болезни, подагре, сывороточной болезни, травматизме.

Дегенеративные и дистрофические поражения скелета прояв-

ляются в виде алиментарных остеодистрофий, деформирующего

артроза, асептических некрозов, остеохондроза, деформирующего

остеартроза, спондилезов.

Среди злокачественных опухолей скелета у животных чаще от-

мечают первичные (остеосаркома, остеохондросаркома, ретикуло-

саркома, миелома) и вторичные опухоли (метастазы в скелете, по-

ражения при лимфогранулематозе и лейкозах).

Использование рентгенологических методов исследования

уровня и состояния минерального обмена в костной ткани у жи-

вотных было предложено Г. В. Домречевым по рентгенограмме

последних хвостовых позвонков. У здоровых коров имеется 20—22

хвостовых позвонка, а длина беспозвоночной части («репицы»)

хвоста составляет 5—6 см. Последний хвостовой позвонок на рен-

тгенограмме представлен в виде треугольной тени с удлиненной

остроконечной верхушкой; предпоследний выглядит в виде усе-

ченной пирамиды. Корковое вещество диафиза дает четкую гомо-

генную тень, а губчатая часть — мелкопетлистый рисунок. При

остеомаляции вследствие деминерализации на рентгенограмме

видны две слабые островковые тени или тень позвонков исчезает

совсем. В последующих позвонках признаки деминерализации

проявляются аннигиляцией трабекулярных теней и истончением

тени коркового вещества. Чем сильнее деминерализация скелета,

тем большее число позвонков (костей вторичного опорного значе-

ния) вовлекается в этот процесс. Для количественной оценки сте-

пени деминерализации костной ткани используют метод рентге-

нофотооссеометрии. Для рентгенографии в условиях ферм ис-

пользуют аппараты РУ-760, 7В-1; УРПН-70-1 и др. Для сравни-

тельной оценки съемку делают вместе с клином — эталоном плот-

ности с масштабной линейкой к нему с делениями в мг/мм2.

Плотность тени определяют на микрофотометрах МФ-2, МФ-4

или фотооссеометром (фотометром-денсиометром) по принципу

«нуль—индикации».

Обычно измеряют минерализацию пятого хвостового позвонка.

Съемку проводят при напряжении на трубке 65 кВ, силе тока

12 мА, выдержке 1,5—2,0 с с расстояния 35 см. Хорошие рентгено-

граммы получали также при рабочих параметрах на трубке 63—

75 кВ, 20 мА и 0,1—0,25 с. В этих же целях можно проводить рент-

генографию костной основы рога в точке, отстоящей на 10 мм от

верхушки, и верхней трети пястной кости на расстоянии 40—

50 мм от суставной поверхности. У здоровых коров плотность ро-

говой кости составляет 15—24 мг/мм2, пятого хвостового позвон-

ка—15—21, а верхней трети пясти — 29—33 мг/мм2. При слабой

степени деминерализации (субклиническая стадия остеомаляции)

рентгенофотооссеометрическая плотность пятого хвостового по-

звонка снижается до 14—10 мг/мм2, при средней —до 9—5 и при

сильной — до 4— 1 мг/мм2.

У романовских овец рентгенофотооссеометрическую плотность

костной ткани определяют по верхушечной части пяточной кости.

Суммарная плотность ее выше 9,0 мг/мм2 соответствует нормаль-

ному, а от 8,9 мг/мм2 и ниже — сниженному содержанию мине-

ральных веществ в костном депо (И. М. Беляков).

С. А. Ивановский предложил также метод определения объем-

ной плотности костной ткани (в мг/мм2) с использованием кли-

на — эталона объемной плотности. Определяемая этим методом

плотность пятого хвостового позвонка у здоровых коров составля-

ет от 956 ± 20 до 967 ± 8 мг/мм3, при субклинической остеодистро-

фии — 793 ± 3,0, а при клинически выраженной остеомаляции — в

пределах 693 + 7,0 мг/мм3 при съемке на пленку «Рентген X» при

напряжении на трубке 70 кВ, силе тока 9—12 мА, выдержке 2,0—